（2025年版）心血管疾病介入护理实践指南

（2025年版）心血管疾病介入护理实践指南目的本心血管疾病介入护理实践指南旨在为护理人员提供全面、系统且具有可操作性的护理指导，以规范心血管疾病介入治疗的护理流程，提高护理质量，减少并发症的发生，促进患者的康复。通过本指南，使护理人员能够更好地掌握心血管疾病介入护理的各个环节，为患者提供优质、安全的护理服务。前置条件护理人员要求专业知识：护理人员应具备扎实的心血管内科基础知识，包括心血管解剖、生理、病理生理等方面的知识。熟悉常见心血管疾病的临床表现、诊断和治疗原则。技能培训：接受过专业的心血管疾病介入护理培训，掌握介入治疗的基本原理、操作流程和常见并发症的观察与处理方法。熟练掌握各种急救技能，如心肺复苏、除颤等。职业素养：具备高度的责任心、耐心和爱心，能够为患者提供心理支持和人文关怀。严格遵守职业道德和护理规范，确保护理工作的安全和有效。环境与设备要求介入手术室：介入手术室应符合无菌操作要求，定期进行清洁、消毒和空气净化。配备完善的介入治疗设备，如心血管造影机、射频消融仪、起搏器植入系统等，并定期进行维护和校准。监护室：监护室应配备先进的生命体征监护仪、心电图机、除颤器、呼吸机等设备，能够实时监测患者的生命体征和病情变化。病房环境应安静、整洁、舒适，为患者提供良好的康复环境。患者准备评估：对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等，了解患者的病情和身体状况。评估患者的心理状态，做好心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧。签署同意书：向患者及家属详细解释介入治疗的目的、方法、可能出现的并发症和风险，取得患者及家属的理解和同意，并签署手术同意书。术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等。指导患者进行呼吸训练、床上排便训练等，以适应术后的生活。术前做好皮肤准备，如清洁手术部位皮肤、备皮等。详细步骤术前护理心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态和需求。向患者及家属介绍介入治疗的过程、优点和安全性，解答患者的疑问，减轻患者的焦虑和恐惧。鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰。术前检查：协助医生完成各项术前检查，确保检查结果的准确性和完整性。对检查结果进行分析和评估，及时发现潜在的问题并通知医生。皮肤准备：根据手术部位的不同，做好相应的皮肤准备。一般在术前一天进行皮肤清洁和备皮，备皮范围应包括手术部位及其周围1520cm的皮肤。备皮时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。药物准备：遵医嘱为患者准备术前用药，如抗生素、抗凝药等。严格按照药物的使用说明和剂量要求给药，注意观察药物的不良反应。饮食指导：指导患者术前合理饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。术前68小时禁食禁水，以防止术中呕吐引起窒息。术中护理患者安置：协助患者躺在手术床上，根据手术需要调整患者的体位。确保患者的肢体摆放舒适，避免压迫神经和血管。连接心电监护仪、血压计等设备，实时监测患者的生命体征。配合手术操作：严格遵守无菌操作原则，协助医生进行手术消毒、铺巾等操作。准备好手术所需的各种器械和物品，及时传递给医生。密切观察手术进展情况，根据医生的要求调整设备参数和药物剂量。病情观察：持续监测患者的生命体征、心电图变化等，及时发现异常情况并通知医生。观察患者的面色、表情、意识状态等，了解患者的主观感受。注意观察手术部位有无出血、血肿等情况，如有异常及时处理。心理支持：在手术过程中，关心患者的感受，给予患者心理支持和安慰。与患者进行适当的沟通，分散患者的注意力，减轻患者的紧张情绪。术后护理生命体征监测：术后将患者送回监护室，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。观察患者的意识状态、面色、尿量等，了解患者的病情变化。穿刺部位护理：密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况，保持穿刺部位敷料清洁干燥。如果穿刺部位出现出血或血肿，应立即采取压迫止血等措施，并通知医生。根据穿刺部位的不同，指导患者保持正确的体位，避免穿刺部位受压。一般股动脉穿刺后患者应卧床休息24小时，穿刺侧肢体伸直制动；桡动脉穿刺后患者可适当活动，但应避免剧烈运动。并发症观察与处理出血：密切观察患者的伤口、皮肤黏膜、牙龈等部位有无出血倾向，观察患者的尿液、粪便颜色，有无黑便、血尿等。如果患者出现出血症状，应及时通知医生，根据出血的程度采取相应的处理措施，如压迫止血、输血、使用止血药物等。血栓形成：观察患者的肢体血液循环情况，包括肢体温度、颜色、感觉、运动等。指导患者早期进行肢体活动，促进血液循环，防止血栓形成。如果患者出现肢体肿胀、疼痛、麻木等症状，应考虑血栓形成的可能，及时通知医生进行检查和处理。心律失常：持续监测患者的心电图变化，及时发现心律失常的发生。观察患者有无心悸、胸闷、头晕等症状，如有异常及时通知医生。根据心律失常的类型和严重程度，遵医嘱给予相应的治疗措施，如药物治疗、电复律等。感染：观察患者的体温变化，有无发热、寒战等症状。保持穿刺部位和伤口的清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。遵医嘱使用抗生素，预防感染的发生。如果患者出现感染症状，应及时进行血常规、血培养等检查，明确感染的病原体，并给予相应的抗感染治疗。饮食与活动指导饮食：术后患者应给予清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出。根据患者的病情和身体状况，逐渐增加饮食的量和种类。活动：根据患者的手术方式和恢复情况，指导患者进行适当的活动。早期活动有助于促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，恢复体力。一般术后24小时后可在床上进行翻身、四肢活动等，48小时后可逐渐坐起、床边站立等，72小时后可在病房内适当行走。但应避免剧烈运动和过度劳累。用药护理：遵医嘱为患者准确给药，注意药物的剂量、用法、时间和不良反应。向患者及家属讲解药物的作用、注意事项和不良反应，指导患者按时服药。观察患者用药后的效果和反应，如有异常及时通知医生。康复护理运动康复：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的运动康复计划。运动康复应循序渐进，逐渐增加运动的强度和时间。一般建议患者从低强度的运动开始，如散步、太极拳等，每周运动35次，每次运动30分钟左右。随着身体的恢复，可逐渐增加运动的强度，如慢跑、游泳等。运动过程中应注意观察患者的心率、血压、呼吸等变化，如有不适及时停止运动。心理康复：关注患者的心理状态，及时发现患者的心理问题并给予相应的心理支持和治疗。鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病。可以通过心理咨询、心理疏导、康复讲座等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的心理健康水平。健康教育：向患者及家属进行心血管疾病的健康教育，包括疾病的病因、症状、治疗方法、预防措施等。指导患者合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、规律作息等，养成良好的生活习惯。告知患者定期复查的重要性，指导患者按照医嘱定期复查。常见问题与排错提示穿刺部位出血表现：穿刺部位敷料有渗血，或出现血肿，严重时可导致血压下降、心率加快等休克表现。原因：穿刺部位压迫不当、患者过早活动、凝血功能异常等。排错提示：立即用无菌纱布压迫穿刺部位，一般压迫1015分钟。如果出血仍不止，应通知医生，可能需要重新进行压迫止血或缝合止血。检查患者的凝血功能，如有异常遵医嘱给予相应的处理。指导患者保持正确的体位，避免穿刺部位受压和过早活动。血栓形成表现：肢体肿胀、疼痛、麻木，皮肤温度降低，颜色苍白或发绀，足背动脉搏动减弱或消失。原因：患者术后卧床时间过长、肢体活动减少、血液高凝状态等。排错提示：抬高患肢，促进血液回流。指导患者早期进行肢体活动，如主动或被动的关节屈伸运动等。遵医嘱给予抗凝药物治疗，如低分子肝素等。密切观察肢体的血液循环情况，如有异常及时通知医生。心律失常表现：患者出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，心电图显示心律失常。原因：手术刺激、心肌损伤、电解质紊乱等。排错提示：立即通知医生，持续监测心电图变化。遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，如胺碘酮、利多卡因等。纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。做好电复律等急救准备。感染表现：患者出现发热、寒战、局部红肿、疼痛等症状，血常规检查白细胞计数升高。原因：无菌操作不严格、患者抵抗力低下等。排错提示：密切观察患者的体温变化，及时发现感染迹象。保持穿刺部位和伤口的清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。遵医嘱使用抗生素治疗，根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的使用。加强营养支持，提高患者的抵抗力。特殊情况处理造影剂不良反应轻度反应：表现为恶心、呕吐、皮疹、瘙痒等。应立即停止注射造影剂，让患者平卧，给予吸氧、保暖等处理。遵医嘱给予抗过敏药物，如地塞米松、苯海拉明等。密切观察患者的病情变化，一般症状可在数小时内缓解。重度反应：表现为呼吸困难、血压下降、休克等。应立即进行抢救，给予肾上腺素、多巴胺等药物维持血压，进行心肺复苏等急救措施。同时，通知麻醉科、重症医学科等相关科室会诊，共同参与抢救。急性血管闭塞表现：患者突然出现剧烈胸痛、心电图ST段抬高、血压下降等症状。处理：立即通知医生，给予硝酸甘油等药物扩张血管。准备进行急诊冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。密切观察患者的生命体征和病情变化，做好抢救准备。心脏压塞表现：患者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、颈静脉怒张等症状。处理：立即通知医生，给予快速补液、升压药物等治疗，维持患者的血压。准备进行心包穿刺抽液，以缓解心脏压塞症状。在穿刺过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，严格遵守无菌操作原则。质量控制与持续改进建立质量控制指标制定心血管疾病介入护理质量控制指标，如穿刺部位出血发生率、血栓形成发生率、心律失常发生率、感染发生率等。定期对护理质量进行评估和分析，及时发现存在的问题。定期培训与考核定期组织护理人员进行专业知识和技能培训，提高护理人员的业务水平。定期对护理人员进行考核，考核内容包括理论知识、操作技能、应急处理能力等。对考核不合格的人员进行补考和再培训，直至考核合格。持续改进措施根据质量控制指标的评估结果和存在的问题，制定针对性的持续改进措施。定期对改进措施的实施效果进行评估和分析，不断调整和完善改进措施，以提高心血管疾病介入护理的质量和水平。附录心血管疾病介入护理记录单：设计统一的心血管疾病介入护理记录单，包括患者的