《基层医疗机构静脉输液管理规范临床实践指南》

《基层医疗机构静脉输液管理规范临床实践指南》一、引言基层医疗机构在我国医疗服务体系中承担着重要的初级医疗保健任务，静脉输液作为一种常见且重要的治疗手段，广泛应用于基层临床实践。然而，不规范的静脉输液操作可能会带来一系列严重的不良后果，如感染、静脉炎、药物不良反应等，不仅影响患者的治疗效果和康复进程，还可能增加患者的痛苦和医疗费用。因此，制定具有重要的现实意义，旨在为基层医疗机构的医护人员提供科学、规范、实用的静脉输液管理指导，提高静脉输液治疗的安全性和有效性，保障患者的医疗安全和健康权益。二、静脉输液的评估（一）患者评估1.基本信息：详细了解患者的年龄、性别、病情、诊断、过敏史、既往病史等基本情况。例如，对于老年患者，由于其血管弹性较差，在选择穿刺部位和穿刺方法时需要更加谨慎；对于有药物过敏史的患者，必须严格避免使用过敏药物。2.血管状况：评估患者的血管条件，包括血管的弹性、粗细、充盈度、走向等。可通过视诊和触诊的方法进行检查。一般来说，上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等是常用的穿刺部位，但对于长期输液或血管条件较差的患者，可能需要选择其他合适的血管。3.心理状态：关注患者的心理状态，了解其对静脉输液的认知和态度，有无紧张、恐惧等情绪。对于存在焦虑情绪的患者，医护人员应耐心进行解释和安慰，减轻其心理负担，提高患者的配合度。（二）药物评估1.药物性质：明确药物的酸碱度、渗透压、刺激性等性质。例如，高渗性药物如甘露醇、脂肪乳等，容易引起血管损伤和静脉炎，在输液过程中需要密切观察；强刺激性药物如化疗药物，必须采取正确的给药方式和防护措施。2.药物配伍：评估药物之间的配伍禁忌，避免将存在配伍禁忌的药物混合使用。在联合用药时，应仔细查阅药物说明书和相关资料，确保药物的安全性和有效性。3.药物剂量和滴速：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，合理确定药物的剂量和输液滴速。对于一些特殊药物，如强心苷类药物、降压药物等，必须严格按照医嘱控制滴速，避免因滴速过快或过慢而影响治疗效果或导致不良反应。三、静脉输液的操作规范（一）穿刺部位的选择1.选择原则：应选择弹性好、粗直、易于固定、远离关节和神经的血管。一般首选上肢静脉，如手背静脉网、前臂静脉等；对于婴幼儿，可选择头皮静脉。避免在有瘢痕、硬结、感染、血栓形成的部位进行穿刺。2.特殊情况处理：如果患者需要长期输液或血管条件较差，可考虑使用静脉留置针或中心静脉导管。在选择中心静脉导管时，应严格掌握适应证和禁忌证，并遵循相关的操作规范。（二）穿刺前的准备1.护士准备：护士应着装整洁，洗手并戴口罩、帽子，修剪指甲。严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。2.用物准备：准备好合适的输液器、注射器、消毒用品、胶布、止血带等物品。检查输液器和注射器的有效期和包装是否完好，确保其质量合格。3.药物准备：根据医嘱准确抽取药物，并进行严格的核对，确保药物的名称、剂量、浓度等准确无误。将药物加入输液瓶或袋中时，应注意无菌操作，避免污染。（三）穿刺操作1.消毒：用碘伏等消毒剂消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围直径应不小于15cm。消毒后等待皮肤自然干燥，避免用手触摸消毒部位。2.穿刺：以合适的角度和力度进行穿刺，见回血后再将针头沿血管方向推进少许。穿刺过程中要动作轻柔，避免损伤血管。如果一次穿刺失败，应更换穿刺部位，重新进行操作。3.固定：穿刺成功后，用胶布或专用的固定装置妥善固定针头，防止针头移位或脱出。固定时要注意保持输液通畅，避免压迫血管。（四）输液过程的观察和护理1.观察内容：密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，以及输液部位有无肿胀、疼痛、渗血、渗液等情况。同时，注意观察输液的速度和输液量是否符合医嘱要求。2.异常情况处理：如果发现患者出现发热、寒战、皮疹等不良反应，应立即停止输液，并采取相应的处理措施。如果出现输液部位肿胀、疼痛等情况，可能是发生了静脉炎，应及时更换输液部位，并进行局部热敷或药物治疗。四、静脉输液的感染控制（一）环境管理1.输液室环境：保持输液室清洁、安静、通风良好，定期进行空气消毒和物体表面清洁。输液室的温度应保持在22℃24℃，湿度应保持在50%60%。2.治疗室环境：治疗室是进行药物配制和输液准备的重要场所，应严格遵守无菌操作原则。治疗室内应设置专用的配药台、治疗车等设备，定期进行清洁和消毒。（二）手卫生1.洗手要求：医护人员在接触患者前后、进行静脉输液操作前后、接触污染物品后等情况下，都应严格洗手。洗手时应使用流动水和肥皂或洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。2.手消毒：在进行无菌操作前，如穿刺、配药等，应使用速干手消毒剂进行手消毒。手消毒时应将消毒剂均匀涂抹于双手，直至干燥。（三）无菌操作原则1.输液器具的使用：使用一次性输液器具，严禁重复使用。输液器具在使用前应检查其包装是否完好，有效期是否符合要求。2.药物配制：在药物配制过程中，应严格遵守无菌操作原则。配药时应在洁净的环境中进行，使用无菌注射器和针头抽取药物，避免药物污染。3.穿刺部位的护理：保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换穿刺部位的敷料。如果敷料出现潮湿、污染等情况，应及时更换。五、静脉输液的不良反应及处理（一）发热反应1.原因：主要是由于输入的液体或药物含有致热物质，如细菌、内毒素等。此外，输液器具的污染、输液过程中的无菌操作不严格等也可能导致发热反应。2.临床表现：患者在输液过程中出现发冷、寒战、发热等症状，体温可高达38℃40℃，严重者可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。3.处理措施：立即停止输液，更换输液器和液体。对患者进行保暖，给予物理降温或药物降温。同时，遵医嘱给予抗过敏药物和抗生素治疗。（二）急性肺水肿1.原因：输液速度过快、输液量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负担过重，从而引起急性肺水肿。2.临床表现：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等症状，严重者可出现端坐呼吸、发绀等症状。3.处理措施：立即停止输液，让患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。给予高流量吸氧，湿化瓶内加入20%30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。（三）静脉炎1.原因：主要是由于长期输入高浓度、刺激性强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应。此外，输液过程中的无菌操作不严格，导致细菌感染，也可引起静脉炎。2.临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3.处理措施：停止在该部位输液，抬高患肢并制动。局部用50%硫酸镁溶液湿热敷，每日23次，每次20分钟。也可使用中药如意金黄散外敷。如果合并感染，应遵医嘱给予抗生素治疗。（四）空气栓塞1.原因：输液过程中，空气未排尽、输液管连接不紧密、加压输液时无人守护等，都可能导致空气进入静脉，形成空气栓塞。2.临床表现：患者突然感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。3.处理措施：立即让患者取左侧卧位并头低脚高，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。给予高流量吸氧，以提高患者的血氧浓度。同时，密切观察患者的病情变化，遵医嘱进行对症处理。六、静脉输液的质量控制（一）建立质量控制小组基层医疗机构应成立静脉输液质量控制小组，由护士长或经验丰富的护士担任组长。质量控制小组负责制定静脉输液质量控制标准和考核方案，定期对静脉输液的各个环节进行检查和评估。（二）定期培训和考核定期组织医护人员进行静脉输液相关知识和技能的培训，包括操作规范、感染控制、不良反应处理等方面的内容。培训结束后，对医护人员进行考核，确保其掌握正确的操作方法和应急处理能力。（三）质量监测和反馈定期对静脉输液的质量进行监测，包括穿刺成功率、输液不良反应发生率、感染率等指标。对监测结果进行分析和总结，及时发现存在的问题，并采取相应的改进措施。同时，将质量监测结果反馈给医护人员，促进其不断提高静脉输液的质量。七、静脉输液的健康教育（一）对患者的健康教育1.输液前教育：向患者解释静脉输液的目的、方法、注意事项等，让患者了解输液过程中可能出现的不适和应对方法，减轻患者的紧张和恐惧情绪。2.输液中教育：告知患者在输液过程中应保持安静，避免随意