《居家养老用药指导与管理实践指南》

《居家养老用药指导与管理实践指南》居家养老场景下，老年人因多病共存、生理机能衰退等特点，用药安全需系统性管理。以下从用药前准备、环境管理、过程规范、风险防控及特殊情况处理等方面展开具体实践指导。一、用药前信息整理与核对需为老年人建立动态更新的用药档案，内容包括：当前所有内服/外用药的通用名、商品名、规格（如50mg/片）、每日剂量（如1片/次）、服药时间（如早餐前30分钟）、适应症（如降血压）、禁忌症（如对成分过敏者禁用）、有效期及生产厂家。特别注意核对新旧药物替换信息，例如因疗效不佳更换降压药时，需记录原药停用时间及新药起始剂量。建议通过手机拍照或扫描药品包装二维码，结合电子表格或纸质手册双重记录，避免遗漏。首次用药前，需对照药品说明书或通过医院药学咨询热线（如全国多数三甲医院提供的24小时药学服务电话）确认以下信息：药物与老年人当前疾病的匹配性（如前列腺增生患者慎用含伪麻黄碱的感冒药）、与基础疾病的冲突（如心衰患者避免大剂量使用非甾体抗炎药）、与食物/饮品的相互作用（如服用头孢类药物期间禁止饮酒）。二、用药环境安全管理药品储存需符合说明书要求：常温（1030℃）、避光（如硝酸甘油需保存在棕色瓶中）、干燥（避免卫生间等潮湿环境）；需冷藏的药品（如胰岛素、部分生物制剂）应单独放置于冰箱冷藏室（28℃），远离冷冻室，且标注“仅供外用”的药品（如红花油）需与内服药品分开放置（建议用不同颜色药箱区分）。定期（每3个月）清理药箱：检查药品有效期，对近3个月内到期的药品标注提醒；观察药品外观变化（如片剂变色、胶囊粘连、液体浑浊），出现异常立即停用并联系药师确认；过期或变质药品不可随意丢弃，需密封后投入有害垃圾桶（部分社区提供药品回收点，可咨询社区卫生服务中心获取具体地址）。三、用药过程规范操作1.剂量精准控制：老年人因视力减退或手抖，易出现剂量误差。建议使用分药器（针对需掰分的普通片剂）或带刻度的量杯（针对口服液体制剂）；缓释片/控释片（如格列齐特缓释片）、肠溶片（如阿司匹林肠溶片）不可掰开或嚼碎，需整粒吞服（破坏包衣会导致药物突释或被胃酸破坏）；若需调整剂量（如医生要求减半），需提前确认该药品是否可分（可通过药品包装标注或药师确认）。2.服药时间管理：严格按医嘱或说明书时间服药，举例说明：空腹（餐前1小时或餐后2小时）：胃黏膜保护剂（如硫糖铝）需在胃酸分泌前覆盖胃壁；餐前（1530分钟）：促胃肠动力药（如莫沙必利）需在进食前起效以促进消化；餐后（30分钟）：非甾体抗炎药（如布洛芬）需与食物同服减少胃刺激；睡前（30分钟）：镇静催眠药（如艾司唑仑）需在入睡前达到有效血药浓度；特定时间：降压药（如氨氯地平）建议晨起空腹服用，匹配血压“晨峰”现象；降糖药（如格列美脲）需在早餐前即刻服用，避免低血糖。3.服药方法细节：送服药物建议用200ml温水（避免茶水、咖啡、牛奶等，如铁剂与牛奶同服会影响吸收）；吞咽困难者（如脑梗后遗症老人），可将不可压碎的药物溶于温水中（需确认溶解性），或选择颗粒剂、口服液；若出现呛咳，立即停止服药并轻拍背部，待呼吸平稳后再尝试；外用药需明确标注“仅限外用”，避免误服（如将风油精当口服液服用）。四、多药联用风险防控老年人常合并3种及以上慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病），平均每日服用58种药物，易发生药物相互作用。需建立“药物食物疾病”关联清单：记录所有正在使用的药物（包括中药、保健品），每2个月由家庭医生或社区药师进行用药重整（即评估用药必要性、剂量合理性、相互作用风险）。常见风险示例：华法林（抗凝药）与维生素K含量高的食物（如菠菜、西兰花）同服会降低疗效，需保持每日摄入量稳定；他汀类药物（如阿托伐他汀）与西柚汁同服会增加肝损伤风险，服药期间需避免饮用；地高辛（强心药）与排钾利尿剂（如氢氯噻嗪）联用需监测血钾（低钾易诱发地高辛中毒）。特别提醒：老年人因记忆力减退，可能重复用药（如忘记已服降压药而再次服用），建议使用分药盒（按“早中晚睡前”分格），或智能药盒（可设置提醒音及自动弹开）辅助管理。五、用药监测与不良反应应对1.疗效监测：根据药物类型记录关键指标：降压药需每日早晚测量血压（静坐5分钟后测量）并记录；降糖药需监测空腹及餐后2小时血糖（使用家用血糖仪）；抗凝药需定期检测国际标准化比值（INR，一般通过社区卫生服务中心抽血）。2.不良反应识别：重点观察以下症状：皮肤：皮疹、瘙痒（可能为药物过敏）；胃肠道：恶心、呕吐、黑便（可能为胃出血，如长期服用阿司匹林）；神经系统：头晕、嗜睡（可能为降压药过量或镇静药副作用）；泌尿系统：尿量减少、下肢水肿（可能为肾损伤，如长期使用非甾体抗炎药）。3.应急处理：出现轻度不良反应（如轻微恶心），可暂停服药并联系药师咨询；出现严重反应（如呼吸困难、意识模糊），立即停药并拨打120，同时携带剩余药物及用药记录供医生参考；避免自行调整剂量或停药（如突然停用降压药可能导致血压反跳）。六、特殊老年群体个性化管理1.肝肾功能减退者：需根据肌酐清除率（通过血检计算）或肝功能指标调整剂量（如慢性肾病患者使用抗生素需减少剂量），避免使用经肝肾代谢的高风险药物（如庆大霉素）。2.认知障碍老人：使用带有日期标识的分药盒（如“周一早”“周一中”），由照护者监督服药（避免老人漏服或重复服用）；若老人拒绝服药，需耐心解释（如“这是降血糖的药，不吃会头晕”），避免强制灌药（易引发呛咳）。3.独居老人：推荐使用智能用药提醒设备（如连接手机的电子药盒，可设置闹钟并向家属推送未服药提醒）；社区工作人员或亲属每周至少2次电话随访，确认用药情况；家中备“用药紧急联系卡”（标注常用药名称、医生/药师电话），放置于显眼位置（如冰箱门）。七、照护者能力建设照护者（子女、保姆等）需掌握基础用药知识，可通过参加社区组织的“老年用药安全讲座”或在线课程（如国家药监局“安全用药”科普平台）学习。重点培训内容包括：如何阅读药品说明书（特别是“用法用量”“禁忌”“不良反应”部分）、如何识别过期药品、如何处理药物漏服（如漏服降压药，若离下次服药时间超过2小时可补