《诺如病毒感染暴发处置指南(2025版)》

《诺如病毒感染暴发处置指南(2025版)》一、适用范围本指南适用于各级各类医疗卫生机构、疾病预防控制机构、学校、托幼机构、养老机构、医疗机构、食品和饮用水供应单位、游轮等场所发生诺如病毒感染暴发疫情时的处置工作。诺如病毒感染暴发是指在某个相对集中的场所，如学校、托幼机构、养老院、医疗机构等，短时间内出现异常增多的诺如病毒感染病例，一般以呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状为主要表现。二、疫情报告医疗机构报告各级各类医疗机构在诊疗过程中，发现符合诺如病毒感染病例定义的患者，应在诊断后24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，填报传染病报告卡，疾病名称选择“其他感染性腹泻病”，在备注栏注明“诺如病毒感染可能”。同时，要详细记录患者的基本信息、临床表现、就诊时间等。学校及托幼机构等集体单位报告学校、托幼机构、养老机构等集体单位的校医、保健老师等发现单位内出现2例及以上有呕吐、腹泻等症状的病例时，应立即向当地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。报告内容包括单位名称、地址、联系电话、发病时间、发病人数、主要症状等。疾病预防控制机构报告疾病预防控制机构接到疫情报告后，应立即进行核实。经核实为诺如病毒感染暴发疫情的，应在2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，填报《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。三、病例管理病例诊断1.临床诊断病例：符合以下标准之一者即可诊断。急性起病，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等为主要症状，其中呕吐症状较为突出，可伴有低热、头痛、乏力及食欲减退等。粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。实验室检测粪便或呕吐物中诺如病毒核酸阳性或抗原阳性。2.确诊病例：临床诊断病例同时具备以下条件之一者为确诊病例。从粪便、呕吐物、血清等标本中检测到诺如病毒核酸或抗原。急性期和恢复期双份血清诺如病毒特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上升高。隔离治疗1.病例应居家或在医院隔离治疗，直至症状完全消失后3天。轻症患者可居家隔离，居家期间应尽量单间居住，减少与家人的密切接触，注意个人卫生，使用单独的餐具和生活用品。2.重症患者需及时送往医院进行治疗，医院应设置专门的隔离病房，对患者进行隔离治疗。医护人员在接触患者时应严格按照标准预防措施进行防护，穿戴工作服、隔离衣、手套、口罩等。复课（工）管理患者症状完全消失后3天，持医疗机构出具的复课（工）证明方可复课（工）。学校、托幼机构、养老机构等集体单位应严格执行复课（工）审核制度，防止带菌者传播病毒。四、流行病学调查调查准备疾病预防控制机构接到疫情报告后，应立即组织专业人员成立流行病学调查组，携带调查所需的物资和设备，如调查表、采样器材、防护用品等，赶赴现场开展调查。病例搜索1.对报告病例所在的学校、托幼机构、养老机构等集体单位进行全面的病例搜索，询问师生、员工、老人等是否有呕吐、腹泻等症状。2.查阅医疗机构的门诊日志、住院病历等资料，搜索可能的漏报病例。3.对病例的密切接触者进行医学观察，观察期为自最后一次暴露之日起23天，观察期间密切关注其健康状况，如有异常及时进行检测和诊断。信息收集1.详细询问病例的基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。2.了解病例的发病时间、症状表现、就诊情况等。3.调查病例发病前72小时内的活动轨迹，包括就餐地点、饮水来源、参加的集体活动等。4.收集病例所在场所的基本情况，如场所的类型、规模、卫生状况等。传播因素分析1.根据病例的分布特征、时间和空间分布规律，分析可能的传播途径，如食物传播、水传播、接触传播等。2.对病例发病前72小时内食用的食物和饮用的水进行调查，采集可疑食物和水样进行诺如病毒检测。3.调查病例所在场所的卫生设施和消毒情况，如厕所、洗手设施、餐具消毒等，分析是否存在卫生隐患。五、实验室检测标本采集1.采集病例的粪便或呕吐物标本，尽量在发病后48小时内采集，采集量不少于5g或5ml。2.对于疑似食物和水源污染引起的暴发疫情，应采集可疑食物、水样等标本。食物标本采集量不少于200g，水样采集量不少于500ml。3.采集标本时应严格按照无菌操作原则进行，使用专用的采样器材，将标本放入无菌容器中，做好标记，注明标本名称、采集时间、采集地点、患者姓名等信息。检测方法1.核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测标本中的诺如病毒核酸，该方法灵敏度高、特异性强，是目前诺如病毒检测的主要方法。2.抗原检测：使用诺如病毒抗原检测试剂检测标本中的诺如病毒抗原，该方法操作简便、快速，可用于现场快速筛查。3.抗体检测：采集病例急性期和恢复期双份血清，检测诺如病毒特异性抗体，用于回顾性诊断和流行病学调查。检测结果反馈实验室应在收到标本后24小时内完成检测，并及时将检测结果反馈给流行病学调查组。如检测结果为阳性，应进一步进行基因分型，以了解病毒的传播来源和传播规律。六、消毒处理环境消毒1.对病例呕吐物、排泄物污染的环境和物品，应立即用含有效氯1000mg/L2000mg/L的含氯消毒剂进行消毒。消毒时，先将呕吐物、排泄物用一次性吸水材料（如卫生纸、抹布等）覆盖，然后喷洒消毒剂，作用30分钟后，将呕吐物、排泄物和吸水材料一起放入专用垃圾袋中，密封后按医疗废物处理。2.对病例居住的房间、教室、办公室等场所的地面、墙壁、门窗等表面，用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒，作用30分钟后，用清水擦拭干净。3.对病例使用过的餐具、茶具等，可采用煮沸消毒1530分钟，或用含有效氯250mg/L500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，用清水冲洗干净。空气消毒在通风良好的情况下，可采用自然通风的方式进行空气消毒。如通风条件较差，可使用紫外线灯进行空气消毒，照射时间不少于30分钟。个人物品消毒病例的衣物、被褥等可采用含有效氯250mg/L500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，用清水冲洗干净，或采用煮沸消毒1530分钟。七、健康教育宣传内容1.向公众宣传诺如病毒感染的防治知识，包括诺如病毒的传播途径、临床表现、预防措施等。2.强调勤洗手的重要性，指导公众正确的洗手方法，如使用肥皂和流动水洗手，洗手时间不少于20秒。3.提醒公众注意饮食卫生，不吃生冷食物，不喝生水，不吃未煮熟煮透的食物，尤其是贝类等水产品。4.告知公众在诺如病毒感染高发季节，尽量避免前往人员密集的场所，如超市、商场、电影院等。宣传方式1.利用广播、电视、报纸、网络等媒体进行广泛宣传，发布诺如病毒感染防治知识和疫情信息。2.在学校、托幼机构、养老机构、医疗机构等场所张贴宣传海报、发放宣传资料，举办专题讲座等，向师生、员工、老人等宣传诺如病毒感染的防治知识。3.对病例及其家属进行一对一的健康教育，指导他们做好个人防护和家庭消毒，防止病毒传播。八、风险评估与终止风险评估疾病预防控制机构应定期对疫情进行风险评估，评估内容包括疫情的发展趋势、传播范围、防控措施的落实情况等。根据评估结果，及时调整防控策略和措施。终止