老年骨质疏松性骨折辅具固定与康复方案

老年骨质疏松性骨折辅具固定与康复方案演讲人01老年骨质疏松性骨折辅具固定与康复方案02老年骨质疏松性骨折的临床特点与辅具固定的基本原则03老年骨质疏松性骨折常用辅具的选择与应用04老年骨质疏松性骨折的康复方案制定与实施05辅具固定与康复过程中的并发症防治及长期管理目录01老年骨质疏松性骨折辅具固定与康复方案老年骨质疏松性骨折辅具固定与康复方案一、引言：老年骨质疏松性骨折的临床挑战与辅具-康复协同的重要性在临床工作中，我接诊过多位因骨质疏松导致髋部、脊柱或腕部骨折的老年患者：82岁的李奶奶因跌倒导致股骨颈骨折，术后因固定不当出现肢体短缩；75岁的张爷爷因腰椎压缩性骨折未及时使用支具，导致脊柱后凸畸形加重；68岁的王阿姨桡骨远端骨折后，康复训练不规范遗留腕关节功能障碍……这些病例共同指向一个核心问题：老年骨质疏松性骨折的治疗，绝非单纯的“接骨”，而是需要辅具固定与康复训练的全程协同，才能实现“骨折愈合、功能恢复、生活质量提升”的最终目标。老年骨质疏松性骨折是一种“脆性骨折”，指在轻度外力（如日常活动、跌倒）甚至无外力作用下发生的骨折，其高发部位以髋部（股骨颈、股骨粗隆间）、脊柱（胸腰椎压缩性骨折）、桡骨远端为主。老年骨质疏松性骨折辅具固定与康复方案据流行病学数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性达20.7%、男性为14.4%，而骨质疏松性骨折的发生率约为10%-20%，其中20%的患者在1年内因并发症死亡，约50%致残。这一群体的特殊性在于：骨质量差、愈合缓慢、合并症多（如高血压、糖尿病、认知障碍）、跌倒风险高，因此辅具固定的“稳定性”与康复训练的“渐进性”必须高度统一，既要避免因过度制动导致肌肉萎缩、关节僵硬，又要防止过早活动引发骨折移位或内固定失败。本文将从老年骨质疏松性骨折的临床特点出发，系统阐述辅具固定的基本原则与个体化选择方案，分阶段详解康复训练的实施策略，并探讨并发症防治与长期管理路径，以期为临床工作者提供一套兼顾科学性、实用性与人文关怀的整合管理思路。02老年骨质疏松性骨折的临床特点与辅具固定的基本原则1老年骨质疏松性骨折的生物学与临床特征1.1骨质疏松对骨折愈合的影响骨质疏松的本质是骨微结构破坏、骨量减少、骨脆性增加，导致骨骼“支撑力”下降。在骨折愈合过程中，这种改变会带来三重挑战：一是“骨痂质量差”，成骨细胞活性降低，骨痂形成速度慢且结构疏松；二是“固定难度大”，骨皮质变薄、骨小梁稀疏，内固定物（如螺钉、钢板）把持力弱，易出现松动或切割；三是“再骨折风险高”，骨折愈合后，周围骨骼仍处于低骨量状态，轻微外力即可引发新骨折。例如，股骨粗隆间骨折患者即使采用髓内钉固定，若骨质疏松严重，仍可能出现主钉切割股骨头导致内固定失效。1老年骨质疏松性骨折的生物学与临床特征1.2老年患者的生理功能与合并症老年患者常合并多重生理功能减退：肌肉萎缩（肌量减少30%-50%）、平衡能力下降（本体感觉减退）、认知功能障碍（如阿尔茨海默病影响康复配合度），以及心血管疾病、呼吸系统疾病等慢性病。这些因素直接增加了辅具使用的难度——如认知障碍患者可能擅自卸下支具，慢性阻塞性肺疾病患者佩戴胸腰支具后可能加重呼吸困难。此外，老年患者对疼痛的耐受性低、皮肤脆弱（易出现压疮），也对辅具的材质、压力分布提出更高要求。1老年骨质疏松性骨折的生物学与临床特征1.3常见骨折部位的临床特点-髋部骨折：包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，是骨质疏松性骨折中最严重、致死致残率最高的类型。股骨颈骨折因血供较差，易发生股骨头坏死或不愈合；粗隆间骨折虽血供较好，但因骨质疏松严重，内固定失效风险高达10%-20%。-脊柱骨折：以胸腰椎压缩性骨折最常见，多因弯腰、提重物或跌倒时臀部着地导致。典型症状为腰背部剧烈疼痛、活动受限，严重者出现神经压迫症状（如下肢麻木、大小便功能障碍）或脊柱后凸畸形（驼背）。-桡骨远端骨折：Colles骨折多见，即跌倒时手掌撑地导致的桡骨远端伸屈型骨折，虽不直接危及生命，但若固定或康复不当，易遗留腕关节僵硬、畸形（银叉样畸形）及腕管综合征。1232辅具固定的核心目标辅具固定并非“完全制动”，而是通过外部支撑实现“动态平衡”，其核心目标可概括为“三稳定、两预防、一促进”：2辅具固定的核心目标2.1生物力学稳定性通过辅具的杠杆原理、三点固定或环绕支撑，维持骨折端的对线对位，防止移位。例如，脊柱支具通过胸腰骶椎的硬质面板与束带，在骨折椎体上下形成“三点压力”，抵消纵向负荷；髋部防旋鞋通过足底内托限制下肢内旋，避免股骨头假体脱位。2辅具固定的核心目标2.2疼痛与炎症控制辅具可限制骨折部位的活动，减少机械刺激，从而降低疼痛信号传导。同时，适当的固定能减少局部出血和软组织渗出，控制炎症反应。例如，桡骨远端骨折后使用前臂石膏托固定，可避免腕关节活动引发的疼痛，为早期肿胀消退创造条件。2辅具固定的核心目标2.3并发症预防长期制动会导致深静脉血栓（DVT）、压疮、肌肉萎缩等并发症，而“早期有限固定+适度活动”的辅具使用策略，可在保护骨折的同时，促进血液循环、预防废用综合征。例如，髋部骨折术后使用助行器辅助站立，既减少髋关节负荷，又通过下肢肌肉收缩预防DVT。2辅具固定的核心目标2.4早期功能活动导向辅具的设计需兼顾“固定”与“活动”，为早期康复训练提供条件。例如，膝关节周围骨折使用可调式铰链支具，可在0-90范围内调整屈伸角度，实现“保护下渐进活动”；腕关节骨折使用动态支具，通过弹簧装置允许腕关节在安全范围内主动屈伸，避免关节僵硬。3辅具固定的基本原则3.1个体化原则需根据患者的骨折类型、部位、骨质量、合并症及功能需求选择辅具。例如，对合并严重COPD的胸腰椎压缩性骨折患者，应选择透气性好的软性支具（如弹性腰围），而非硬性胸腰骶支具（可能限制呼吸）；对认知障碍患者，需选用带有魔术贴、易穿脱的辅具，避免复杂结构导致使用困难。3辅具固定的基本原则3.2生物力学相容性原则辅具的力学性能需与骨折部位的生物力学特点匹配。例如，股骨粗隆间骨折的髓内钉固定，术后需配合“足部矫形器+助行器”，避免患肢过早负重；桡骨远端骨折若涉及关节面，需使用“前臂石膏托腕关节功能位固定”（腕背伸30、尺偏10），防止关节面不平整。3辅具固定的基本原则3.3早期介入与动态调整原则辅具使用应尽早开始（术后24-48小时内），并根据骨折愈合进程（影像学复查结果）和功能恢复情况动态调整。例如，脊柱压缩性骨折患者固定4周后，若复查显示椎体高度恢复稳定，可从硬支具过渡到软腰围，逐步增加活动量。3辅具固定的基本原则3.4安全与舒适并重原则辅材需选择轻质、透气、防过敏的材料（如碳纤维、透气皮革），避免金属部件直接接触皮肤；压力分布需均匀，重点突出部位（如骨突处）需加衬垫（如硅胶垫），预防压疮。例如，髋部“人”字支具的会阴部需开孔减压，避免会阴部皮肤坏死。03老年骨质疏松性骨折常用辅具的选择与应用1髋部骨折辅具1.1术前临时固定辅具对于髋部骨折患者，术前临时固定的目的是缓解疼痛、防止骨折端移位加重。常用辅具包括：-下肢牵引带：适用于股骨颈骨折或粗隆间骨折移位明显者，通过Braun架或皮肤牵引，将患肢置于中立位（足尖向上），减少骨折端出血和软组织嵌顿。牵引重量一般为体重的1/10-1/12，时间不超过24小时（避免皮肤坏死）。-髋部“人”字支具：由硬质塑料或皮革制成，包裹骨盆和大腿，通过束带固定，可限制髋关节屈曲、内收、内旋。适用于粗隆间骨折无移位或轻度移位者，可辅助搬运和检查。1髋部骨折辅具1.2术后固定辅具根据手术方式（内固定术、关节置换术）选择不同的辅具：-防旋鞋（足踝矫形器）：用于股骨颈骨折空心钉内固定术或全髋关节置换术后，其核心功能是限制足踝内旋（防止股骨头假体脱位）和足下垂。鞋底内置硬质内托，保持踝关节90中立位，鞋面魔术贴固定，松紧以能插入1-2指为宜。使用时间一般为术后4-6周，期间需观察足部血运（警惕骨筋膜室综合征）。-髋关节支具（abductionbrace）：用于全髋关节置换术后，通过双侧大腿杆和骨盆束带将患肢保持在外展15-30位，防止髋关节屈曲＞90、内收、内旋。材质多为轻质铝合金和透气泡沫，重量＜1.5kg，方便患者坐起和站立。使用时间需遵医嘱（一般6-8周），夜间睡觉时可取下，但需在翻身时保持体位正确（如两腿间夹枕头）。1髋部骨折辅具1.2术后固定辅具-助行器（walker）：是髋部骨折术后早期下地活动的必备辅具，其稳定性优于拐杖。选择时需注意：高度调节（患者直立时，手柄与腕横纹平齐）、防滑橡胶垫、承重设计（前轮助滑，后端带刹车）。使用方法：双手扶住手柄，患肢不负重（或部分负重，遵医嘱），通过健腿支撑带动患腿移动。1髋部骨折辅具1.3康复期辅具当骨折初步愈合（术后6-8周），可过渡到功能导向的辅具：-前臂拐（forearmcrutch）：比腋拐更轻便，通过前臂套和手柄支撑，可解放双手，适合有一定肌力（MMT≥3级）的患者。使用时需调整前臂套长度（肘关节屈曲30），避免尺神经压迫。-手杖（cane）：适用于肌力恢复良好（MMT≥4级）、平衡能力较好的患者。选择高度：患者站立时，手柄与股骨大转子平齐；使用时，健手持手杖，与患肢同步迈步（“患先健后”原则），减少患肢负荷。2脊柱骨折辅具2.1胸腰椎压缩性骨折固定辅具-硬性胸腰骶支具（TLSO，Thoraco-Lumbo-SacralOrthosis）：如Jewett支具、Knight支具，由硬质塑料或金属制成，通过前后面板和束带固定，提供三维支撑。其核心机制是“三点固定”：胸椎下段和腰骶椎作为固定点，骨折椎体上下方形成反向压力，恢复椎体高度。适用于单节段压缩性骨折（压缩程度＜50%）、无神经损伤者。佩戴时间一般为8-12周，期间需每天remove2小时进行皮肤清洁和呼吸训练（避免胸腔容积受限）。-软性腰围（elasticlumbarsupport）：由弹性材料（如尼龙+莱卡）制成，主要提供局部支撑和束缚，适用于轻度压缩性骨折（压缩程度＜30%）或硬支具过渡期。其优点是透气性好、活动方便，但固定强度较弱，需配合腹肌训练（如“小燕飞”）增强核心稳定性。2脊柱骨折辅具2.2颈椎骨折辅具-颈托（cervicalcollar）：用于颈椎压缩性骨折或术后固定，分为软颈托（泡沫材料，适用于轻度损伤）和硬颈托（塑料+金属，如Philadelphia颈托，适用于不稳定骨折）。硬颈托通过前后托和固定条限制颈椎前屈、后伸、旋转，需确保下颌托与胸骨上窝贴合，避免过紧导致吞咽困难。-颈胸腰支具（CTLSO，Cervico-Thoraco-Lumbo-SacralOrthosis）：如Milwaukee支具，用于多节段颈椎骨折或合并胸椎损伤，通过头环、肩托和腰骶固定带提供全身支撑，但佩戴后重心改变，患者需进行平衡训练。2脊柱骨折辅具2.3脊柱辅具使用的注意事项-压力调整：硬性支具的束带松紧以“能插入2-3指”为宜，过紧会导致皮肤压疮、腹腔高压（影响呼吸），过松则起不到固定作用。01-皮肤护理：每日检查骨突部位（如肩胛骨、髂嵴、骶尾部），涂抹保湿霜，避免潮湿；若出现压红，需暂停使用并更换衬垫。02-呼吸训练：佩戴硬支具后，肺活量可减少20%-30%，需指导患者进行缩唇呼吸（吸气4秒、呼气6秒）和腹式呼吸，预防肺部感染。033上肢骨折辅具3.1桡骨远端骨折辅具-前臂石膏托（forearmplastersplint）：是最常用的固定辅具，长度从掌指关节到肘下2cm，腕关节固定于功能位（背伸30、尺偏10、掌指关节屈曲45）。石膏干固前需塑形（掌侧形成“舟-月骨凹”），防止骨折端移位。固定时间一般为4-6周，期间需观察手指血运（警惕Volkmann挥挛缩）。-前臂支具（forearmorthosis）：用于石膏拆除后的康复期，由热塑性塑料制成，允许腕关节在0-60范围内主动活动，同时提供支撑。可通过调整铰链阻力，逐步增加活动度（如第1周0-30，第2周30-60）。-动态腕支具（dynamicwristorthosis）：采用弹簧或橡皮筋装置，辅助腕关节背伸，适用于腕关节主动背伸无力者（如伸肌腱损伤）。使用时需将支具的指环套于第2-4指，当患者主动屈曲手指时，弹簧带动腕关节背伸，实现“主动-辅助”运动。3上肢骨折辅具3.2肱骨外科颈骨折辅具-三角巾悬吊带（sling）：适用于无移位或轻度移位的外科颈骨折，将患肢悬吊于胸前，肘关节屈曲90，前臂中立位。可通过“8”字绷带固定胸壁，增强稳定性。-肩肘腕矫形器（shoulder-elbow-wristorthosis,SEWO）：用于移位明显或术后固定，通过肩部吊带、肘铰链和腕托将肩关节固定在外展30、前屈15位，防止肩关节粘连。佩戴期间需进行“钟摆运动”（身体前倾，患肢自然下垂，前后左右摆动），避免肩周炎。3上肢骨折辅具3.3上肢辅具的个性化调整-手指肿胀管理：骨折后手指肿胀明显，需定期调整石膏或支具的松紧（如每2-3天更换石膏托），或使用压力手套（gradientcompressionglove）促进淋巴回流。-肌腱滑动训练：固定期间，需指导患者进行“钩拳-握拳-全拳”的肌腱滑动练习（每个动作保持5秒，每次10-15次），预防手指屈肌腱粘连。04老年骨质疏松性骨折的康复方案制定与实施1康复的基本原则与分期策略老年骨质疏松性骨折的康复需遵循“个体化、渐进性、多学科协作”原则，根据骨折愈合的病理生理过程（炎症期、修复期、重塑期）和患者的功能状态，分为三个阶段：4.1.1早期康复（术后/固定后1-2周，炎症期）目标：控制疼痛与肿胀，预防并发症（DVT、压疮、肌肉萎缩），维持关节活动度（ROM）。重点：以“被动-辅助主动运动”为主，避免骨折端负重。1康复的基本原则与分期策略1.2中期康复（2-6周，修复期）目标：促进骨折愈合，增强肌力，改善关节活动度，平衡与协调训练。重点：从“不负重”过渡到“部分负重”，逐步增加抗阻训练。1康复的基本原则与分期策略1.3晚期康复（6周以上，重塑期）目标：恢复日常生活活动能力（ADL），提高心肺功能，预防再骨折。重点：功能性训练（如转移、行走、上下楼梯），回归社会活动指导。2分期康复方案详解2.1.1呼吸训练-目的：预防肺部感染（尤其脊柱骨折患者，胸廓活动受限）。-方法：缩唇呼吸（鼻吸气4秒，口吹气状呼气6-8秒，4-5次/小时）；腹式呼吸（双手放于腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时回缩，10-15次/组，每日3-4组）。2分期康复方案详解2.1.2患肢近端与健侧肢体训练-上肢骨折（如桡骨远端）：肩关节“钟摆运动”（身体前倾，患肢自然下垂，前后左右摆动，10-20次/组，每日3-4组）；健侧肢体抗阻训练（如使用弹力带进行肩外展、肘屈曲，10-15次/组）。-下肢骨折（如髋部）：踝泵运动（仰卧位，踝关节主动背伸-跖屈-旋转，每个动作保持5秒，10-15次/组，每小时1组）；股四头肌等长收缩（仰卧位，患膝伸直，大腿肌肉绷紧5秒后放松，10-15次/组，每日4-6组）；健侧直腿抬高（10-15次/组，每日3组）。2分期康复方案详解2.1.3关节活动度（ROM）训练-被动ROM：由治疗师或家属协助进行，如髋部骨折患者进行髋关节屈曲（＜90）、外展（＜30），避免内旋、内收；脊柱骨折患者进行“轴向旋转”（双肩与骨盆同步转动，幅度＜10）。-辅助主动ROM：利用健侧肢体或辅具辅助患肢活动，如用健手握住患手进行腕关节屈伸（5-10次/组）。2分期康复方案详解2.1.4并发症预防-深静脉血栓（DVT）：穿梯度压力袜（20-30mmHg），从脚踝到大腿根部逐步加压；使用间歇充气加压装置（IPC），每次20分钟，每日2次；药物预防（如低分子肝素，无出血禁忌者）。-压疮：每2小时翻身1次（脊柱骨折患者轴线翻身），骨突部位涂抹透明贴（如减压贴）；使用气垫床（交替充气式，减少局部压力）。2分期康复方案详解2.2.1肌力训练-等长收缩→等张收缩→抗阻训练：-股四头肌：从“直腿抬高”（10-15次/组）过渡到“坐位伸膝”（在小腿绑沙袋，0.5-1kg开始，10-15次/组）。-上肢肌群：使用弹力带进行腕关节背伸（弹力带一端固定，手握另一端，抗阻背伸，10-15次/组）；肩关节外展（使用轻哑铃，0.5-1kg，10-15次/组）。-核心肌群训练：脊柱骨折患者佩戴支具下进行“腹横肌激活”（仰卧位，吸气时腹部鼓起，呼气时收缩腹部并保持5秒，10-15次/组）；髋部骨折患者进行“桥式运动”（仰卧位，屈膝，双脚踩床，臀部抬起5秒，10-15次/组）。2分期康复方案详解2.2.2关节活动度训练-主动辅助ROM：如髋关节“屈曲-伸展”训练（双手扶助行器，身体前倾，患髋屈曲至90，保持5秒，10次/组）；腕关节“尺偏-桡偏”训练（健手辅助患手，向两侧摆动，10次/组）。-主动ROM：独立进行关节全范围活动，如肩关节“环绕运动”（前屈、外展、后伸，10次/组）；踝关节“全范围屈伸”（主动背伸至最大角度，跖屈至最大角度，各10次/组）。2分期康复方案详解2.2.3平衡与协调训练-坐位平衡：端坐于椅子上，双手交叉于胸前，抬起患侧下肢（保持5秒），10次/组；或抛接球（与治疗师互动，训练上肢协调）。-站立位平衡：扶助行器进行“重心转移”（左右、前后移动重心，各10次/组）；“单腿站立”（健腿支撑，患腿屈膝抬起，保持5秒，10次/组）。2分期康复方案详解2.3.1功能性训练-转移训练：床-椅转移（双手扶助行器，健腿先站起，患腿跟上，转身坐下，10次/组）；toilet转移（扶扶手站立，转身背对toilet，缓慢坐下）。12-日常生活活动（ADL）训练：穿衣（先穿患侧，后脱患侧）、洗漱（使用长柄牙刷、穿袜器）、进食（使用防滑碗、粗柄餐具），鼓励患者独立完成，家属仅在必要时协助。3-行走训练：从“助行器-前臂拐-手杖”逐步过渡；练习“上下楼梯”（健腿先上，患腿先下，10阶/组）；户外行走（从平地到不平路面，逐渐增加距离和速度，每日30分钟）。2分期康复方案详解2.3.2耐力与心肺训练-有氧运动：快走（20-30分钟/次，每周3-4次）、固定自行车（阻力调至低档，15-20分钟/次，每周3-4次），以心率（最大心率的60%-70%，即（220-年龄）×60%-70%）和无呼吸困难为宜。-传统康复：八段锦、太极拳（动作缓慢柔和，适合老年患者），每周2-3次，每次30分钟，改善平衡能力和肌肉耐力。2分期康复方案详解2.3.3骨质疏松强化干预-营养支持：每日补充钙剂（1000-1200mg）、维生素D（800-1000IU），蛋白质摄入（1.0-1.2g/kg体重，如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；避免高盐、高咖啡因饮食（增加钙流失）。-抗骨质疏松药物：遵医嘱使用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）、特立帕肽（重组人甲状旁腺激素）等药物，定期监测骨密度（每年1次）和骨代谢指标（如CTX、P1NP）。3康复方案的多学科协作0504020301老年骨质疏松性骨折的康复绝非单一学科能完成，需组建以骨科医生、康复治疗师、护士、营养师、心理师、药剂师为核心的多学科团队（MDT）：-骨科医生：负责骨折愈合评估（通过X线片判断骨痂形成情况），制定手术与固定方案，调整康复进程。-康复治疗师：根据患者功能状态制定个体化训练计划，指导辅具使用，评估ADL能力。-护士：负责伤口护理、并发症监测（如DVT、压疮）、用药指导（抗凝药、止痛药）。-营养师：评估营养状况，制定高钙、高蛋白、均衡饮食方案，监测体重变化（BMI维持在20-25kg/m²）。3康复方案的多学科协作-心理师：针对老年患者的焦虑、抑郁情绪（约30%患者存在），进行认知行为干预，鼓励家属参与情感支持。-药剂师：调整药物方案（如避免使用影响骨代谢的糖皮质激素），监测药物相互作用（如抗凝药与NSAIDs联用增加出血风险）。05辅具固定与康复过程中的并发症防治及长期管理1常见并发症的识别与处理1.1压疮-高危因素：长期制动、骨突部位受压、营养不良、皮肤潮湿。-预防：每2小时翻身1次，使用减压床垫，骨突部位涂抹透明贴，保持皮肤清洁干燥。-处理：Ⅰ压疮（红斑期）涂抹减压贴；Ⅱ压疮（水疱期）无菌抽液后覆盖无菌纱布；Ⅲ-Ⅳ压疮（溃疡期）清创后使用生长因子，必要时手术修复。1常见并发症的识别与处理1.2深静脉血栓（DVT）-高危因素：静脉血流缓慢、高凝状态、血管内皮损伤。-预防：穿梯度压力袜，使用IPC，药物预防（低分子肝素，4000IU皮下注射，每日1次）。-处理：若出现患肢肿胀、疼痛、皮温升高，行血管超声确诊，立即制动，遵医嘱使用抗凝药（如利伐沙班），必要时取栓。0203011常见并发症的识别与处理1.3肌肉萎缩与关节僵硬-高危因素：制动时间过长、肌力训练不足。-预防：早期进行等长收缩训练，中期过渡到抗阻训练，辅具选择“固定-活动”兼顾型（如可调式铰链支具）。-处理：若出现肌肉萎缩（MMT＜3级），增加电刺激治疗（如功能性电刺激，20分钟/次，每日1次）；关节僵硬（ROM＜50%），进行手法松解（由治疗师操作）或关节镜松解。1常见并发症的识别与处理1.4内固定物失效-高危因素：过早负重、骨质疏松严重、内固定物选择不当。-预防：明确负重时间（如髋部骨折术后6周内避免患肢负重），定期复查X线片（术后1、3、6个月），选择适合骨质疏松的内固定物（如加长柄股骨假体、锁定钢板）。-处理：若出现内固定物松动、切割，需再次手术（如翻修术、关节置换术）。2长期管理：再骨折预防与生活质量提升老年骨质疏松性骨折患者再骨折风险是正常人的2-4倍，因此长期管理需聚焦“跌倒预防”和“骨强化治疗”：2长期管理：再骨折预防与生活质量提升2.1跌倒风险评估与干预-评估工具：使用Mors