肠外营养制剂使用管理制度及流程

肠外营养制剂使用管理制度及流程使用管理适用范围与评估当患者无法经胃肠道摄取足够营养，包括胃肠功能障碍、昏迷、短肠综合征、严重烧伤等情况时，考虑使用肠外营养制剂。在使用前，由临床医师、药师、营养师组成的营养支持小组对患者进行全面评估。评估内容包括患者的年龄、体重、病情严重程度、肝肾功能、血糖、电解质水平等。通过详细了解患者的营养状况和基础疾病，制定个性化的肠外营养治疗方案。例如，对于肝肾功能不全的患者，要根据其肝肾指标调整制剂中氨基酸、脂肪乳等成分的种类和剂量。评估频率方面，对于病情稳定的患者，每周进行一次评估；对于病情不稳定或正在调整治疗方案的患者，每23天进行一次评估。评估结果记录在患者的病历中，作为调整治疗方案的依据。处方开具肠外营养制剂的处方必须由具有相应资质的医师开具。医师在开具处方时，需详细填写患者信息，包括姓名、年龄、性别、住院号、诊断等，同时注明肠外营养制剂的种类、剂量、用法、使用时间等。处方应遵循药品说明书和临床诊疗指南的规定，确保用药安全、合理。对于特殊患者，如儿童、孕妇、老年人等，医师应根据其生理特点和病情需求，谨慎调整制剂的成分和剂量。例如，儿童患者的肠外营养制剂配方应考虑其生长发育的需要，适当增加蛋白质、维生素和矿物质的含量。审核调配药师在接收肠外营养制剂处方后，要严格进行审核。审核内容包括处方的合法性、合理性、规范性等。检查处方中制剂的种类、剂量是否符合患者的病情和营养需求，药物之间是否存在配伍禁忌等。若发现处方存在问题，药师应及时与医师沟通，协商修改处方。调配人员需严格按照操作规程进行肠外营养制剂的调配。调配环境应符合洁净要求，调配前要对调配室进行清洁、消毒，调配人员要严格遵守无菌操作原则。在调配过程中，要准确称量各种制剂的剂量，确保混合均匀。调配完成后，要对成品进行质量检查，包括外观、色泽、澄明度等，如有异常应及时处理。使用过程监测在患者使用肠外营养制剂期间，医护人员要密切监测患者的生命体征、代谢指标等。每日监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，观察患者有无发热、寒战、恶心、呕吐等不良反应。定期监测患者的血糖、血脂、肝肾功能、电解质等代谢指标，根据监测结果及时调整治疗方案。对于长期使用肠外营养制剂的患者，要注意预防并发症的发生。如定期检查患者的凝血功能，预防血栓形成；观察患者的皮肤情况，预防皮肤损伤和感染。同时，要关注患者的心理状态，给予心理支持和护理。使用流程申请与评估临床医师根据患者的病情和营养状况，决定是否需要使用肠外营养制剂。若需要使用，医师在电子病历系统中开具肠外营养制剂申请单，并详细填写申请理由和患者的相关信息。营养支持小组接到申请后，在24小时内对患者进行评估。评估方式包括查阅病历、体格检查、实验室检查等。评估完成后，营养支持小组根据评估结果制定个性化的肠外营养治疗方案，并将方案反馈给临床医师。处方开具与审核临床医师根据营养支持小组制定的治疗方案，在电子病历系统中开具肠外营养制剂处方。处方开具后，系统自动将处方发送至药房。药师在药房接收处方后，立即对处方进行审核。审核时间一般不超过1小时。若处方审核通过，药师将处方信息发送至调配室；若处方存在问题，药师及时与医师沟通，待医师修改处方后重新审核。调配与发放调配室接到处方信息后，调配人员在23小时内完成肠外营养制剂的调配工作。调配完成后，由质量控制人员对成品进行质量检查，检查合格后贴上标签，注明患者信息、制剂名称、剂量、用法、使用时间等。药房工作人员将调配好的肠外营养制剂发放至病房。发放时，要与病房护士进行交接，双方核对患者信息和制剂数量、质量等，确保无误后签字确认。使用与监测病房护士在接收肠外营养制剂后，严格按照医嘱为患者进行输注。在输注过程中，护士要密切观察患者的反应，调节输注速度，确保输注安全。医护人员按照规定的时间间隔对患者进行监测，将监测结果记录在病历中。根据监测结果，营养支持小组和临床医师及时调整肠外营养治疗方案。停止使用当患者病情好转，能够通过胃肠道摄取足够营养时，或出现严重不良反应不能继续使用肠外营养制剂时，临床医师决定停