老年骨质疏松骨折的急诊处理流程

老年骨质疏松骨折的急诊处理流程演讲人01老年骨质疏松骨折的急诊处理流程02接诊与初始评估：快速识别“高危骨折”与潜在风险03|骨折部位|典型体征|注意事项|04紧急处理与生命支持：为后续治疗奠定基础05影像学检查与明确诊断：精准判断骨折类型与移位程度06|麻醉方式|适应证|风险与注意事项|07出院准备与长期管理：从“骨折愈合”到“再骨折预防”08总结与展望：以“患者为中心”的全程化管理目录01老年骨质疏松骨折的急诊处理流程老年骨质疏松骨折的急诊处理流程作为急诊科医师，我深知老年骨质疏松骨折的特殊性与复杂性——这不仅仅是一次简单的骨骼损伤，更是对老年患者全身状态、基础疾病、心理承受能力的综合考验。在急诊科的抢救室里，我见过太多因一次看似轻微的摔倒（如从床边滑落、上厕所时踉跄）导致髋部骨折的老人，他们入院时的痛苦表情、家属的焦虑眼神，以及术后长期卧床引发的肺炎、压疮等并发症，都让我深刻体会到：规范的急诊处理流程，是改善老年骨质疏松骨折患者预后的“第一道防线”。本文将结合临床实践与指南，从接诊评估到多学科协作，从紧急处理到长期管理衔接，系统梳理老年骨质疏松骨折的急诊处理全流程，力求为同行提供一份兼具专业性与实用性的参考。02接诊与初始评估：快速识别“高危骨折”与潜在风险接诊与初始评估：快速识别“高危骨折”与潜在风险老年骨质疏松骨折的急诊处理，始于对“特殊性”的认知——老年患者常合并高血压、糖尿病、心肺疾病等多重基础病，且因骨量丢失、肌肉力量下降，骨折多由低能量损伤（如站立位摔倒、从低于50cm高度坠落）所致，常见部位包括髋部（股骨颈、股骨转子间）、腕部（桡骨远端）、脊柱（胸腰椎压缩性骨折）及肩部（肱骨外科颈）。接诊后的首要任务，是在“黄金时间窗”内完成快速评估，既要明确骨折类型与严重程度，更要识别可能危及生命的全身状况，避免“只见骨折不见人”的误区。病史采集：聚焦“损伤机制”与“基础状态”病史采集需围绕“受伤-疾病-药物”三大核心展开，力求全面且具针对性：病史采集：聚焦“损伤机制”与“基础状态”损伤机制分析注：若患者无明显外伤史（如咳嗽、打喷嚏后出现腰痛），需警惕病理性骨折（如肿瘤、骨髓瘤转移）。05-腕部骨折：常为手掌撑地导致桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折），老年女性多见；03明确受伤时的外力性质、方向及患者姿势。例如：01-脊柱骨折：多因弯腰、提重物或坐位跌倒时臀部着地，导致胸腰椎压缩性骨折，需追问有无突发腰背痛、身高变矮（提示椎体塌陷）。04-髋部骨折：多因侧方摔倒（大转子着地），导致股骨颈或转子间骨折，需注意是否合并髋关节后脱位；02病史采集：聚焦“损伤机制”与“基础状态”基础疾病与功能状态评估1老年患者常合并“一体多病”，需重点记录：2-心血管疾病：有无心绞痛、心衰、心律失常，骨折疼痛与活动可能加重心脏负荷；3-呼吸系统疾病：COPD、哮喘病史，术后长期卧床易诱发肺感染；4-代谢性疾病：糖尿病（影响伤口愈合）、甲状腺功能亢进（加速骨量丢失）；5-神经系统疾病：脑卒中后遗症（偏瘫、平衡障碍）、帕金森病（增加跌倒风险）；6-营养状态：近期体重下降、饮食情况，低蛋白血症（白蛋白<30g/L）会延迟骨折愈合。病史采集：聚焦“损伤机制”与“基础状态”用药史与过敏史-抗凝/抗血小板药物：华法林、氯吡格雷、利伐沙班等，需评估停药风险（如需手术，需与心内科、神经内科协作调整用药）；-糖皮质激素：长期使用（如治疗风湿免疫病）是骨质疏松的高危因素，且会抑制骨形成；-镇静催眠药：地西泮、艾司唑仑等，增加跌倒风险，需与家属沟通用药必要性；-过敏史：尤其是抗生素、局麻药物过敏，避免急诊处理中诱发不良反应。生命体征与快速损伤评估（ABCDE原则）遵循“先救命、后治伤”原则，采用ABCDE法（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）快速筛查危及生命的损伤：生命体征与快速损伤评估（ABCDE原则）气道（Airway）与呼吸（Breathing）老年患者因胸廓顺应性下降、呼吸肌无力，即使无明显胸部外伤，也可能因疼痛（如肋骨骨折、脊柱骨折）导致呼吸浅快、低氧血症。需监测血氧饱和度（SpO₂），若SpO₂<93%，立即给予低流量吸氧（2-3L/min），必要时行血气分析警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。生命体征与快速损伤评估（ABCDE原则）循环（Circulation）-骨折端出血（如骨盆骨折、股骨骨折）可导致失血性休克，需监测血压、心率，若收缩压<90mmHg、心率>100次/分，立即建立静脉通路（首选18G留置针），快速补液（生理盐水或乳酸林格液，初始速度500ml/h），同时急查血常规、凝血功能，备血；-合并高血压者，骨折疼痛可能诱发血压急剧升高（>180/110mmHg），需舌下含服硝苯地平控释片（10mg）或静脉泵入硝酸甘油（5-10μg/min），将血压控制在160/100mmHg以下（避免降压过快导致脑灌注不足）。生命体征与快速损伤评估（ABCDE原则）神经功能（Disability）采用GCS评分评估意识状态（老年患者常因脑萎缩基础评分偏低，需与基线对比）；重点检查骨折部位远端感觉、运动功能（如腓总神经、胫神经、桡神经），判断有无神经损伤（如腕部骨折正中神经受压可出现“猿手”畸形）。生命体征与快速损伤评估（ABCDE原则）暴露与环境控制（Exposure）充分暴露患者（注意保暖，避免低体温），全面检查有无合并伤（如头部外伤、腹部脏器损伤、皮肤破溃），尤其对合并意识障碍的患者，需警惕“隐匿性损伤”（如老年患者跌倒后肋骨骨折导致血胸，早期症状可能仅表现为胸闷）。骨折临床初步判断与体征识别结合受伤机制、体格检查及典型体征，初步判断骨折类型：03|骨折部位|典型体征|注意事项||骨折部位|典型体征|注意事项||----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||髋部骨折|患肢缩短、外旋、内收（“外旋畸形”），腹股沟韧带中点深压痛，纵向叩击痛（+）|需与股骨颈骨折、股骨转子间骨折鉴别（后者肿胀更明显，皮下瘀斑范围大）||腕部骨折|“餐叉样”畸形（Colles骨折）、“枪刺刀”畸形（Smith骨折），腕部肿胀、压痛|需与桡骨远端Barton骨折（累及关节面）鉴别，避免漏诊||骨折部位|典型体征|注意事项||脊柱骨折|胸椎后凸畸形（“驼背”），局部压痛、叩击痛，椎体棘突间隙增宽，神经根压迫症状（如下肢放射痛、麻木）|需与急性心肌梗死、肾结石鉴别（前者心电图有ST-T改变，后者B超可见结石）||肋骨骨折|胸部挤压痛（+）、骨擦音、反常呼吸（多根多处骨折），呼吸困难、发绀|老年患者易合并血气胸，需行胸部X线或CT排除|注：对疑似病理性骨折（如局部肿块、病理性骨折史），需避免反复触诊，以免肿瘤扩散。04紧急处理与生命支持：为后续治疗奠定基础紧急处理与生命支持：为后续治疗奠定基础完成初始评估后，需立即实施紧急处理，核心目标是：缓解疼痛、稳定骨折端、预防并发症、为影像学检查及专科干预创造条件。疼痛管理：老年患者的“第五生命体征”疼痛是老年骨质疏松骨折最突出的症状，不仅导致患者痛苦，还会引发焦虑、血压升高、心肌缺血等不良反应。急诊处理需遵循“多模式镇痛”原则，根据疼痛程度（数字评分法NRS：0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）选择方案：疼痛管理：老年患者的“第五生命体征”轻度疼痛（NRS1-3分）-非药物干预：调整体位（如髋部骨折取平卧位，避免患肢旋转）、冷敷（骨折部位24小时内冰敷，每次15-20分钟，减轻肿胀）、心理疏导（解释病情，缓解紧张情绪）；-药物治疗：对乙酰氨基酚（0.5g口服，q6h，最大剂量4g/d），注意老年患者肝功能减退者需减量（避免剂量过大导致肝损伤）。疼痛管理：老年患者的“第五生命体征”中度疼痛（NRS4-6分）-在非药物+对乙酰氨基酚基础上，加用弱阿片类药物：曲马多（50mg口服，q6h-8h，最大剂量400mg/d）或羟考酮（5mg口服，q12h，注意呼吸抑制风险）；-避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、塞来昔布）：老年患者肾功能代偿能力下降，NSAIDs可导致急性肾损伤、消化道出血，尤其对合并抗凝治疗者，出血风险显著增加。疼痛管理：老年患者的“第五生命体征”重度疼痛（NRS≥7分）-静脉镇痛：吗啡（2-3mg静脉推注，5-10分钟可重复，总量不超过10mg）或芬太尼（50μg静脉推注，起效快，维持时间短，适合老年患者）；-神经阻滞：对单处剧烈疼痛（如股骨颈骨折），可在超声引导下行股神经阻滞（0.25%罗哌卡因10-15ml），镇痛效果可持续6-8小时，减少全身阿片类药物用量。关键点：老年患者痛觉阈值升高，对疼痛的表述可能不清晰（如髋部骨折仅表现为“腹股沟区不适”），需结合体征动态评估，避免镇痛不足。骨折临时固定：避免二次损伤骨折端移位会加重周围组织损伤（如血管、神经），甚至导致脂肪栓塞综合征（FES，罕见但致命）。急诊需根据骨折部位选择合适的临时固定方法：骨折临时固定：避免二次损伤上肢骨折-腕部骨折：使用前臂托板（长板自肘关节至掌指关节，宽板超过腕关节两侧），三角巾悬吊前臂于胸前；-肱骨外科颈骨折：用颈腕吊带固定患肢于胸壁，腋下垫棉垫避免压疮。骨折临时固定：避免二次损伤下肢骨折-髋部/股骨骨折：采用“下肢牵引固定带”（Brown牵引架），将患肢置于轻度外展中立位（15-30），踝关节保持90（避免足下垂），牵引重量为体重的1/10-1/12（约3-5kg）；-胫腓骨骨折：使用长腿后托板（从大腿中部至足跟），腘窝处垫软棉垫，避免压迫腘窝血管。骨折临时固定：避免二次损伤脊柱骨折-胸腰椎压缩性骨折：平卧于硬板床（避免软床导致椎体进一步塌陷），腰部垫薄枕（高度约10cm，维持生理前凸）；-颈椎骨折：颈托固定（选择前后可调节式，固定后检查呼吸是否受限），避免头部旋转。禁忌：对疑似脊柱骨折（尤其合并脊髓损伤）的患者，严禁随意搬动，需采用“轴位翻身法”（2-3人协作，保持头、颈、躯干成一直线，平移至硬板担架）。并发症预防：从“急诊第一分钟”开始老年患者因生理功能减退，骨折后24-48小时是并发症高发期，需提前干预：并发症预防：从“急诊第一分钟”开始深静脉血栓（DVT）预防-骨折后血液处于高凝状态，加之制动，DVT发生率高达50%-70%，是肺栓塞（PE）的主要来源。-物理预防：对无禁忌证者，立即穿戴梯度压力弹力袜（踝部压力18-23mmHg），使用间歇充气加压装置（IPC），每2小时充气一次（每次30分钟）；-药物预防：若预计24小时内手术，给予低分子肝素（如依诺肝素4000IU皮下注射，q24h）；若手术延迟，可调整为利伐沙班（10mg口服，q24h，需肾功能正常，CrCl>50ml/min）。并发症预防：从“急诊第一分钟”开始压疮预防-每2小时协助患者翻身（避免拖、拉、推），骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛骨）贴减压敷料（如泡沫敷料）；-保持床单位平整干燥，便后用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。并发症预防：从“急诊第一分钟”开始谵妄预防-老年患者因疼痛、环境陌生、睡眠剥夺，易出现谵妄（表现为定向力障碍、躁动或嗜睡）。-措施：保持病房光线柔和、减少噪音，尽量安排家属陪伴，夜间避免过多医疗操作，必要时给予小剂量右美托咪定（0.2-0.5μg/kg/h静脉泵入）。05影像学检查与明确诊断：精准判断骨折类型与移位程度影像学检查与明确诊断：精准判断骨折类型与移位程度影像学检查是明确诊断、制定治疗方案（手术vs保守）的关键，需根据骨折部位选择合适的方法，并遵循“先简单后复杂”的原则，避免过度检查。首选检查：X线平片X线是骨质疏松骨折的“一线诊断工具”，具有快速、经济、辐射可控（老年患者对辐射敏感性较高，需权衡利弊）的优点：首选检查：X线平片摄片位置要求1-髋部骨折：拍摄骨盆正位（包括双侧髋关节）及患侧髋关节侧位（判断股骨颈骨折是否为“头下型”）；2-腕部骨折：拍摄腕关节正侧位（必要时加拍尺偏位，观察关节面是否平整）；4-肋骨骨折：拍摄胸部正侧位（对疑似肋软骨骨折，可行CT三维重建）。3-脊柱骨折：拍摄胸腰椎正侧位（测量椎体压缩程度，压缩程度>1/3需手术）；首选检查：X线平片骨质疏松的X线征象-骨密度降低：骨皮质变薄（皮质厚度<4mm），骨小梁稀疏、结构紊乱；01-透光度增加：椎体骨小梁数量减少，呈“纵行条纹”样改变；02-微骨折：骨皮质出现“皱褶”或“凹陷”，但无明显移位（常见于桡骨远端）。03注：X线阴性但高度怀疑骨折（如腕部肿胀明显但X线未见异常），需行MRI检查（MRI对骨挫伤、隐匿性骨折敏感度达90%以上）。04补充检查：CT与MRI对复杂骨折或需评估周围结构损伤时，CT与MRI是重要补充：补充检查：CT与MRICT检查-适用于：髋部粉碎性骨折（判断骨折块数量、移位方向）、脊柱骨折（评估椎管内占位、骨块突入情况）、骨盆骨折（观察骶髂关节、耻骨联合分离程度）；-三维重建（3D-CT）可直观显示骨折线走行，为手术方案制定（如内固定物选择）提供依据。补充检查：CT与MRIMRI检查-适用于：X线阴性的隐匿性骨折（如股骨颈基底骨折、腕部舟骨骨折）、怀疑脊髓或神经根损伤（如脊柱骨折合并下肢感觉运动障碍）；-STIR序列（短时反转恢复）对骨髓水肿敏感，可早期发现骨挫伤（T1WI低信号，T2WI/STIR高信号）。鉴别诊断：避免“漏诊”与“误诊”老年骨质疏松骨折需与以下疾病鉴别，避免延误治疗：|需鉴别疾病|相似点|鉴别要点||------------------|--------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||病理性骨折|轻微外伤导致骨折，局部疼痛|影像学可见“溶骨性破坏”“骨膜反应”，实验室检查（碱性磷酸酶升高）||骨关节炎|关节疼痛、活动受限|X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成，无骨折线|鉴别诊断：避免“漏诊”与“误诊”|急性痛风性关节炎|突发关节红肿热痛，多见于第一跖趾关节|血尿酸升高（>420μmol/L），关节穿刺可见尿酸盐结晶||肿瘤骨转移|局部持续性疼痛、病理性骨折|有恶性肿瘤病史（如乳腺癌、前列腺癌），全身骨扫描可见“多发放射性浓聚灶”|四、多学科协作（MDT）与专科干预：从“急诊”到“病房”的无缝衔接老年骨质疏松骨折的治疗绝非单一学科能完成，需急诊科、骨科、老年医学科、麻醉科、康复科等多学科协作（MDT），根据患者全身状况、骨折类型制定“个体化方案”，核心目标是：最大限度恢复功能，降低死亡率和致残率。MDT启动时机与评估内容对老年骨质疏松骨折患者，急诊科应在明确诊断后立即启动MDT，尤其对合并以下情况者：-年龄>80岁；-合并≥3种基础疾病（如心衰、肾衰、糖尿病）；-骨折移位明显（如股骨颈骨折Garden分型Ⅲ-Ⅳ型）；-预期寿命>1年（需评估治疗获益与风险）。MDT评估内容包括：1.手术耐受性评估（麻醉科）：采用美国麻醉医师协会（ASA）分级，ASAⅠ-Ⅱ级患者可耐受手术，Ⅲ级需谨慎，Ⅳ级以上禁忌手术；MDT启动时机与评估内容2.骨质疏松严重程度评估（老年医学科）：双能X线吸收法（DXA）测定骨密度（T值<-2.5SD为骨质疏松），检测骨转换标志物（如β-CTX、P1NP，反映骨转换速率）；3.功能预期评估（康复科）：评估患者受伤前活动能力（如是否可独立行走、上下楼梯），判断术后康复目标（如恢复室内行走或户外行走）。不同骨折类型的急诊处理决策根据MDT评估结果，不同骨折类型的急诊处理方案如下：不同骨折类型的急诊处理决策髋部骨折：急诊手术的“黄金时间窗”髋部骨折是老年骨质疏松骨折的“最致命类型”，1年内死亡率高达20%-30%，与非手术治疗相比，手术治疗可降低死亡率50%、减少并发症。急诊处理需把握“24-48小时内手术”的黄金时间窗：-手术指征：-移位性股骨颈骨折（Garden分型Ⅲ-Ⅳ型）、股骨转子间骨折（Evans-Jensen分型Ⅱ型以上）；-患者全身状况可耐受手术（ASA≤Ⅲ级），无绝对手术禁忌（如严重心衰、多器官衰竭）。-术式选择（急诊科与骨科共同决策）：不同骨折类型的急诊处理决策髋部骨折：急诊手术的“黄金时间窗”-股骨颈骨折：年龄<65岁、骨折端移位轻者，可行闭合复位空心钉内固定；年龄>65岁、骨折端移位明显或已出现股骨头坏死者，首选人工关节置换术（半髋置换术，创伤小、恢复快）；-股骨转子间骨折：Evans-Jensen分型Ⅰ-Ⅱ型（稳定型）可采用动力髋螺钉（DHS）固定；Ⅲ-Ⅴ型（不稳定型）采用股骨近端髓内钉（PFNA）固定，出血少、手术时间短。-术前准备：-完善血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、心电图、心脏超声（评估心功能）；-控制基础疾病：血压<160/100mmHg、血糖<10mmol/L、心率<100次/分；不同骨折类型的急诊处理决策髋部骨折：急诊手术的“黄金时间窗”-纠正贫血：血红蛋白<90g/L时输注红细胞悬液（目标Hb>100g/L），改善组织氧供。注：对手术禁忌证者，可采取保守治疗（下肢牵引+止痛），但需告知家属长期卧床的高并发症风险（肺炎、压疮、DVT等），并签署知情同意书。不同骨折类型的急诊处理决策脊柱压缩性骨折：微创技术的“快速止痛”脊柱压缩性骨折（胸腰段T11-L2最常见）主要表现为腰背痛、活动受限，严重者（椎体压缩>1/3）可出现脊柱后凸畸形、神经压迫。急诊处理以“缓解疼痛、稳定椎体”为核心：-手术指征：-椎体压缩程度>1/3，后凸角度>30；-合并脊髓或神经根压迫（如下肢无力、大小便功能障碍）；-保守治疗>2周疼痛无缓解。-微创治疗（急诊科与骨科协作）：-经皮椎体成形术（PVP）：在C臂机引导下向椎体内注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA），快速缓解疼痛（有效率>80%），手术时间30-40分钟，局麻下完成，适合高龄、基础疾病多者；不同骨折类型的急诊处理决策脊柱压缩性骨折：微创技术的“快速止痛”-经皮椎体后凸成形术（PKP）：通过球囊扩张椎体后再注入骨水泥，可恢复椎体高度、减少骨水泥渗漏风险，适用于压缩较重者。-保守治疗：-平卧硬板床，腰部垫枕（维持生理前凸）；-药物治疗：唑来膦酸（5mg静脉滴注，1年1次，抑制骨吸收）+钙剂（1000mg/d）+维生素D（800IU/d）；-疼痛缓解后（约2-4周），佩戴支具（如胸腰骶矫形器）下床活动。不同骨折类型的急诊处理决策桡骨远端骨折：功能恢复的“早期干预”桡骨远端骨折（伸直型Colles骨折占90%）主要表现为“银叉样”畸形、腕关节活动障碍，治疗目标是恢复关节面平整、腕关节功能。急诊处理需：-复位指征：-关节面移位>2mm、桡骨短缩>5mm、掌倾角丢失>20；-开放性骨折（皮肤破溃、骨折端外露）。-复位方法：-闭合复位石膏固定：在局部麻醉（1%利多卡因5-10ml血肿内注射）下，采用“牵引-反牵引-折顶-掌屈尺偏”手法复位，后用短臂石膏托固定（腕关节中立位或轻度掌屈位），2周后更换石膏并开始功能锻炼；不同骨折类型的急诊处理决策桡骨远端骨折：功能恢复的“早期干预”-切开复位钢板内固定：对复位失败、关节面严重塌陷者，急诊转入骨科手术，恢复关节面稳定性。注：老年患者常合并骨质疏松，内固定物易松动，术后需避免过早负重（一般需4-6周）。麻醉方式选择：老年患者的“安全优先”老年患者麻醉风险高，需根据骨折类型、全身状况选择合适的麻醉方式：06|麻醉方式|适应证|风险与注意事项||麻醉方式|适应证|风险与注意事项||----------------|------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------||椎管内麻醉（腰硬联合麻醉）|髋部、下肢骨折手术（如股骨颈置换、PFNA固定）|优势：对呼吸循环影响小，术后镇痛效果好；禁忌：凝血功能障碍、脊柱畸形、穿刺部位感染||全身麻醉|脊柱骨折手术时间长、合并严重呼吸系统疾病（如COPD、哮喘）者|风险：术后认知功能障碍（POCD）、肺部感染；需加强术中监测（有创动脉压、中心静脉压）||麻醉方式|适应证|风险与注意事项||神经阻滞|上肢骨折手术（如桡骨远端切开复位）或作为全身麻醉的补充|常用臂丛神经阻滞（肌间沟入路），优势：术后镇痛时间长（6-12小时），减少阿片类药物用量|07出院准备与长期管理：从“骨折愈合”到“再骨折预防”出院准备与长期管理：从“骨折愈合”到“再骨折预防”老年骨质疏松骨折的治疗终点并非“骨折愈合”，而是“功能恢复”与“再骨折预防”。急诊科需在患者入院后即启动出院评估与长期管理计划，实现“急诊-病房-社区-家庭”的连续照护。出院评估：明确“康复目标”与“居家需求”出院前1-2天，由康复科、老年医学科、护士共同评估，制定个体化出院计划：出院评估：明确“康复目标”与“居家需求”功能状态评估-采用Barthel指数（BI）评估日常生活活动能力（ADL）：BI≥60分为轻度依赖，40-59分为中度依赖，<40分为重度依赖；-采用“计时起立-行走测试”（TUGT）：评估平衡功能与跌倒风险（TUGT>12秒提示跌倒高风险）。出院评估：明确“康复目标”与“居家需求”居家环境改造建议-卫生间：安装扶手、防滑垫、坐便器；-卧室：床边放置呼叫器、床栏，避免睡软床；-客厅：移除地毯、电线等障碍物，保证通道畅通。出院评估：明确“康复目标”与“居家需求”照护者培训-指导照护者协助患者翻身（每2小时一次）、进行肢体被动活动（预防关节僵硬）；-教会患者使用助行器（如四脚拐杖，高度为腋窝顶5cm，距足尖15cm）。长期抗骨质疏松治疗：“标本兼治”的核心抗骨质疏松治疗是预防再骨折的关键，需坚持“基础补充+药物干预”双管齐下：长期抗骨质疏松治疗：“标本兼治”的核心基础补充-钙剂：每日摄入1000-1200mg（元素钙），可通过饮食（牛奶、豆制品）补充，不足者加用碳酸钙D₃片（600mg钙+200IU维生素D，每日1次）；-维生素D：每日800-1200IU，维持25-(OH)D水平>30ng/ml（需定期检测，避免中毒）。长期抗骨质疏松治疗：“标本兼治”的核心药物干预-抑制骨吸收药：-双膦酸盐类：阿仑膦酸钠（70mg口服，每周1次，晨起空腹，用300ml温水送服，服药后30分钟内避免平卧进食），适用于绝经后女性和老年男性；-特立帕肽（重组人甲状旁腺激素1-34）：20μg皮下注射，每日1次，连续18-24个月（促进骨形成，适用于严重骨质疏松者）；-地舒单抗（RANKL抑制剂）：60mg皮下注射，每6个月1次（适用于肾功能不全者，无需调整剂量）。-促进骨形成药：小剂量氟化钠（1mg/d），可刺激成骨细