老龄化基层医疗的医养结合可持续发展的社会参与路径选择研究

202XLOGO老龄化基层医疗的医养结合可持续发展的社会参与路径选择研究演讲人2026-01-0801引言：老龄化背景下基层医疗医养结合的必然性与紧迫性02老龄化基层医疗医养结合的现实困境与挑战03社会参与的多维主体：角色定位与功能价值04社会参与路径的具体选择：多元协同与系统整合05社会参与的保障机制：确保路径落地与可持续发展06结论与展望：构建“共建共治共享”的基层医养结合生态目录老龄化基层医疗的医养结合可持续发展的社会参与路径选择研究01引言：老龄化背景下基层医疗医养结合的必然性与紧迫性引言：老龄化背景下基层医疗医养结合的必然性与紧迫性随着我国人口老龄化进程加速，截至2023年底，60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中65岁及以上人口2.17亿，占比15.4%。老龄化进程的深化不仅带来老年人口总量的激增，更伴随高龄化、空巢化、失能半失能化特征的凸显。数据显示，我国失能半失能老人超过4000万，其中约80%集中在基层社区。与此同时，基层医疗体系长期面临资源不足、能力薄弱、服务单一等困境，“看病难、养老更难”成为制约老年人生活质量提升的核心矛盾。在此背景下，“医养结合”作为一种整合医疗与养老资源的新型服务模式，成为应对老龄化挑战的必然选择。医养结合并非简单的“医疗+养老”叠加，而是以老年人健康需求为中心，通过医疗资源与养老服务的深度协同，实现“预防-治疗-康复-护理-安宁疗护”的全周期健康管理。然而，当前基层医养结合实践仍面临政策协同不足、服务供给碎片化、可持续性薄弱等问题。引言：老龄化背景下基层医疗医养结合的必然性与紧迫性例如，部分地区存在“重硬件建设、轻运营管理”“重政府投入、轻社会参与”等现象，导致服务效率低下、资源浪费。事实上，医养结合的可持续发展绝非单一主体能够承载，必须构建政府、市场、社会、家庭多元协同的参与体系。社会力量作为连接政策与需求的“毛细血管”，其在资源整合、服务创新、基层赋能等方面的独特优势，将成为破解基层医养结合困境的关键路径。本文基于行业实践观察与政策分析，旨在探索老龄化基层医疗医养结合可持续发展的社会参与路径，为构建“共建共治共享”的老年健康服务体系提供理论参考与实践指引。02老龄化基层医疗医养结合的现实困境与挑战老龄化基层医疗医养结合的现实困境与挑战深入剖析当前基层医养结合的发展瓶颈，是明确社会参与方向的前提。从实践层面看，其困境可归纳为以下五个维度，这些困境既反映了体系性短板，也凸显了社会参与的必要性。政策协同不足：制度壁垒制约服务一体化医养结合涉及卫健、民政、医保、人社等多部门，但现行政策存在“条块分割”现象。例如，医保政策侧重疾病治疗，对长期护理、康复保健等养老服务覆盖不足；民政部门的养老服务补贴与卫健部门的医疗服务补贴缺乏衔接，导致机构面临“一边要符合医疗标准，一边要满足养老需求”的双重压力。以某县社区卫生服务中心为例，其尝试增设养老床位，但因医保无法覆盖护理费用，老人自费意愿低，床位空置率超过60%。此外，基层医养结合机构的审批流程复杂，需同时办理医疗机构执业许可证和养老机构设立许可证，增加了社会力量进入的门槛。资源供给失衡：基层服务能力与需求严重错位基层医疗资源总量不足与结构矛盾并存：一是硬件设施薄弱，全国社区卫生服务中心和乡镇卫生院中，具备医养结合服务能力的不足30%，尤其在农村地区，多数养老机构缺乏基本医疗设备；二是人才短缺，基层医护人员普遍存在“年龄老化、技能单一”问题，老年医学、康复护理、心理咨询等专业人才严重匮乏，某调研显示，基层医养结合机构护理人员持证率不足40%，流失率高达25%；三是服务碎片化，医疗、养老、社区服务分属不同主体，难以形成“健康监测-急性干预-慢性管理-生活照护”的连续性服务链。服务模式固化：个性化与多元化需求难以满足当前基层医养结合服务仍以“机构集中照护”为主，模式单一，难以适应老年人多样化需求。例如，失能老人需要专业医疗护理，轻度失能老人更倾向社区居家服务，健康老人则需要预防保健和社交活动。但实践中，多数地区服务供给“一刀切”，缺乏对老年人健康状况、经济能力、居住偏好的精准评估。此外，智慧医养技术应用不足，远程医疗、健康监测设备、智能护理系统等在基层的普及率不足20%，导致服务效率低下，无法应对老龄化带来的“需求井喷”。支付机制脆弱：可持续的资金保障体系尚未形成医养结合服务具有“成本高、收益低、周期长”的特点，但现有支付体系难以支撑其可持续发展。一方面，基本医保对长期护理和慢病管理的覆盖有限，个人支付压力大；另一方面，商业长期护理保险产品少、保费高、覆盖人群窄，全国试点地区参保率不足10%。社会资本进入面临“投资回报周期长、政策风险高”的困境，某民营医养结合机构负责人坦言：“我们运营5年，仍处于微利状态，若没有政府补贴，很难维持。”社会认知偏差：多元主体参与意愿不强社会参与不足的背后，是认知层面的多重偏差：一是公众对医养结合的认知模糊，部分老人及家属认为“医养结合就是医院+养老院”，对其全周期健康管理价值认识不足；二是家庭养老观念固化，子女将养老责任完全推给政府或机构，缺乏主动参与意识；三是社会组织参与动力不足，基层公益组织普遍面临资金短缺、专业能力不足等问题，难以承接医养结合服务。03社会参与的多维主体：角色定位与功能价值社会参与的多维主体：角色定位与功能价值社会参与是破解基层医养结合困境的核心动力，其参与主体具有多元化、层次化的特征。明确各主体的角色定位与功能边界，是构建协同治理体系的前提。基于实践观察，社会参与主体可分为政府、市场、社会组织、家庭、社区五大类，各主体既独立发挥作用，又通过协同机制形成合力。政府：引导者与监管者，构建制度保障框架政府在医养结合可持续发展中承担“顶层设计者”和“规则制定者”角色，其核心功能是提供制度保障、优化资源配置、规范市场秩序。具体而言：-政策协同：推动卫健、民政、医保等部门建立联席会议制度，整合医疗、养老、医保等政策，例如将医养结合服务纳入基本医保支付范围，制定长期护理保险与养老服务补贴的衔接办法；-资源投入：通过政府购买服务、专项补贴等方式，引导社会力量参与基层医养结合服务，例如对新建社区医养结合中心给予一次性建设补贴，对运营良好的机构给予床位运营补贴；-标准规范：制定基层医养结合服务标准，明确服务质量评估体系，建立“准入-退出”机制，确保服务安全与质量。市场：供给者与创新者，激活服务内生动力市场主体包括企业、民办非企业单位等，其核心优势在于资源整合能力、服务创新意识和运营效率。在基层医养结合领域，市场参与可从三方面发力：-服务供给：鼓励社会资本投资建设社区嵌入式医养结合机构、小型养老护理站等，提供差异化服务。例如，某民营企业在城市社区打造“10分钟医养服务圈”，整合社区卫生服务中心、药店、家政公司资源，为老人提供上门医疗、助餐、康复等服务；-技术创新：推动“互联网+医养结合”发展，开发智慧养老平台，通过可穿戴设备实时监测老人健康数据，联动家庭医生提供远程诊疗、慢病管理等服务。某科技公司研发的“智能健康手环”已在全国多个社区应用，可使慢病管理效率提升40%；-产业链延伸：围绕老年人需求，发展老年用品、康复辅具、老年旅游等产业链，形成“医养+产业”的融合发展模式，反哺医养服务可持续运营。社会组织：补充者与连接者，弥补服务空白地带社会组织具有灵活性强、贴近基层、公信力高的优势，是政府与市场的重要补充。在基层医养结合中，社会组织主要发挥“拾遗补缺”的作用：-专业服务：公益组织、社工机构等可提供专业照护、心理疏导、法律援助等服务。例如，“夕阳红”社工组织在社区开展“失能老人家庭照护者培训”，通过技能培训和心理支持，减轻家庭照护压力；-资源链接：搭建捐赠平台，引导企业、个人向基层医养结合机构捐赠资金、物资或志愿服务。某基金会发起“医养爱心包”项目，累计为农村养老院捐赠智能血压计、护理床等物资价值超2000万元；-advocacy与监督：代表老年人利益发声，推动政策完善，同时监督服务质量，维护老年人合法权益。家庭：基础者与参与者，筑牢居家养老支撑网络家庭是养老的第一责任主体，在医养结合中不可替代。尽管社会化养老趋势明显，但我国90%以上的老年人仍选择居家养老，家庭参与是基层医养结合的根基：-照护责任：家庭成员应承担日常照护、情感陪伴等责任，学习基本的护理知识和技能，例如通过“家庭照护者培训班”掌握老人压疮预防、喂食技巧等；-需求表达：主动参与老年人需求评估，向社区、机构反馈服务需求，推动服务精准化；-成本分担：合理分担医养服务费用，例如通过购买商业护理保险、分担部分居家服务费用，减轻机构运营压力。社区：平台者与赋能者，构建服务共同体社区是基层医养结合服务的“最后一公里”，其核心功能是资源整合与服务赋能：-资源整合：整合社区内卫生服务中心、养老驿站、志愿者队伍、辖区单位等资源，构建“15分钟医养服务圈”。例如，某社区建立“医养联盟”，联动社区卫生服务中心、养老院和超市，为老人提供医疗、养老、助餐一站式服务；-能力建设：培育社区社会组织，开展老年健康教育活动，组织文娱活动，提升老年人健康素养和社会参与度；-互助养老：推广“时间银行”“邻里互助”等模式，鼓励低龄老人服务高龄老人，形成“老有所为、老有所养”的良性循环。04社会参与路径的具体选择：多元协同与系统整合社会参与路径的具体选择：多元协同与系统整合基于上述主体的角色定位，社会参与路径需以“需求为导向、协同为核心、可持续为目标”，构建“政策-资源-服务-保障”四位一体的参与体系。具体路径如下：政策协同路径：打破制度壁垒，构建“一盘棋”治理格局政策协同是社会参与的前提，需通过顶层设计消除部门壁垒，为多元主体参与提供制度保障：-建立跨部门协同机制：成立由政府牵头，卫健、民政、医保、人社等部门参与的“医养结合工作领导小组”，定期召开联席会议，统筹解决政策衔接、资源配置等问题。例如，某省出台《医养结合服务促进办法》，明确医保部门将符合条件的医养结合机构纳入定点范围，民政部门将养老机构内设医疗机构纳入统一监管，实现“一站式”服务；-优化审批与监管流程：简化医养结合机构审批手续，推行“一窗受理、并联审批”，将医疗机构执业许可证与养老机构设立许可证的审批时限压缩至20个工作日内。同时，建立“双随机一公开”监管机制，对服务质量、安全标准进行常态化评估；政策协同路径：打破制度壁垒，构建“一盘棋”治理格局-完善激励约束政策：对参与基层医养结合的社会主体给予税收优惠、土地供应等政策倾斜，例如对民办医养结合机构免征自用房产和土地的房产税、城镇土地使用税。同时，建立“退出机制”，对服务质量不达标、违规运营的主体取消优惠政策并依法处置。（二）资源整合路径：盘活存量资源，实现“1+1>2”的协同效应资源整合是社会参与的核心，需通过政府引导、市场运作，盘活基层闲置资源，优化资源配置效率：-盘活闲置资源：鼓励社会资本通过租赁、合作等方式，利用闲置的社区卫生服务中心、学校、厂房等改建社区医养结合机构。例如，某市将废弃的小学改造为“社区医养康养中心”，整合社区卫生医疗服务与养老服务，服务周边3个社区的老人，床位使用率达85%；政策协同路径：打破制度壁垒，构建“一盘棋”治理格局-推动机构协同：支持基层医疗机构与养老机构建立“签约合作”关系，例如社区卫生服务中心与辖区养老机构签订协议，定期派驻医生巡诊，开通绿色就诊通道；养老机构与医院建立“双向转诊”机制，实现“小病在社区、大病进医院、康复回养老”的有序就医格局；-引入社会资本：通过PPP模式（政府和社会资本合作），吸引企业投资建设大型医养结合综合体，辐射周边多个社区。例如，某县采用PPP模式建设的“区域医养中心”，由政府提供土地和部分资金，企业负责建设和运营，政府通过购买服务方式购买床位，既减轻了财政压力，又提高了服务效率。服务创新路径：聚焦需求精准化，打造“全周期”服务链条服务创新是社会参与的关键，需以老年人需求为中心，推动服务模式从“供给导向”向“需求导向”转变：-发展“居家-社区-机构”一体化服务：构建“以居家为基础、社区为依托、机构为补充”的服务网络。例如，推广“家庭医生签约+上门服务”模式，家庭医生为老人提供健康评估、慢病管理、康复指导等服务；社区建立“日间照料中心”，提供日间托管、助餐、助浴等服务；机构提供长期照护、临终关怀等服务，形成“居家有支持、社区有依托、机构有保障”的服务体系；-推广智慧医养服务：利用物联网、大数据等技术，开发智慧医养平台，实现健康数据实时监测、服务需求智能匹配。例如，某社区推广“智能健康小屋”，老人可自助测量血压、血糖等数据，数据同步至家庭医生手机端，异常情况自动预警；开发“医养服务APP”，老人可在线预约挂号、上门护理、助餐等服务，提升服务便捷性；服务创新路径：聚焦需求精准化，打造“全周期”服务链条-开展个性化定制服务：根据老年人健康状况、经济能力、个人偏好，提供差异化服务包。例如，为失能老人提供“医疗护理+生活照护”包，为健康老人提供“健康监测+文娱活动”包，为独居老人提供“紧急呼叫+定期探访”包，满足老年人多样化需求。人才培养路径：强化专业支撑，筑牢“人才基石”人才是医养结合可持续发展的核心动力，需构建“培养-引进-激励”一体化的人才体系：-加强专业人才培养：推动高校和职业院校开设老年医学、康复护理、老年服务与管理等专业，扩大招生规模；开展“校企合作”，定向培养基层医养结合人才，例如某职业技术学院与本地医养结合机构合作，开设“订单班”，学生毕业后直接进入机构工作；-提升基层医护人员能力：针对基层医护人员开展老年医学、康复护理、心理疏导等技能培训，将培训结果与职称晋升、绩效挂钩。例如，某省实施“基层医护人员能力提升计划”，每年培训基层医生5000人次，考核合格者发放“老年健康服务资格证”；-完善人才激励政策：提高基层医护人员薪酬待遇，设立“医养结合专项津贴”，对在偏远地区、艰苦岗位工作的医护人员给予额外补贴；建立职称晋升倾斜政策，将服务时长、服务质量、老人满意度等作为职称评审的重要指标；同时，鼓励退休医护人员到基层医养结合机构发挥余热，给予补贴和荣誉。支付保障路径：构建多元支付体系，破解“资金瓶颈”支付保障是社会参与的可持续基础，需构建“基本医保+商业保险+个人支付+社会资助”的多元支付体系：-扩大基本医保覆盖范围：将符合条件的医养结合服务项目纳入基本医保支付范围，例如慢性病管理、康复护理、家庭病床等；试点“长期护理保险”，为失能老人提供基本护理费用保障，目前全国49个试点地区已覆盖超过1亿人；-发展商业长期护理保险：鼓励保险公司开发多样化的商业护理保险产品，例如针对不同年龄段、不同健康状况的老人设计“定额给付”“按服务付费”等产品，与基本医保形成互补。例如，某保险公司推出的“老年护理保险”，参保人每月缴纳100元，可享受每天200元的护理费用报销；支付保障路径：构建多元支付体系，破解“资金瓶颈”-建立社会资助机制：设立“医养结合公益基金”，接受企业捐赠、个人捐赠，用于资助困难老人支付医养服务费用；开展“爱心助老”公益活动，组织志愿者为老人提供免费服务，降低服务成本。社区赋能路径：培育服务共同体，激活“基层活力”社区赋能是社会参与的基层支撑，需通过培育社区社会组织、推广互助养老模式，提升社区服务能力：-培育社区社会组织：通过政府购买服务、公益创投等方式，支持社区社会组织发展，例如培育“老年协会”“志愿者服务队”“互助养老小组”等，组织老年人开展健康讲座、文娱活动、互助照护等服务；-推广“时间银行”模式：鼓励低龄老人、志愿者为高龄老人、失能老人提供服务，服务时间折算为“时间积分”，积分可兑换同等时长的服务或实物奖励。例如，某社区“时间银行”已有500名志愿者参与，累计服务时长超10000小时，兑换服务2000人次；-开展社区健康教育活动：定期组织老年健康知识讲座、急救技能培训、心理健康辅导等活动，提升老年人健康素养和自我管理能力。例如，某社区卫生服务中心每月开展“健康大讲堂”，讲解高血压、糖尿病等慢性病管理知识，参与老人年均达2000人次。05社会参与的保障机制：确保路径落地与可持续发展社会参与的保障机制：确保路径落地与可持续发展社会参与路径的有效实施，需建立完善的保障机制，解决“谁来参与、如何参与、如何持续”的问题。从实践看，保障机制应包括法律保障、评估机制、风险防控、文化营造四个维度。法律保障：明确各方权责，筑牢制度根基04030102完善的法律体系是社会参与的“压舱石”，需通过立法明确政府、市场、社会、家庭等主体的权责：-完善《老年人权益保障法》相关条款：增加“医养结合服务”专章，明确医养结合服务的定义、标准、保障措施等；-制定《社会力量参与医养促进办法》：明确社会参与的范围、优惠政策、权益保护等，为社会力量参与提供法律依据；-建立纠纷解决机制：设立医养结合服务纠纷调解委员会，及时处理服务过程中出现的矛盾纠纷，维护老年人和服务机构的合法权益。评估机制：动态监测效果，优化参与路径科学的评估机制是社会参与的“导航仪”，需建立“过程评估+结果评估”相结合的评估体系：-过程评估：对政策执行、资源投入、服务供给等过程进行监测，及时发现并解决问题。例如，对医养结合机构的运营情况、服务质量进行季度检查，发现问题要求限期整改；-结果评估：以老年人满意度、健康改善率、服务覆盖率等指标为核心，对参与效果进行年度评估，评估结果作为政策调整、资金分配的重要依据；-引入第三方评估：委托独立机构开展评估，确保评估结果的客观性和公正性。例如，某省聘请高校老年学研究中心对全省医养结合服务进行评估，形成《医养结合发展报告》，为政府决策提供参考。风险防控：防范潜在风险，保障服务质量风险防控是社会参与的“安全阀”，需重点防范市场风险、服务风险、财务风险等：-市场风险防控：加强对社会资本进入的监管，防止“重盈利、轻服务”倾向，要求医养结合机构将一定比例的利润用于服务改善；-服务风险防控：建立服务质量安全追溯体系，对医疗护理、生活照护等服务环节进行全程记录，确保服务安全；定期开展应急演练，提高机构应对突发疾病、意外事故的能力；-财务风险防控：加强对医养结合机构财务状况的监管，防止资金挪用、违规收费等问题；建立风险预警机制，对经营困难的社会资本机构给予政策扶持，避免服务中断。文化营造：弘扬孝亲敬老，增强参与认同文化氛围是社会参与的“催化剂”，需通过宣传引导，营造“尊重老人、关爱老人、参与养老”的社会氛围：01-加强宣传教育：通过电视、网络、社区宣传栏等渠道，宣传医养结合的意义、政策和典型案例，提高社会认知度；开展“最美照护者”“爱心企业”评选活动，树立先进典型；02-弘扬孝亲敬老文化：将孝亲敬老纳入社会主义核心价值观教育，鼓励子女履行赡养责任，推动形成“家庭尽责、社会奉献”的养老文化；03-消除社会偏见：针对“医养结合是给子女添麻烦”“机构养老不孝顺”等偏见，开展正面宣传，引导老年人及家