《急诊创伤患者早期救治指南(2025版)》

《急诊创伤患者早期救治指南(2025版)》一、引言创伤是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，尤其是在急诊环境中，创伤患者的早期救治至关重要。及时、有效的早期救治可以显著降低创伤患者的死亡率和致残率，改善患者的预后。旨在为急诊医护人员提供全面、系统、科学的创伤患者早期救治指导，规范救治流程，提高救治质量。二、创伤患者的评估（一）初级评估初级评估的目的是迅速识别并处理威胁生命的情况。按照“ABCDE”原则进行评估：A（Airway）气道：评估气道是否通畅，有无梗阻。观察患者的呼吸情况、有无喘鸣音、能否正常说话等。对于存在气道梗阻的患者，应立即采取措施解除梗阻，如清除口腔异物、调整头部位置、进行气管插管等。B（Breathing）呼吸：检查呼吸频率、节律、深度及双侧呼吸音是否对称。注意有无气胸、血胸等情况。若发现气胸应及时进行胸腔闭式引流等处理，维持呼吸功能。C（Circulation）循环：评估脉搏、血压、皮肤颜色及温度等。判断有无休克及出血部位。对于明显的外出血，应立即进行压迫止血；对于隐匿性出血，要通过详细检查和相关辅助检查来明确病因并进行处理。D（Disability）神经系统功能：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态，同时检查瞳孔大小、对光反射等。E（Exposure）暴露与环境控制：充分暴露患者身体进行全面检查，但要注意保暖，避免低体温加重创伤患者的病情。（二）次级评估在完成初级评估并稳定患者生命体征后，进行次级评估。详细询问受伤机制、受伤时间、既往病史等信息。进行全面的体格检查，包括从头到脚的系统检查，避免漏诊。同时完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型鉴定、交叉配血、胸部X线、腹部超声、头颅CT等，以明确损伤的部位和程度。三、创伤患者的复苏（一）液体复苏早期液体复苏：对于创伤失血性休克患者，早期应快速补充晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等。一般在1530分钟内输入12L。输血指征：当患者血红蛋白低于70g/L或出现明显的休克症状且经晶体液复苏效果不佳时，应考虑输血。输血时应遵循成分输血的原则，优先补充红细胞悬液，同时根据患者的凝血功能情况补充新鲜冰冻血浆、血小板等。限制性液体复苏：对于有活动性出血的患者，在出血未控制前，应采用限制性液体复苏策略，维持收缩压在8090mmHg，以避免过度液体复苏导致出血加重。（二）止血外出血止血：对于表浅伤口的外出血，可采用直接压迫止血法，用干净的纱布或毛巾按压伤口。对于较大动脉出血，可使用止血带止血，但要注意记录止血带使用时间，一般每隔1小时放松12分钟，避免肢体缺血坏死。内出血止血：对于内脏出血，如肝脾破裂等，应尽快进行手术止血。在手术前可采用介入治疗等方法进行临时止血。（三）呼吸支持吸氧：对于所有创伤患者，应常规给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。机械通气：对于存在呼吸衰竭、严重胸部创伤等情况的患者，应及时进行气管插管并给予机械通气。根据患者的具体情况选择合适的通气模式和参数。四、常见创伤的处理（一）颅脑创伤一般处理：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化。保持呼吸道通畅，避免颅内压进一步升高。降低颅内压：可使用甘露醇、呋塞米等脱水药物降低颅内压。对于严重颅内高压患者，可考虑进行手术治疗，如去骨瓣减压术等。手术指征：当患者出现颅内血肿较大、中线结构移位明显、脑疝形成等情况时，应及时进行手术治疗。（二）胸部创伤肋骨骨折：对于单根或多根单处肋骨骨折，主要采用止痛、固定胸廓等治疗方法。对于多根多处肋骨骨折导致连枷胸的患者，应进行手术固定或采用呼吸机辅助通气等治疗。气胸和血胸：对于少量气胸可采取保守观察治疗；中大量气胸应及时进行胸腔闭式引流。血胸患者若出血量较大，应积极进行手术治疗，清除胸腔内积血，止血并修复损伤的组织。（三）腹部创伤实质性脏器损伤：如肝、脾、肾损伤等，对于轻度损伤且生命体征稳定的患者，可采取保守治疗，密切观察病情变化。对于严重损伤或出现休克等情况的患者，应及时进行手术治疗。空腔脏器损伤：如胃、肠破裂等，一旦确诊应尽快进行手术治疗，修补破裂的脏器，清理腹腔内污染物。（四）四肢创伤骨折固定：对于四肢骨折患者，应及时进行骨折固定，可采用夹板、石膏等外固定方法，以减少骨折断端的活动，减轻疼痛，避免进一步损伤周围组织。血管神经损伤：对于合并血管神经损伤的患者，应在骨折固定的同时，尽早进行血管神经探查和修复手术。五、创伤患者的转运转运指征：当患者在当地医院无法得到有效治疗，或需要转至上级医院进行进一步的检查和治疗时，应考虑转运。但转运前必须确保患者的生命体征相对稳定，做好充分的准备工作。转运过程中的监护：在转运过程中，应持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。配备必要的抢救设备和药品，如除颤仪、呼吸机、急救药品等，以应对可能出现的紧急情况。转运交接：转运到达目的地后，应与接收医院的医护人员进行详细的交接，包括患者的受伤情况、救治过程、目前的生命体征等信息。六、创伤团队的组建与协作团队成员：创伤团队应包括急诊科医生、外科医生、麻醉科医生、护士、放射科技师等多学科人员。团队培训：定期对创伤团队成员进行培训，包括创伤救治知识、技能培训以及团队协作训练等，提高团队的整体救治水平和应急反应能力。团队协作流程：建立明确的团队协作流程，在患者到达急诊后，各成员按照分工迅速开展工作，密切配合，确保救治工作的高效进行。七、质量控制与持续改进质量指标：建立创伤患者早期救治的质量指标体