老龄化基层医疗的医养结合可持续发展的挑战与对策

202X老龄化基层医疗的医养结合可持续发展的挑战与对策演讲人2026-01-08XXXX有限公司202X老龄化基层医疗医养结合可持续发展的现实挑战01推动老龄化基层医疗医养结合可持续发展的核心对策02结语：以“可持续”为锚，铺就基层医养结合“幸福路”03目录老龄化基层医疗的医养结合可持续发展的挑战与对策作为在基层社区卫生服务中心深耕十余年的从业者，我亲眼见证了我国人口老龄化进程的加速：十年前，我们社区的老年人口占比不足18%，如今已突破32%；十年前，门诊以常见病、多发病为主，如今慢性病管理、失能半失能老人照护已成为工作重心。这种变化背后，是“长寿时代”的喜悦，更是“健康老龄化”的挑战——当老年群体对医疗与养老的双重需求井喷，“医养结合”成为破解“老有所养、病有所医”矛盾的关键路径。然而，在基层实践中，这一模式的可持续发展却面临诸多现实困境：政策协同的“中梗阻”、资源配置的“错配困局”、人才队伍的“成长瓶颈”、支付保障的“缺位难题”……这些问题若不系统性破解，医养结合恐将沦为“看上去很美”的纸上蓝图。本文结合基层实践，从挑战剖析与对策构建两个维度，探讨如何让医养结合在基层真正“落地生根、行稳致远”。XXXX有限公司202001PART.老龄化基层医疗医养结合可持续发展的现实挑战1政策协同机制不完善：制度壁垒下的“碎片化困境”医养结合的本质是医疗资源与养老资源的有机整合，但现行政策体系中，医疗与养老分属不同部门管理，协同机制“形散神不聚”，导致基层执行时“九龙治水、效率低下”。部门分割导致政策“打架”。卫健部门主管医疗资质审批、医疗行为监管，民政部门负责养老机构设立、养老服务补贴，医保部门聚焦医保基金支付，人社部门涉及养老护理员职业资格。例如，基层养老机构内设医疗机构，需同时满足《医疗机构基本标准》（卫健）和《养老机构管理办法》（民政）的双重要求，消防验收、医保定点等流程往往涉及多部门重复审批，我曾遇到某社区养老院为内设诊所奔波半年，仅消防改造就耗时3个月，严重影响服务供给效率。1政策协同机制不完善：制度壁垒下的“碎片化困境”政策落地“最后一公里”梗阻。尽管国家层面出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》等文件，但地方配套政策“上下一般粗”，缺乏对基层可操作性的细化。例如，政策鼓励“家庭医生签约+养老服务”，但未明确签约服务的收费项目、医保支付比例和绩效考核标准，导致家庭医生“签而不约”或“约而不实”——我们中心的家庭医生团队人均签约1200余名老人，但真正提供持续医养服务的不足30%，核心原因就是“干多干少一个样，干与不干差别不大”。标准体系缺失导致服务“无标可依”。医养结合服务的“边界”模糊：医疗护理到哪一级止？养老服务包含哪些项目？质量如何评价？目前尚未形成统一的国家或地方标准。例如，对“失能老人照护”，医疗侧的“压疮护理”“管饲喂养”与养老侧的“生活照料”“心理慰藉”如何衔接？实践中常出现“该管的没人管，不该管的重复管”现象，既浪费资源，又影响老人体验。1政策协同机制不完善：制度壁垒下的“碎片化困境”1.2医疗资源供给与需求错配：基层“能力赤字”与“资源洼地”老龄化背景下，基层医疗的“医养结合”需求呈现“总量大、层次高、差异多”特征，但资源供给却面临“能力不足、分布不均、利用不充分”的三重困境。基层医疗机构“医养结合能力赤字”。社区卫生服务中心（站）是基层医养服务的“主力军”，但普遍存在“硬件不硬、软件不强”问题：硬件上，多数基层机构缺乏适老化改造（如无障碍通道、康复训练设备），甚至没有独立的安宁疗护病房；软件上，慢性病管理能力薄弱，高血压、糖尿病的控制率不足60%，远低于三级医院水平，更难以满足失能老人“医疗+康复+护理”的复合需求。我曾接诊一位82岁的脑梗死后遗症老人，家庭医生虽能提供basic的血压监测，但专业的肢体康复训练、吞咽功能指导却无法开展，老人家属不得不往返于家与三甲医院之间，每月交通费、护理费近5000元，家庭负担沉重。1政策协同机制不完善：制度壁垒下的“碎片化困境”养老机构“医养融合深度不足”。目前基层养老机构以“民办非营利”和“公办民营”为主，90%以上的中小型养老机构不具备内设医疗机构资质，只能与周边医院签订“绿色通道”协议，但这种“协议合作”多为“松散型”——医院仅能提供急诊急救服务，日常健康管理、康复护理等核心需求难以满足。例如，我们辖区某养老院有56名失能老人，与三甲医院签订协议后，一年内仅通过绿色通道转诊3人次，但老人压疮发生率高达25%，肺炎发生率达18%，核心原因是缺乏持续的医疗巡诊和护理干预。城乡资源分布“剪刀差”显著。城市基层医养服务资源相对集中，但农村地区“一穷二白”：乡镇卫生院医养结合服务覆盖率不足30%，村卫生室多数仅能提供最基础的诊疗服务，农村失能老人“就医难、照护难”问题更为突出。我曾到西部某县调研，一个拥有300余名老人的行政村，村卫生室仅1名乡村医生，既缺乏养老护理知识，又没有康复设备，失能老人的日常照护完全依赖家庭，“一人失能、全家失衡”的现象普遍存在。3专业人才队伍建设滞后：数量、结构与能力的“三重短板”医养结合服务的核心是“人”，但基层人才队伍却面临“招不来、留不住、用不好”的严峻挑战，成为制约可持续发展的“最大瓶颈”。人才总量严重不足。据国家卫健委数据，我国养老护理员缺口超500万人，而基层医疗机构中，同时具备医疗护理能力和养老服务技能的“复合型人才”缺口更大。以我们中心为例，10名全科医生中，仅2人接受过系统的老年护理培训，15名护士中，能独立完成失能老人压疮护理、管饲喂养的不足5人，服务供给与需求之间的“人才鸿沟”日益凸显。人才结构失衡。基层医养人才队伍存在“三多三少”：年龄偏大的多（50岁以上占比超60%），年轻的少；学历层次低的多（大专及以下占比超80%），本科及以上少；单一技能型的多（会打针发药的多，懂康复心理的少），复合型的少。这种“倒金字塔”结构导致队伍缺乏活力，难以适应医养结合服务对“全人照护”的高要求。3专业人才队伍建设滞后：数量、结构与能力的“三重短板”人才培养与激励机制缺失。目前，我国尚未建立专门的医养结合人才培养体系，医学院校未开设“老年医学与养老服务”交叉专业，在职培训多为“碎片化”短训班，缺乏系统性和持续性。同时，基层医养人才待遇普遍偏低：养老护理员平均月薪不足4000元，低于当地平均水平；家庭医生提供医养服务的额外补贴微乎其微，导致“多干不多得、少干不少得”，人才流失率居高不下——我们中心近3年流失的5名医护人员中，3人明确表示“医养结合工作累、责任大、回报低”。1.4支付保障体系支撑不足：医保、长护险与市场付费的“共济缺位”医养结合服务的可持续发展，离不开可持续的支付保障。但目前我国基层医养结合的支付体系仍以“个人自付为主、医保补充为辅、长护险试点为辅”的模式，保障能力有限。3专业人才队伍建设滞后：数量、结构与能力的“三重短板”医保支付“范围窄、限制多”。现行医保政策对“医养结合”服务存在“重治疗、轻护理、轻康复”的倾向：医疗护理费用（如换药、输液）可部分报销，但养老服务（如生活照料、心理慰藉）完全自费；慢性病管理、康复训练等“预防性、连续性”服务，多数地区未纳入医保支付范围。例如，一位糖尿病足老人需要每月2次的专业伤口护理，每次费用约300元，医保仅报销80元，剩余220元需自付，长期下来家庭难以承受。长期护理保险试点“覆盖窄、标准低”。长护险是解决失能老人照护问题的“关键一招”，但目前仅在全国49个城市试点，且基层覆盖不足：试点地区中，农村地区占比不足20%；支付标准偏低，多数地区每月仅能报销1500-2000元，而失能老人专业照护的市场价格约为每月4000-6000元，“保基本”难以满足“高质量”需求。3专业人才队伍建设滞后：数量、结构与能力的“三重短板”商业保险“产品少、参与度低”。商业医养结合保险产品存在“保费高、保障窄、理赔难”的问题，多数产品仅覆盖“意外医疗”或“短期护理”，难以匹配老年人“长期、连续”的照护需求。同时，保险公司对基层医养机构的信任度不足，合作意愿不强，导致“市场力量”难以成为支付体系的“重要补充”。1.5服务内容同质化与个性化矛盾：标准套餐与多元需求的“错位”老年人群体对医养结合的需求呈现“多元化、个性化、动态化”特征：有的老人需要“医疗急救+慢性病管理”，有的需要“康复训练+心理疏导”，有的需要“生活照料+社会参与”。但基层医养服务却普遍存在“重形式、轻内容、同质化”问题，难以满足差异化需求。3专业人才队伍建设滞后：数量、结构与能力的“三重短板”服务供给“以机构为中心”而非“以老人为中心”。多数基层医养机构仍沿用“标准化套餐”模式，如“每日测血压、每周测血糖、每月体检”，缺乏对老人个体健康状况、生活习惯、心理需求的综合评估。我曾遇到一位患有阿尔茨海默病的老人，入住医养机构后，虽然生理指标稳定，但因缺乏个性化的认知训练和情感陪伴，病情快速进展，家属无奈将其转至三甲医院的精神科。“医”与“养”服务“貌合神离”。部分基层机构将“医养结合”简单理解为“医疗机构+养老机构”的物理叠加，而非服务的有机融合。例如，某社区卫生服务中心与养老院合作，仅派医生每周到养老院坐诊2小时，其余时间仍以养老照护为主，医疗服务的“及时性、连续性”无从谈起，老人“小病拖、大病扛”的问题仍未解决。3专业人才队伍建设滞后：数量、结构与能力的“三重短板”精神文化与社会参与服务“缺位”。多数基层医养服务聚焦“医疗护理”和“生活照料”，对老年人的精神文化需求关注不足：老年大学、兴趣小组、社区融入等活动开展较少，导致老人“养身不养心”。据我们中心调研，辖区医养机构中，仅20%定期组织文化娱乐活动，30%的老人表示“感到孤独无聊”，精神慰藉服务的缺失严重影响老人生活质量。1.6社会认知与市场参与度不足：传统观念与市场动力的“双重制约”医养结合的可持续发展，离不开社会各界的广泛参与和市场力量的积极投入，但目前却面临“社会认知偏差”和“市场动力不足”的双重制约。传统观念“重医轻养”“重养轻医”并存。一方面，部分老年人及家属“重治疗、轻预防”，认为“医养结合”就是“生病住院”，对日常健康管理、康复护理等预防性服务重视不足，导致需求“被抑制”；另一方面，部分家庭认为“养老是家庭责任”，对机构化医养服务存在“不信任”情绪，担心“被虐待”“被忽视”，宁愿选择“居家养老+零散就医”的低效模式。3专业人才队伍建设滞后：数量、结构与能力的“三重短板”市场力量“逐利性与公益性”失衡。医养结合服务兼具“公益属性”和“市场属性”，但基层市场存在“劣币驱逐良币”现象：部分民办医养机构为追求利润，降低服务质量（如减少医护人员配置、压缩护理时间），导致行业口碑受损；而注重服务质量的社会组织，因缺乏政策支持和盈利模式，难以扩大规模。例如，我们辖区某民办医养机构，因坚持配备1名医生、3名护士照护20名失能老人，长期亏损，最终被迫缩减服务范围。社区支持网络“松散化”。社区是基层医养结合服务的“最后一公里”，但目前社区志愿者队伍、互助养老组织等社会力量发育不足，难以形成“机构-社区-家庭”协同的服务网络。例如，某社区尝试开展“时间银行”互助养老模式，但因缺乏专业指导和激励机制，仅3个月就因志愿者流失而停滞。XXXX有限公司202002PART.推动老龄化基层医疗医养结合可持续发展的核心对策推动老龄化基层医疗医养结合可持续发展的核心对策面对上述挑战，推动基层医养结合可持续发展，需要从“顶层设计、资源整合、人才支撑、支付创新、服务优化、社会协同”六个维度系统发力，构建“政策有保障、资源有支撑、人才有活力、服务有质量、市场有动力、社会有参与”的可持续发展生态。1健全政策协同与制度保障体系：打破壁垒、强化协同建立跨部门“协同治理”机制。建议在国家层面成立“医养结合工作领导小组”，由卫健委牵头，民政、医保、人社、财政等部门参与，统筹制定发展规划、配套政策和考核标准；在基层层面，建立“社区卫生服务中心+养老机构+居委会”的“联席会议制度”，每月召开协调会，解决服务供给中的具体问题（如资源调配、流程优化）。例如，上海市闵行区试点“医养结合联合体”，由社区卫生服务中心担任理事长单位，统筹辖区内的医疗、养老、社区服务资源，实现了“信息互通、资源共享、服务协同”，老人转诊时间从原来的3天缩短至6小时。完善“基层导向”的政策落地机制。建议地方政府在落实国家政策时，结合基层实际制定“实施细则”，明确医养结合服务的“责任清单”“任务清单”“负面清单”。例如，针对基层养老机构内设医疗机构审批难问题，可推行“一窗受理、并联审批”，1健全政策协同与制度保障体系：打破壁垒、强化协同将消防、卫健、民政等审批流程压缩至30个工作日内；针对家庭医生签约服务，可制定“医养结合签约服务包”，明确包含慢性病管理、康复指导、心理慰藉等12项具体服务，并按服务量给予家庭医生专项补贴（如每签约1人每年补贴600元）。构建“全流程”标准体系。建议由卫健、民政部门牵头，联合行业协会、科研机构，制定《基层医养结合服务规范》，明确服务内容（医疗护理、生活照料、康复服务等）、服务流程（评估-计划-实施-评价）、服务质量（如压疮发生率、老人满意度等核心指标），并建立“第三方评估”机制，定期对基层医养机构进行考核评估，评估结果与医保支付、政府补贴直接挂钩。2优化医疗资源配置与服务供给网络：强化基层、整合资源提升基层医疗机构“医养结合能力”。实施“基层医养结合服务能力提升工程”：一是加强硬件适老化改造，要求社区卫生服务中心（站）增设“老年友善病区”，配备康复训练设备、助浴设施、无障碍通道等；二是强化软件能力建设，通过“引进来+走出去”方式，提升基层医护人员的老年医学专业技能——与三甲医院建立“医联体”，派驻医生到基层坐带教；组织基层医护人员参加“老年护理师”“康复治疗师”等专项培训，考核合格后给予岗位津贴。推动“医养机构”深度融合。鼓励基层医疗机构与养老机构通过“签约合作、托管运营、共建联合体”等方式实现深度整合：一是“签约合作”，由社区卫生服务中心与养老机构签订“医养服务协议”，派驻医生、护士定期到养老机构提供巡诊、康复、护理服务，并开通“绿色通道”，2优化医疗资源配置与服务供给网络：强化基层、整合资源实现“养老机构-社区卫生服务中心-三甲医院”的分级诊疗；二是“托管运营”，由社区卫生服务中心托管养老机构，将医疗资源延伸至养老机构，实现“同一团队、同一标准”的服务供给；三是“共建联合体”，整合辖区内的社区卫生服务中心、养老机构、康复中心等资源，组建“医养结合联合体”，提供“医疗-康复-护理-养老”一体化服务。例如，杭州市西湖区试点“社区医养家”模式，由社区卫生服务中心牵头，整合辖区养老机构、康复中心、志愿者队伍资源，为老人提供“居家-社区-机构”全场景医养服务，服务满意度达95%以上。推动城乡资源均衡配置。针对农村地区医养资源不足问题，实施“城乡医养结对帮扶”工程：一是“人才下沉”，由县级医院、城市社区卫生服务中心选派医生、护士到乡镇卫生院、村卫生室轮岗帮扶，带去老年护理、康复技能；二是“资源下沉”，2优化医疗资源配置与服务供给网络：强化基层、整合资源向乡镇卫生院、村卫生室配备便携式医疗设备（如便携式B超、血糖仪、心电图机），提升基层诊疗能力；三是“服务下沉”，推广“流动医养服务车”模式，定期组织医护人员到农村地区提供上门巡诊、健康咨询、康复指导等服务，解决农村老人“就医远、照护难”问题。3构建专业化复合型人才队伍：扩大供给、优化结构完善“学历教育+职业培训”培养体系。一是推动医学院校开设“老年医学与养老服务”交叉专业，培养“懂医疗、会护理、知养老”的复合型人才；二是建立“基层医养人才培训基地”，依托社区卫生服务中心、养老机构，开展“理论+实操”培训，培训内容涵盖老年常见病管理、康复护理、心理慰藉、养老服务伦理等，培训考核合格后颁发“医养结合服务技能证书”；三是实施“订单式培养”，由社区卫生服务中心、养老机构与职业院校合作，定向培养老年护理员、康复治疗师等，毕业后优先录用。优化“激励保障”机制。提高基层医养人才的待遇水平：一是设立“基层医养人才专项津贴”，对在社区卫生服务中心、养老机构从事医养结合服务的医护人员，按职称、工作年限给予每月500-2000元的津贴；二是完善职称评定政策，将“医养结合服务量”“老人满意度”“专业技能”等作为职称评定的核心指标，破除“唯论文、唯学历”倾向；三是打通职业发展通道，对表现优秀的基层医养人才，优先推荐到三甲医院进修、担任社区卫生服务中心中层干部，增强职业认同感。3构建专业化复合型人才队伍：扩大供给、优化结构引入“社会力量”补充人才队伍。鼓励退休医护人员、志愿者参与基层医养服务：一是建立“退休医护人才库”，邀请退休医生、护士到社区卫生服务中心、养老机构提供兼职服务，给予适当补贴；二是发展“时间银行”互助养老模式，鼓励低龄老人为高龄、失能老人提供志愿服务，服务时间可折算为“积分”，未来可兑换同等时长的养老服务；三是与高校合作，组织大学生志愿者利用假期开展“医养结合志愿服务”，既补充了人才队伍，又培养了年轻一代的敬老意识。4创新支付保障与长效激励机制：多元支付、强化共济扩大医保支付范围。建议将基层医养结合服务中的“慢性病管理、康复训练、健康评估”等项目纳入医保支付范围，制定“医养结合服务医保支付目录”，明确支付标准和报销比例。例如，对高血压、糖尿病老人的“健康管理包”（包含每月2次血压血糖监测、1次健康指导、1次康复训练），可按每人每月300元的标准纳入医保支付，报销比例达80%以上；对失能老人的“医疗护理服务”（如压疮护理、管饲喂养），可按每次50元的标准支付，减轻家庭负担。加快长期护理保险制度推广。建议在全国范围内推广长护险制度，重点扩大农村地区覆盖面，提高支付标准：一是建立“政府主导、社会参与、多方筹资”的长护险筹资机制，由个人、单位、政府按比例缴费；二是制定“失能等级评定标准”，统一评定流程和结果，确保公平公正；三是提高支付标准，确保长护险能覆盖失能老人专业照护费用的60%以上，解决“失能一人、拖垮全家”的问题。4创新支付保障与长效激励机制：多元支付、强化共济鼓励商业保险创新产品。支持保险公司开发“医养结合+长期护理”等商业保险产品，满足老年人多样化需求：一是开发“组合型保险产品”，将“医疗险+护理险+意外险”打包销售，提供“一站式”保障；二是降低保费门槛，针对低收入老人开发“普惠型医养保险”，提高参保率；三是建立“医养机构+保险公司”合作机制，保险公司对符合条件的医养机构给予“保费优惠”，医养机构为保险公司提供“优质服务资源”，实现“双赢”。5深化服务模式创新与质量提升：以人为本、精准服务推行“个性化”服务计划。建立“老年人健康评估体系”，通过“身体机能评估+心理状态评估+社会需求评估”，为每位老人制定“一人一策”的医养结合服务计划。例如，对患有阿尔茨海默病的老人，服务计划应包括“药物治疗+认知训练+心理疏导+家庭支持”；对失能老人，服务计划应包括“医疗护理+康复训练+生活照料+社会参与”。同时，建立“动态调整”机制，每3个月对服务计划进行评估调整，确保服务与需求匹配。发展“智慧化”医养服务。利用互联网、物联网、大数据等技术，推动基层医养服务“智能化升级”：一是开发“医养结合服务APP”，整合老人健康档案、服务预约、在线咨询、紧急呼叫等功能，实现“线上+线下”服务融合；二是推广“智能穿戴设备”，为老人配备智能手环、血压计、血糖仪等设备，实时监测生命体征，数据同步至社区卫生服务中心，实现“异常预警-及时干预”；三是建立“区域医养服务信息平台”，整合辖区内的医疗、养老、社区服务资源，实现“信息共享、资源互通、服务协同”，提高服务效率。5深化服务模式创新与质量提升：以人为本、精准服务强化“精神文化”服务供给。关注老年人的精神文化需求，开展“多元化”文化活动：一是建立“老年大学”，开设书法、绘画、舞蹈、智能手机使用等课程，丰富老人精神生活；二是组织“社区融入活动”，定期开展“邻里节”“老年运动会”“志愿服务”等活动，促进老人与社会互动；三是引入“心理疏导服务”，聘请心理咨询师为老人提供心理评估、情绪疏导、危机干预等服务，缓解孤独、焦虑等负面情绪。6强化社会协同与多元主体参与：政府引导、市场驱动发挥政府“引导”作用。政府应加大对基层医养结合的投入力度，通过“财政补贴、税收优惠、土地支持”等政策，引导社会力量参与：一是对新建、改扩建的基层医养机构，给予每张床位1-2万元的财政补贴；对民办医养机构，落实“三免两减半”税收优惠政策（免征增值税、企业所得税，减半征收房产税、城镇土地使用税）；在土地供应中，优先保障基层医养设施建设用地，降低用地成本。激发市场“活力”。鼓励社会资本参与基层医养服务，推动“市场化运作、专业化管理”：一是支持保险公司、房地产企业、医疗机构等社会力量举办医养机构，引入“连锁化、品牌化”运营模式，提高服务质量和管理