卫生室新农合规章制度

PAGE卫生室新农合规章制度一、总则1.目的为加强卫生室新农合管理，规范医疗服务行为，保障参合农民的合法权益，根据国家有关法律法规和新农合政策规定，结合本卫生室实际情况，制定本规章制度。2.适用范围本规章制度适用于本卫生室全体工作人员及参与新农合诊疗服务的相关活动。3.基本原则严格执行国家新农合政策，确保参合农民享受合理、有效的医疗服务。坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理收费的原则，规范医疗行为。加强内部管理，提高服务质量，保障新农合基金安全。二、就诊管理1.参合农民就诊参合农民持有效合作医疗证在本卫生室就诊时，医务人员应认真核对证件信息，确保人证相符。详细询问病史、症状及过敏史等，进行必要的体格检查，做出初步诊断，并根据病情合理确定治疗方案。2.转诊转院对于超出本卫生室诊疗范围的疾病，应及时告知参合农民，并指导其办理转诊转院手续。严格按照规定的转诊程序，填写转诊申请表，经上级医疗机构审核同意后，方可转诊。转诊患者应携带合作医疗证、转诊申请表等相关资料到指定的上级医疗机构就诊。3.病历书写医务人员应认真书写门诊病历和住院病历，病历内容应完整、准确、清晰，包括患者基本信息、病史、症状、体征、诊断、治疗经过等。病历书写应使用规范的医学术语和中文，不得随意涂改、伪造病历。三、医疗服务管理1.诊疗服务严格按照诊疗规范和操作规程开展诊疗服务，确保医疗质量和安全。合理使用医疗设备和药品，严禁超范围、超剂量使用药品和医疗器械。积极推广适宜技术，提高医疗服务的有效性和经济性。2.医疗收费严格执行国家物价部门规定的收费标准，不得擅自提高或降低收费标准。收费项目应明码标价，向患者提供详细的收费清单，做到收费公开透明。严禁分解住院、挂床住院等违规收费行为。3.药品管理建立健全药品管理制度，严格药品采购渠道，确保药品质量安全。药品应分类存放，妥善保管，防止药品变质、过期失效。严格按照药品说明书使用药品，不得滥用、误用药品。四、新农合报销管理1.报销范围严格按照新农合政策规定的报销范围进行审核报销，不得将不符合报销规定的费用纳入报销范围。报销范围包括参合农民在本卫生室及上级医疗机构发生的符合规定的门诊费用、住院费用等。2.报销比例和起付线按照新农合政策规定的报销比例和起付线进行报销计算。及时向参合农民宣传报销政策，告知其报销比例和起付线标准。3.报销流程参合农民在本卫生室就诊时，应在结算时提供合作医疗证，由医务人员按照报销规定进行审核报销。对于住院报销，患者出院时，应在医疗机构结算窗口办理报销手续，提交相关资料，经审核后，由医疗机构垫付报销费用。本卫生室定期将报销情况汇总上报至新农合管理部门。五、信息管理1.参合农民信息管理建立参合农民信息档案，准确记录参合农民的基本信息、就诊信息、报销信息等。定期对参合农民信息进行更新和维护，确保信息的准确性和完整性。2.新农合信息系统管理配备专人负责新农合信息系统的操作和管理，确保系统正常运行。及时录入、上传参合农民的就诊信息和报销信息，保证信息的及时性和准确性。严格遵守信息系统的安全管理制度，防止信息泄露和数据丢失。六、监督检查1.内部监督成立卫生室新农合管理监督小组，定期对本卫生室的新农合工作进行检查和监督。检查内容包括医疗服务质量、收费情况、报销管理、信息管理等方面。对发现的问题及时进行整改，确保新农合工作规范有序开展。2.外部监督积极配合新农合管理部门的监督检查，如实提供相关资料和信息。接受参合农民和社会各界的监督，对群众反映的问题及时进行调查处理。七、违规处理1.违规行为界定明确以下违规行为：挂床住院、分解住院。虚开、多开处方，不合理用药。伪造医疗文书、虚报费用。擅自提高收费标准、分解收费项目。其他违反新农合政策规定的行为。2.处理措施对于发现的违规行为，视情节轻重给予以下处理：责令改正，追回违规报销费用。对相关责任人进行批评教育、警告。情节严重的，暂停其新农合服务资格，直至取消资格，并依法追究相关责任。八、培训与宣传1.培训定期组织本卫生室工作人员参加新农合政策和业务培训，提高工作人员的政策水平和业务能力。培训内容包括新农合政策法规、诊疗规范、报销流程、信息系统操作等方面。2.宣传积极向参合农民宣传新农合政策，提高参合农民的知晓率和满意度。通过宣传