乡镇卫生院谈话告知制度

PAGE乡镇卫生院谈话告知制度一、总则（一）目的为规范乡镇卫生院医疗服务行为，保障患者及家属的知情权，加强医患沟通，构建和谐医患关系，特制定本谈话告知制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体医护人员在医疗服务过程中与患者及家属进行的各类谈话告知活动。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业相关标准，确保谈话告知活动合法合规。2.全面准确原则：向患者及家属全面、准确地告知医疗相关信息，不得隐瞒或误导。3.及时有效原则：在规定时间内及时进行谈话告知，并确保患者及家属能够理解所告知的内容。4.尊重理解原则：尊重患者及家属的意愿和感受，耐心解答疑问，给予充分的理解和关怀。二、谈话告知的内容（一）门诊诊疗1.病情诊断：向患者详细说明初步诊断结果，包括疾病名称、可能病因等。2.治疗方案：介绍针对病情的各种治疗方案，分析其优缺点，并根据患者具体情况提出建议。3.检查项目：告知患者需要进行的各项检查项目及其目的、注意事项等。4.药物使用：说明所开药物的名称、作用、用法用量、不良反应等。（二）住院诊疗1.入院告知介绍医院基本情况、科室规章制度等。说明患者的病情诊断、目前状况及可能的发展趋势。将患者的主管医生、责任护士介绍给患者及家属。2.治疗告知详细解释拟定的治疗方案，包括手术、药物治疗、物理治疗等的具体内容、预期效果及风险。告知患者及家属在治疗过程中可能出现的并发症、意外情况及应对措施。3.检查告知：同门诊诊疗的检查告知要求，同时说明各项检查对治疗方案调整的重要性。4.病情变化告知：及时向患者及家属通报病情的变化情况，如症状缓解或加重、出现新的症状等，并说明相应的处理措施。5.出院告知总结住院期间的治疗情况及效果。告知出院后的注意事项，包括休息、饮食、康复锻炼、用药、复诊时间等。提供必要的健康指导，帮助患者及家属掌握自我保健知识。（三）特殊检查、特殊治疗告知1.特殊检查：如胃镜、肠镜、CT、MRI等，告知检查的必要性、过程、可能出现的不适及风险。2.特殊治疗：如手术、输血、化疗放疗等，详细说明治疗的目的、方法、步骤、预期效果、潜在风险及应对预案。（四）医疗费用告知1.收费项目：向患者及家属详细说明各项医疗服务收费项目及其标准。2.医保报销：介绍医保政策及报销流程，告知患者本次诊疗费用的医保报销范围、比例及预计报销金额。3.自费项目：明确告知患者哪些项目属于自费范畴，并说明自费的原因。三、谈话告知的人员及职责（一）主管医生1.负责对本科室患者进行病情诊断、治疗方案等相关内容的谈话告知。2.及时解答患者及家属关于病情、治疗等方面的疑问。3.根据患者病情变化，适时调整谈话告知内容，并做好记录。（二）责任护士1.在护理过程中，向患者及家属告知护理相关事项，如护理级别、护理措施、注意事项等。2.协助主管医生进行谈话告知，补充相关护理方面的信息。3.观察患者及家属对谈话告知内容的反应，及时反馈给医生。（三）科室主任1.对于重大疑难病例、特殊检查治疗等，科室主任应参与谈话告知，提供专业指导意见。2.审核谈话告知内容，确保告知的准确性和完整性。3.协调解决患者及家属对谈话告知内容提出的重大疑问和问题。（四）医务科人员1.负责对全院谈话告知制度的执行情况进行监督检查。2.对涉及医疗纠纷或可能引发纠纷的谈话告知情况进行调查和指导。3.收集患者及家属对谈话告知制度的意见和建议，反馈给相关部门进行改进。四、谈话告知的程序（一）准备阶段1.医护人员在进行谈话告知前，应熟悉患者的病情、诊疗计划等相关信息。2.整理谈话内容，确保表达清晰、准确、易懂。3.选择合适的谈话环境，避免干扰，保证谈话能够顺利进行。（二）谈话阶段1.主动向患者及家属介绍自己的身份和职责。2.按照谈话告知内容的要求，逐步向患者及家属进行详细说明。3.采用通俗易懂的语言，避免使用过于专业或生僻的词汇。4.给予患者及家属充分的时间提问，耐心倾听他们的意见和关切，并认真解答。（三）确认阶段1.谈话结束后，询问患者及家属是否对告知内容理解清楚，有无疑问。2.请患者及家属对谈话内容发表意见，如有需要，进一步解释或补充说明。3.对于重要的谈话告知内容，可请患者及家属签字确认，以明确其知晓并同意相关事项。五、谈话告知的记录（一）记录要求1.谈话告知记录应及时、准确、完整，客观反映谈话的过程和内容。2.记录内容包括谈话时间、地点、参与人员、谈话内容、患者及家属的意见等。3.记录可采用纸质或电子文档形式，由负责谈话告知的医护人员签字确认。（二）记录保存1.门诊患者的谈话告知记录保存期限不少于1年。2.住院患者的谈话告知记录随病历一并保存，按照病历管理规定的期限进行保存。六、监督与考核（一）监督检查1.医务科定期对各科室谈话告知制度的执行情况进行检查，包括谈话告知记录是否完整、告知内容是否准确等。2.通过患者满意度调查、投诉处理等方式，了解患者及家属对谈话告知工作的反馈意见。（二）考核评价1.将谈话告知制度的执行情况纳入科室及个人的绩效考核指标体系。2.对于执行谈话告知制度表现优秀的科室和个人，给予表彰和奖励。3.对于违反谈话告知制度，导致患者权益受损或引发医疗纠纷的科室和个人，视情节轻重给予相应的处罚。七、培训与教育（一）培训内容1.法律法规及行业标准中关于谈话告知的相关规定。2.谈话告知的技巧和方法，如沟通技巧、语言表达等。3.不同病情、诊疗项目的谈话告知要点。（二）培训方式1.定期组织全院性的培训讲座，邀请专家进行授课。2.开展科