免疫学基础-Ⅰ 型超敏反应课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结免疫学基础:Ⅰ型超敏反应课件01前言ONE前言作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“过敏反应不是小问题，它可能在5分钟内要人命。”这句话像一根弦，始终绷在我心里。Ⅰ型超敏反应，也就是我们常说的速发型过敏反应，从日常的荨麻疹到致命的过敏性休克，它覆盖了临床最常见也最紧急的过敏场景。记得去年春天，急诊室一晚收了3个因柳絮过敏诱发哮喘的患者；上周五，又有位年轻妈妈抱着浑身起红疹的宝宝冲进来，哭着说“孩子刚吃了第一口虾泥”。这些真实的场景让我深刻意识到：理解Ⅰ型超敏反应的机制、掌握快速识别与干预的方法，不仅是医护人员的必修课，更是守护患者生命的“安全绳”。今天，我想以一个亲历者的视角，结合临床真实案例，和大家一起梳理Ⅰ型超敏反应的护理要点——从识别到干预，从急救到预防，让我们把每个环节都“刻”进职业本能里。02病例介绍ONE病例介绍上个月的一个夜班，急诊大厅的灯光被一阵急促的脚步声打破。“护士！护士！我女朋友突然喘不上气了！”一个小伙子扶着面色苍白的女孩冲进来，女孩的脖子和手臂上布满红色风团，呼吸时能听到明显的喉鸣音。01我立刻推来平车，让女孩半坐卧位，同时快速询问：“什么时候开始的？吃了什么？”小伙子急得直搓手：“我们刚在楼下餐厅吃了麻辣小龙虾，她以前很少吃海鲜，就尝了两只……”说话间，女孩的嘴唇已经开始发绀，血氧饱和度从95%骤降到88%。02这是典型的Ⅰ型超敏反应急性发作。我迅速通知医生，同时准备吸氧装置、肾上腺素、抗组胺药。测血压时，她的收缩压已经降到85mmHg（正常90-139mmHg），心率125次/分（正常60-100次/分）。医生判断：过敏性休克早期，必须立即干预。03病例介绍从患者被推进来，到注射0.3mg肾上腺素（1:1000浓度），只用了3分钟。10分钟后，她的呼吸逐渐平稳，风团颜色变浅，血氧回升到97%。后来追问病史才知道，女孩的母亲有花粉过敏史，她自己曾有过“吃芒果嘴周发痒”的经历，但从未重视过过敏原筛查。这个病例像一面镜子，照出了Ⅰ型超敏反应的特点：起病急、进展快、个体差异大，而早期识别与及时处理，往往是逆转病情的关键。03护理评估ONE护理评估面对Ⅰ型超敏反应患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点，又要收集可能影响后续治疗的细节。结合上面的病例，我总结了四个评估维度：病史与过敏原暴露史这是评估的“起点”。我会半蹲着拉着患者的手问：“最近24小时接触过什么新东西？食物？药物？花粉？宠物？”案例中的女孩，我追问到“第一次吃小龙虾”“上周用过新品牌护肤品”“同事今天喷了香水”，最终锁定“小龙虾”为可疑过敏原。同时，家族过敏史（如父母是否有哮喘、湿疹）、既往过敏史（是否有药物/食物过敏记录）都是重要线索——约30%的Ⅰ型超敏反应患者有家族过敏倾向。症状与体征的动态观察Ⅰ型超敏反应的症状涉及多个系统，需要“眼观六路”：皮肤黏膜：90%的患者会出现皮疹，我习惯用手轻触患者皮肤，感受是否有“灼热感”，观察风团的大小、是否融合（案例中女孩手臂的风团已融合成片状，提示过敏反应较重）；呼吸系统：是最危险的系统。我会贴近患者口鼻听呼吸音，注意是否有“吸气性喉鸣”（提示喉头水肿）、“呼气性哮鸣”（提示支气管痉挛）；案例中女孩的喉鸣音，就是喉头水肿的早期信号；循环系统：监测血压、心率、末梢循环（摸手脚是否湿冷）。过敏性休克时，血压会短时间内下降≥30%，案例中女孩收缩压从平时的110mmHg降到85mmHg，符合休克诊断；消化系统：部分患者会出现腹痛、腹泻，我曾遇到过一个因“急性胃肠炎”就诊，最终确诊为芒果过敏的患者——追问后发现他吃芒果1小时后出现症状。辅助检查的解读血常规：嗜酸性粒细胞升高（＞0.5×10⁹/L）提示过敏状态，但急性期可能被应激反应掩盖。04血清特异性IgE检测：需在急性期后2-4周检测，是明确过敏原的“金标准”；03血气分析：能快速判断是否存在缺氧（案例中女孩血氧分压65mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭）；02虽然急诊处理争分夺秒，但关键检查不能省：0104护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，Ⅰ型超敏反应患者的护理诊断需要“精准聚焦”。结合临床经验，最常见的5个诊断如下：气体交换受损与喉头水肿、支气管痉挛有关这是最危急的诊断。我曾见过一个患者因未及时识别喉鸣音，10分钟内进展为完全性气道梗阻——当时他的口唇已经从发绀转为青灰色，触诊颈部能明显感觉到“肿胀感”。2.组织灌注量改变（外周）与组胺释放导致血管扩张、通透性增加有关过敏性休克时，血管内液体外渗到组织间隙，患者会出现“低血容量”表现：我摸过最凉的手，是一个蜂蜇过敏的患者，当时他的四肢像冰块，血压60/40mmHg，这提示必须快速补液（通常用生理盐水，30分钟内输注500-1000ml）。皮肤完整性受损与荨麻疹、血管性水肿有关有些患者会因剧烈瘙痒抓挠皮肤，导致破溃感染。我护理过一个10岁男孩，他把后背抓得鲜血淋漓，后来不得不给他戴棉质手套，指导他“用拍打的方式代替抓挠”。焦虑与突发严重症状、对疾病认知不足有关过敏发作时的濒死感会让患者极度恐慌。案例中的女孩后来告诉我：“当时我以为自己要窒息了，脑子一片空白。”这种情况下，我会握着她的手说：“我们在帮你，你的呼吸正在变平稳，看，血氧仪显示98%了。”知识缺乏（特定）与未接受过过敏原预防教育有关很多患者像案例中的女孩一样，知道自己“容易过敏”，但不清楚“哪些东西不能碰”“发作时该怎么办”。这为后续健康教育埋下了伏笔。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标要“可衡量、有时限”，措施则需“针对性强、可操作”。以案例中的患者为例，我们的目标是：20分钟内缓解呼吸困难，1小时内血压回升至正常范围，24小时内皮肤症状消退，住院期间无并发症发生。围绕这些目标，具体措施如下：维持呼吸道通畅——“分秒必争”体位：立即取半坐卧位（床头抬高30-45），减轻膈肌对肺的压迫；氧疗：鼻导管或面罩给氧（4-6L/min），若血氧仍＜90%，准备气管插管（我科备有可视喉镜，能缩短插管时间）；药物干预：遵医嘱予肾上腺素（0.01mg/kg，最大0.5mg）皮下注射（案例中用了0.3mg），它能快速收缩血管、缓解支气管痉挛；同时予地塞米松10mg静推，抑制炎症反应。改善组织灌注——“边补边看”快速补液：建立2条静脉通路（一条用于急救药物，一条用于补液），先快速输注生理盐水500ml（15-20分钟内），然后根据血压调整速度（案例中患者1小时内输入1000ml，血压回升至105/65mmHg）；监测指标：每5分钟测一次血压、心率，观察尿量（尿量＞0.5ml/kg/h提示灌注改善），摸四肢是否转暖（案例中患者30分钟后手脚由凉转温）。皮肤护理——“止痒防破”030201局部处理：用炉甘石洗剂涂抹风团处（我习惯摇匀后用棉签轻涂，避免摩擦），告诉患者“这个药凉凉的，能止痒”；全身用药：予氯雷他定10mg口服（或西替利嗪10mg），抑制组胺释放；健康教育：剪短指甲，穿宽松棉质衣物（案例中女孩的男友去买了件病号服，比她自己的紧身衣更合适）。心理支持——“共情陪伴”语言安抚：“我知道你现在很难受，但我们一直在你身边”“你的呼吸比刚才平稳多了，看，监护仪上的波形多规律”；家属沟通：拉着家属到一边说：“现在需要你们保持冷静，她需要你们的鼓励。”（案例中男孩一开始急得掉眼泪，我递了张纸巾，他深吸一口气，握着女友的手说：“别怕，医生护士都在。”）06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理Ⅰ型超敏反应的并发症往往“来势汹汹”，但并非不可预防。最危险的三大并发症是：过敏性休克、喉头水肿致窒息、急性肺水肿。过敏性休克——“早识别是关键”休克早期表现为烦躁、口渴、血压下降（但未达到休克标准），我习惯摸患者的颈静脉：如果平卧位时颈静脉塌陷，提示血容量不足。一旦确诊休克，除了快速补液，还要准备去甲肾上腺素静滴（维持收缩压≥90mmHg）。喉头水肿致窒息——“提前干预”我科有个“喉鸣音预警机制”：只要患者出现吸气性喉鸣，立即通知医生，同时准备气管切开包（备用）。曾有位患者入院时喉鸣音轻微，但15分钟后出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），我们立即行气管插管，挽救了生命。急性肺水肿——“看、听、测”肺水肿时，患者会咳粉红色泡沫痰，肺部听诊有湿啰音，血氧饱和度骤降。这时需予高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱予呋塞米20mg静推（利尿减轻心脏负荷），并取端坐位（双下肢下垂）。07健康教育ONE健康教育“一次过敏，终身警惕”——这是我对每位过敏患者说的第一句话。健康教育要“具体、可操作”，我通常分三步进行：过敏原规避——“明确‘黑名单’”指导患者完善过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测），案例中的女孩后来查了20项过敏原，发现对虾、蟹、尘螨过敏；1建立“过敏日记”：记录每天接触的食物、药物、环境，帮助发现潜在过敏原（我曾遇到一个患者，通过日记发现“吃草莓+运动”会诱发过敏）；2生活细节：外出戴棉质口罩（避免柳絮、花粉），家里不用地毯（减少尘螨），不养带毛宠物。3自我监测——“记住‘危险信号’”教患者识别早期症状：“如果突然觉得喉咙发紧、皮肤发痒，或者呼吸变快，立即停止当前活动，找安全的地方坐下，拨打120。”我还会给患者一张“过敏急救卡”，上面写着：姓名、过敏史、常用药物、家属电话，建议随身带（有位老人就是靠这张卡，在公园突发过敏时被路人及时送医）。应急处理——“关键30分钟”教会患者/家属使用肾上腺素自动注射器（如EpiPen）：“取下安全锁，按压注射部位（大腿外侧中部）10秒，然后立即就医”；强调“不要自行用药”：有些患者会自行吃抗过敏药，但严重过敏时单靠抗组胺药不够，必须用肾上腺素；告知“即使症状缓解也要就医”：约20%的患者会出现“双相反应”（症状缓解后4-8小时再次发作），案例中的女孩就曾在回家后2小时再次出现轻微皮疹，及时返院治疗后痊愈。01020308总结ONE总结写这篇课件时，我翻出了刚工作时的笔记本，第一页写着：“护士的职责，是在危机中成为患者的‘第二条命’。”Ⅰ型超敏反应的护理，正是这句话的生动诠释——从快速识别“喉鸣音”到精准计算补液量，从安抚患者恐慌到教会家属急救，每一个细节都关系着生命的走向。这些年，我见过太多因疏忽导致的悲