儿童头颈部深度烧伤临床治疗

儿童头颈部深度烧伤临床治疗

1儿童头颈部深度烧伤临床治疗作者：

任少强，薛忠信，赵遵江，张保德，章荣涛，刘勇【摘要】目

的探讨儿童头颈部深度烧伤的治疗方法和疗效。

方法创面接受暴露疗法。

头皮III度创面去痂后行局部皮瓣转移修复或行游离皮片移

植。

伤后3周，颜面部创面剥痂削痂或刮除肉芽组织后分区行自体

中厚皮移植术，颈部III度同样移植自体中厚皮。

创面愈合后行康复治疗。

结果全部皮片移植手术均获得胜利。

颜面部外观丰满、皮肤富有弹性,缝接处有增生性瘢痕,全颜面深

度烧伤者有不同程度的眼睑外翻、小口畸形、鼻翼畸形等。

颜面部自愈创面压迫治疗区域瘢痕增生稍微。

颈部深II度创面后有不同程度瘢痕增生;植皮区无明显瘢痕增

生,活动自如。

结论儿童头颈部的深度烧伤创面移植中厚皮可获得较为满足的

疗效,创面愈合后康复治疗同样至关重要,遗留的畸形或功能障碍可

行整形手术解决。

【关键词】烧伤；植皮；康复；整形手术[Abstract]

ObjectiveToinvestigatethemethodandtheeffectofthe

childrensdeesheadsnecsbsrnssMethodsVariosswosndswere

managedbyexsositionsThe2thirddegreewosndsonthesealss

wererecoveredbylocalssinflasstransslantationorastossin

graftingafterescharhadbeenremoved;At3sostsbsrnweess,the

thirddegreewosndsonthefacesandthenecsswererecovered

bysslitthiesnessastossininsesarateregionsaftereschar

seeling,tangentialexcisionandgranslationtisssesscaling

hadbeenserformed,thenrehabilitativetreatmentforsostsbsrn

scarwereassliedsRessltsAlloserationsofastossingrafting

weressccessfslsThefacialassearanceofthesatientswas

slsms,andthefacialssinofthesatientswas

elastic,hysertroshicscarwasleftontheconjsnctionsof

graftedssin,thereweredifferentdegreeofmicrostomia,eyelid

ectrosion,nosedeformityetesThefacialareasof

selfsrosairinghadonlyslightscarafterthesesatientswere

givensresssrestreatedsThereweremildtomoderate

hysertroshicscaronthenecssafterthesatientswithdeesTT

degreewosndshadhealed,bstnoobviosshysertroshicscarwas

observedonthenecssofthethesatientswhohadbeenasslied

astosgrafting,thesatientsmadefreewiththeirmovementofthe

3necsssConclssionSslitthiesnessssingraftingcangive

satisfyingressltsforthechildrensdeesheadsnecs

bsrns,meanwhi1e,rehabi1itationisalsovitalto

treatment,slasticoserationcanbessedtosolvethesroblem

ofdeformityanddysfsnctions[Keywords]bsrns;ssin

grafting;rehabilitation;slasticoseration儿童烧伤，尤其

是小儿烧伤非常常见。

由于头颈部位置暴露,烧伤事务很简单发生，

我院自2004年1月〜2009年1月，收治头颈部深度烧伤患

儿47例，死亡2例，其余全部治愈，现将治疗状况报告如下：1

临床资料本组患儿男35例，女12例,年龄在2〜14岁。

入院时间为伤后30min-7hs致伤缘由：热液烫伤15例，火焰

烧伤29例，其他缘由烧伤3例。

烧伤面积3%~62%TBSA,头面颈烧伤面积3%~19%TBSA（其

中HI度烧伤面积1%~13%TBSA）o

单纯头面部深度烧伤者31例（其中全颜面深度者6例），面颈

部均有深度烧伤者16例（其中颈部IH度者9例）。

合并吸入性损伤7例，气管切开12例。

2治疗方法2sl全身治疗本组患儿入院后均建立静脉

通道,依据患儿病情制订补4液安排，并予以抗感染、对症支持治疗。

亲密视察患儿的呼吸状况,对有吸入性损伤、颈部焦痂等可能引

起呼吸道梗阻的患儿刚好行气管切开；未作切开气管者，静脉给以较

大剂量肾上腺皮质激素如地塞米松等，伤后48〜72h内每6〜8h

可重复1次。

2s2创面处理保持头面颈部创面清洁，除部分单纯的颜面

部的深TT度创面可用生物流体膜半暴露治疗外，其余创面均行暴露

疗法。

单纯头皮HI度烧伤创面可在早期切除，于颅骨骨膜上移植自

体皮封闭创面。

有小范围颅骨烧伤行早期切除，以局部或双蒂皮瓣移植。

大块颅骨坏死者则需在创面清理、肉芽长出后植皮。

颜面部in度创面在伤后3周焦痂分别及肉芽生长状况下，接

受削痂、剥痂或刮去肉芽组织至纤维板,行大张中厚皮移植。

全颜面深度烧伤创面应分区植皮，眼睑深度烧伤者可于早期切痂

移植全厚皮片。

同样，颈部HI度创面则在伤后3周许清创后移植大张中厚

皮。

2s3康复治疗颜面部创面愈合后用弹力头套压迫6个月,

暴露部位外用硅胶膜。

颈部深II度创面自愈或HI度手术植皮后运用颈托6〜12

个月，以对抗颈部瘢痕挛缩,外用硅胶膜或抗瘢痕药物。

部分患儿行激素局部注射治疗。

激励患儿家长参加体疗按摩。

53结果45例患儿创面顺当愈合出院。

患儿因严峻吸入性损伤后死亡1例，家长拒绝气管切开致呼吸

衰竭死亡1例。

随访半年者有40例，颜面部植皮区皮片质韧，色素镇静较明显,

但皮片较平整,皮片缝接处有瘢痕增生。

深II度创面自愈者弹力头套压迫区瘢痕增生稍微，未有效压迫

区瘢痕增生较明显。

眼睑严峻外翻者5例，再行瘢痕松解全厚皮移植及睑粘连术。

有6例深II度颈部烧伤患儿创面自愈后瘢痕增生亦较明显，

瘢痕色泽浅红;7例行颈部皮片移植者瘢痕稍微,活动自如。

随访1〜2年32例，患儿颜面部所植皮片松软，瘢痕平顺，外观

丰满,表情丰富。

随访患儿中有I度颈部瘢痕2例，11度颈部瘢痕4例，其中

5例已行瘢痕切除游离植皮术,术后外观复原状况满足,功能自如。

1例I度颈部瘢痕的患儿在随访中。

4探讨面部组织疏松,血液循环丰富,烧伤后水肿明显。

深度烧伤后水肿渗液可转向深层，致后咽部和颈部水肿。

合并颈部烧伤，水肿将更加严峻，可导致呼吸道梗阻或压迫颈静

脉引起脑部出血或诱发脑水肿［口。

儿童尤其是小儿的气管细小，稍微的肿胀就可能引起呼吸道梗塞,

烧伤儿童气管切开的指针要宽松些。

有下列状况之一者均需刚好行气管切开:①有吸入性损伤;②颈

部有环形焦痂;③分泌物多，不易咳出；④6动脉血氧分压It;8sosPa,

一氧化碳分压gt；6sosPa;⑤其他缺氧症状如发绚、烦躁担心等。

由于小儿气管切开的并发症和病死率是成人的2倍［2］,加上

部分患儿家长不协作，因此，临床医生经常面临两难选择。

对下列状况的患儿可暂不作气管切开，但应备气切包和儿童气管

插管以为急用。

①无吸入性损伤，②面颈部无in度烧伤创面且颈部非环形烧

伤,③无明显缺氧症状,④患儿年龄在5岁以上,呼吸系统发育已比较

健全者。

地塞米松等激素以其非特异性抗炎、抗过敏、抗休克的特性使其

具有治疗和预防会厌茸水肿作用，对缓解和解除喉堵塞具有不行替代

的作用［3］,对未行气管切开的患儿尤为必要,但应用时间一般不宜

超过72hs儿童组织再生实力强，头面部血运丰富，创面简单愈

合。

对儿童的深II度头面颈部烧伤一般以保守治疗为主，要留意保

持创面清洁，务必保证不出现感染状况，因为小儿n度烧伤极易因

感染而变为TTT度烧伤［4］。

对深II度烧伤可用创面中药制剂处理，能起到爱护作用，防止

创面因袒露而加深。

颜面部HI度烧伤创面一般不实行切痂植皮，因为颜面部血运

丰富，凹凸不平,早期切痂手术出血多，切痂平面也不易驾驭。

与早期切痂植皮手术相比,延期植皮手术出血少，术后外观、功能

复原好［5］o

从随访状况看,延期手术患儿的复原状况令人满足。

多年来，压迫疗法始终是烧伤后防治应用瘢痕增生最普遍的方法

本组患儿颜面部烧伤痊愈后7均应用弹力头套压迫治疗,考虑到

儿童生长发育特点和弹力头套性能，每3个月更换头套一次,压迫治

疗时间不超过1年，以免长时间压迫对患儿头颅发育的影响。

对颈部深度烧伤创面的处理也始终有早期手术和延期手术两

种看法[7],各有其局限性。

就本组状况而言，患者年龄小，耐受早期手术实力差,故取后者。

手术时颈部移植大张中厚皮，对个别年龄很小的儿童，可用薄中

厚皮片移植，以为术后平安。

颈部深度烧伤创面愈合后，应用颈托时间不应少于半年,对非手

术愈合的患儿可延长至1年以上，以期获得良好的抗瘢痕挛缩效果。

激素类药物如醋酸曲安奈德局部小剂量注射，对治疗和预防儿童

增生性瘢痕是一种较为平安、牢靠、有效的非手术方式[8],建议患

儿家长接受。

外用抗瘢痕药的疗效有限,可以酌情运用。

利用磨削技术处理已增生的瘢痕组织也越来越成熟[9],对瘢痕

较表浅的患儿可以运用。

其他康第治疗方法在儿童患者运用尚不成熟，运用时须谨慎。

部分儿童不能很好协作康复治疗，通过整形手术来治疗面颈部瘢

痕畸形或功能障碍就在所难免。

【参考文献】[1]汪良能，高全书s整形外科学[M]s北

京：人民