公共卫生高危儿管理制度

PAGE公共卫生高危儿管理制度一、总则（一）目的为加强公共卫生高危儿管理，提高高危儿保健质量，降低高危儿死亡率和伤残率，保障儿童健康成长，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本地区各级各类医疗卫生机构及相关公共卫生服务部门对高危儿的管理工作。（三）定义高危儿是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿及婴幼儿。主要包括以下几类：1.早产/低出生体重儿：出生时胎龄小于37周，或出生体重小于2500g的新生儿。2.出生窒息儿：出生时Apgar评分1分钟≤3分，5分钟≤6分的新生儿。3.病理性黄疸儿：血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周的新生儿。4.新生儿肺炎：出生后出现发热、咳嗽、气促等症状，胸部X线检查有肺炎表现的新生儿。5.新生儿败血症：血培养阳性或有明确的感染灶，伴有全身感染症状的新生儿。6.新生儿颅内出血：有窒息、产伤等病史，出现惊厥、意识障碍等症状，头颅CT或MRI检查有颅内出血表现的新生儿。7.先天性心脏病儿：通过心脏听诊、超声心动图等检查确诊为先天性心脏病的婴幼儿。8.出生缺陷儿：患有神经管缺陷、先天性唇腭裂、多指（趾）畸形等出生缺陷的婴幼儿。9.其他高危儿：如多胎儿、母婴血型不合溶血病儿、严重营养不良儿等。（四）工作原则1.早期发现：通过孕期保健、分娩过程监测、新生儿疾病筛查等多种途径，及时发现高危儿。2.规范管理：按照统一的管理流程和技术规范，对高危儿进行系统管理。3.综合干预：根据高危儿的具体情况，采取个体化的综合干预措施，包括营养支持、康复训练、疾病治疗等。4.全程跟踪：对高危儿进行全程跟踪随访，及时评估干预效果，调整管理方案。二、管理职责（一）卫生健康行政部门1.负责制定本地区公共卫生高危儿管理工作规划和政策措施。2.组织协调相关部门和机构，共同推进高危儿管理工作。3.对本地区高危儿管理工作进行监督检查和考核评估。（二）妇幼保健机构1.负责本地区高危儿管理工作的业务指导和技术培训。2.建立高危儿信息管理系统，收集、整理、分析高危儿信息。3.对基层医疗卫生机构上报的高危儿进行复核诊断和分类管理。4.组织开展高危儿的会诊、转诊和疑难病例讨论。（三）基层医疗卫生机构1.负责辖区内高危儿的筛查、登记、报告和转诊工作。2.按照妇幼保健机构的指导意见，对高危儿进行定期随访和健康管理。3.开展高危儿家长健康教育和咨询服务。（四）其他医疗卫生机构1.承担高危儿的诊断、治疗和康复工作。2.配合妇幼保健机构和基层医疗卫生机构，做好高危儿的管理工作。三、筛查与登记（一）筛查流程1.孕期筛查：通过孕妇建册、产前检查等，对孕妇进行高危因素评估，筛查出可能导致高危儿的因素。2.分娩期筛查：助产机构在分娩过程中，对新生儿进行Apgar评分、体重测量等，及时发现出生窒息、早产/低出生体重儿等高危儿。3.新生儿期筛查：新生儿疾病筛查机构对新生儿进行先天性甲状腺功能减退症、苯丙酮尿症等遗传代谢性疾病筛查，以及听力筛查，发现异常者及时转诊至上级医疗机构进一步诊断。4.儿童期筛查：基层医疗卫生机构在儿童健康体检过程中，通过询问病史、体格检查等，发现患有先天性心脏病、出生缺陷等疾病的儿童，及时登记并转诊。（二）登记内容1.基本信息：包括高危儿姓名、性别、出生日期、父母姓名、联系方式等。2.高危因素：详细记录导致高危儿的具体因素，如早产原因、出生窒息程度、疾病诊断等。3.筛查日期：记录首次筛查发现高危儿的日期。4.转诊信息：如高危儿转诊至上级医疗机构的时间、机构名称等。（三）报告制度1.基层医疗卫生机构发现高危儿后，应在24小时内将高危儿信息上报至辖区妇幼保健机构。2.妇幼保健机构收到高危儿信息后，应及时进行复核诊断和分类管理，并将信息录入高危儿信息管理系统。3.对于病情危急的高危儿，基层医疗卫生机构应立即转诊，并同时报告妇幼保健机构。四、分类管理（一）高危儿分类根据高危儿的高危因素和病情严重程度，将高危儿分为轻度高危儿、中度高危儿和重度高危儿。（二）管理措施1.轻度高危儿基层医疗卫生机构负责对轻度高危儿进行定期随访，随访间隔时间为12个月。随访内容包括体格检查、生长发育评估、喂养指导等，及时发现问题并给予相应的指导和建议。对轻度高危儿家长进行健康教育，告知其高危儿的特点和注意事项，提高家长的自我保健意识。2.中度高危儿妇幼保健机构对中度高危儿进行专案管理，建立专门的档案，详细记录高危儿的病情变化和干预措施。组织相关专家对中度高危儿进行会诊，制定个性化的干预方案，包括营养支持、康复训练等。基层医疗卫生机构按照妇幼保健机构的指导意见，对中度高危儿进行随访，随访间隔时间为12周。定期对中度高危儿进行评估，根据评估结果调整干预方案。3.重度高危儿重度高危儿应立即转诊至上级医疗机构进行治疗。妇幼保健机构负责协调上级医疗机构做好重度高危儿的救治工作，并跟踪随访其治疗情况。待重度高危儿病情稳定后，转回基层医疗卫生机构或妇幼保健机构继续进行康复管理。五、随访与评估（一）随访内容1.一般情况：包括高危儿的体温、呼吸、心率、体重、身长等生命体征。2.喂养情况：了解高危儿的喂养方式、奶量摄入、消化情况等。3.生长发育：评估高危儿的体格发育、智力发育、运动发育等情况。4.疾病情况：询问高危儿是否有疾病复发或新出现的症状，检查相关体征。（二）随访方式1.门诊随访：高危儿家长携带高危儿到基层医疗卫生机构或妇幼保健机构进行面对面随访。2.电话随访：对于居住较远或行动不便的高危儿，可通过电话进行随访。3.家庭访视：对重度高危儿或有特殊需求的高危儿，可进行家庭访视。（三）评估指标1.生长发育指标：如体重、身长、头围等，评估高危儿的生长发育是否正常。2.神经发育指标：通过新生儿行为神经测定、婴幼儿发育量表等评估高危儿的神经发育情况。3.疾病控制指标：如先天性心脏病患儿的心功能指标、出生缺陷患儿的康复情况等。（四）评估频率1.轻度高危儿每12个月评估一次。2.中度高危儿每12周评估一次。3.重度高危儿在治疗期间每周评估一次，病情稳定后根据需要定期评估。六、干预措施（一）营养支持1.根据高危儿的营养状况和需求，制定个性化的营养方案。2.对于早产/低出生体重儿，提供适宜的早产儿配方奶或母乳强化剂，保证充足的能量和营养素摄入。3.对于患有其他疾病的高危儿，根据病情调整饮食结构，如增加蛋白质、维生素等营养素的摄入。（二）康复训练1.对患有脑损伤、智力发育迟缓等疾病的高危儿，开展早期康复训练。2.康复训练内容包括运动训练、智力训练、语言训练、认知训练等，根据高危儿的具体情况制定训练计划。3.康复训练可在医疗机构、康复机构或家庭中进行，家长应积极参与并配合训练。（三）疾病治疗1.对患有先天性心脏病、出生缺陷等疾病的高危儿，及时转诊至有条件的医疗机构进行治疗。2.基层医疗卫生机构和妇幼保健机构负责跟踪高危儿的治疗情况，协助做好康复管理工作。3.对于患有其他疾病的高危儿，按照相关诊疗规范进行治疗，定期复查，确保疾病得到有效控制。七、健康教育（一）教育对象高危儿家长及监护人。（二）教育内容1.高危儿的相关知识，如高危因素、特点、危害等。2.喂养、护理、预防感染等方面的知识和技能。3.康复训练的方法和重要性。4.定期随访的意义和要求。（三）教育方式1.举办培训班：定期组织高危儿家长培训班，邀请专家进行授课，系统讲解高危儿管理知识。2.发放宣传资料：制作并发放高危儿管理宣传手册、海报等资料，方便家长随时查阅。3.面对面指导：在随访过程中，对家长进行一对一的健康教育和指导。4.网络平台宣传：利用微信公众号、网站等网络平台，发布高危儿管理相关知识和信息，方便家长学习。八、信息管理（一）信息系统建设建立本地区统一的公共卫生高危儿信息管理系统，实现高危儿信息的实时录入、查询、统计和分析。（二）信息收集各级医疗卫生机构按照规定的内容和格式，及时将高危儿信息录入信息管理系统。（三）信息共享信息管理系统应与其他相关信息系统实现互联互通，如妇幼健康信息系统、儿童预防接种信息系统等，以便共享高危儿信息，提高管理效率。（四）信息安全加强高危儿信息管理系统的安全防护，设置用户权限，确保信息的安全性和保密性。九、质量控制（一）制定质量控制标准明确高危儿管理工作的各项质量指标，如筛查率、登记率、随访率、评估准确率等。（二）定期检查与考核1.卫生健康行政部门定期对本地区高危儿