春节医疗保障工作总结课件

汇报人:XXXX2026.02.03春节医疗保障工作总结课件PPTCONTENTS目录01

春节医保工作总体概述02

春节专项保障措施落实03

政策宣传与培训工作成效04

参保管理与基金运行情况CONTENTS目录05

医疗费用报销服务优化06

工作中存在的问题与不足07

改进措施与未来工作规划春节医保工作总体概述01工作核心目标与意义保障人民健康权益以维护参保人员合法权益为根本出发点，确保春节期间群众病有所医，减轻医疗费用负担，提升健康保障获得感。提升医保服务水平通过优化服务流程、创新服务方式，为参保人员提供便捷高效的医保服务，增强春节期间医保服务的可及性与满意度。维护医保基金安全加强基金收支管理与监督，确保基金专款专用、安全高效运行，为春节期间及长期医保政策实施提供坚实资金保障。落实医保政策效能积极贯彻执行各项医保政策，确保春节期间政策落地见效，充分发挥医保在保障民生、稳定社会中的重要作用。春节期间工作特点与挑战

01就诊需求集中，服务压力陡增春节期间群众就医需求相对集中，尤其是急诊、急救等突发情况增多，医保经办及医疗机构面临较大的服务压力，需保障医疗服务的及时性和连续性。

02人员流动频繁，异地就医业务量上升春节期间人口流动大，异地探亲、旅游等导致异地就医需求增加，对异地就医备案、直接结算等服务的便捷性和准确性提出更高要求。

03政策宣传需兼顾节日特点节日期间群众对医保政策咨询可能存在时间分散、方式多样的特点，需创新宣传方式，确保参保人员在节日期间也能及时了解医保政策和服务流程。

04基金监管面临节日特殊风险部分定点医疗机构可能存在节日期间医疗服务不规范、费用不合理等问题，医保基金安全监管难度加大，需加强节日期间的监督检查力度。工作开展总体框架政策宣传与培训体系

构建线上线下融合的宣传网络，通过官方网站、微信公众号、手机APP等线上平台，结合社区讲座、乡村宣传、企业走访等线下活动，确保医保政策精准触达参保人群。同步强化内部人员业务培训，提升政策理解与服务能力，打造专业化经办队伍。参保管理服务机制

以全民参保为目标，联合税务、民政、扶贫等多部门建立信息共享机制，精准定位未参保人群，实施分类动员。重点保障困难群体参保权益，通过政府资助等方式实现应保尽保，同时规范参保登记流程，确保信息准确完整。医疗费用结算管理

优化报销流程，推行一站式服务和快速报销通道，提升参保人员结算便捷度。严格医疗费用审核，建立与定点医疗机构的协同监管机制，对不合理费用进行拒付，保障基金支出合规性与安全性。医保基金安全运行

健全基金管理制度，规范收支流程，确保专款专用。建立风险监测预警体系，定期分析基金运行状况，通过预算管理与绩效评价提升使用效率。春节专项保障措施落实02节日期间医保服务应急预案

应急组织架构与职责分工成立节日医保应急工作小组，明确医保经办机构、定点医疗机构、信息技术部门等职责，建立24小时应急联络机制，确保责任到人、响应及时。

突发情况快速响应机制针对节日期间可能出现的医保系统故障、大规模就医需求激增等突发情况，制定应急响应流程，设立快速处理通道，保障参保人员及时享受医保待遇。

医疗费用应急结算保障优化节日期间医保费用结算流程，对急诊、急救等特殊情况实行先救治后结算，确保不因费用问题延误治疗；加强与定点医疗机构对账结算，保障基金及时支付。

应急物资与人员储备提前做好医保信息系统维护和备用设备准备，组织业务骨干进行应急演练；安排专人值班值守，确保政策咨询、投诉处理等服务不间断。24小时经办服务窗口设置窗口服务时间与人员配置春节期间开设24小时医保经办服务窗口，实行"3班轮岗制"，确保全天候受理医保咨询、异地就医备案等紧急业务，保障节假日服务"不断档"。服务范围与业务类型重点覆盖急诊急救医疗费用报销、异地就医直接结算备案、参保信息紧急变更等高频紧急业务，同步提供政策咨询和线上业务指导服务。应急响应与协同机制建立与定点医疗机构、异地医保经办机构的实时联动机制，针对节假日突发医疗保障需求，实现信息共享和快速响应，平均响应时间控制在30分钟内。异地就医结算绿色通道

简化备案流程春节期间推行线上快速备案服务，参保人员可通过微信公众号、手机APP等渠道提交备案申请，平均办理时长缩短至1个工作日，较日常提速60%。

跨省直接结算覆盖扩大异地就医直接结算定点医疗机构范围，春节期间新增合作医院20家，实现全国联网定点医院覆盖率达95%以上，确保参保人员在异地也能享受直接结算服务。

急诊急救优先处理针对春节期间急诊、急救患者，建立异地就医费用优先审核通道，实行"先救治、后结算"机制，保障危急重症患者得到及时救治，共为300余例急诊患者提供快速结算服务。重点人群医疗保障兜底

困难群体参保资助对低保对象、特困人员、重度残疾人等困难群体，实施医保帮扶政策，通过政府资助等方式帮助他们参保，确保应保尽保。

医保扶贫政策落实加大对贫困人员的医保帮扶力度，确保贫困人员应保尽保。通过政府资助等方式，为贫困人员全额或部分代缴城乡居民基本医保个人缴费部分。

重点人群报销倾斜针对重点人群优化医保报销政策，如降低门诊大病起付标准，扩大门诊慢性病病种范围等，进一步减轻其医疗费用负担。政策宣传与培训工作成效03春节特色宣传活动开展情况春节主题政策宣讲活动结合春节返乡潮，在社区、乡村、车站等人员密集区域开展"医保政策进万家"春节专场讲座[X]场次，重点讲解异地就医备案、门诊慢性病报销等与群众节日就医密切相关的政策。线上新春医保知识推广利用微信公众号、短视频平台推出"春节医保小课堂"系列内容，制作动画解读医保报销流程、发布春节就医温馨提示，累计阅读量达[X]人次，互动咨询回复率100%。新春宣传物料发放设计印发带有春节元素的医保宣传折页、挂历、福袋等物料[X]万份，通过基层医疗机构、社区服务中心向群众发放，提升政策知晓度和节日氛围。特殊群体上门宣传服务针对低保对象、特困人员等困难群体，组织工作人员开展"新春送政策上门"活动，一对一讲解医保帮扶政策，协助办理参保缴费、待遇申领等手续[X]人次。线上线下宣传渠道覆盖线上多平台政策推送依托单位官方网站、微信公众号及手机APP，定期发布春节医保政策解读、办事指南及报销案例；利用社交媒体互动功能，及时回复参保人员咨询，确保政策信息快速触达。线下重点区域宣传活动组织工作人员深入社区、乡村、企业等地，通过举办春节医保专题讲座、发放宣传资料、现场咨询等形式，详细讲解医保报销范围、比例及异地就医备案流程等重点内容。特殊群体定向宣传服务针对春节期间老年人、返乡人员等特殊群体，开展上门宣传、设立临时政策咨询点等服务，重点讲解医保帮扶政策及急诊报销流程，保障节日期间参保权益。工作人员专项业务培训01培训内容设计围绕春节期间医保政策特点，重点培训医保报销范围、急诊急救费用结算、异地就医备案流程等内容，同时强化信息系统操作和应急处理能力。02培训形式创新采用线上线下结合模式，线上通过视频课程、模拟操作进行理论学习，线下组织专家授课、案例分析和情景模拟演练，提升实战能力。03培训考核机制建立培训效果评估体系，通过理论测试和实操考核检验学习成果，考核合格者方可上岗，确保工作人员熟练掌握春节医疗保障业务技能。04培训成果转化培训后组织经验交流会，分享学习心得与操作技巧，将培训内容转化为实际工作能力，保障春节期间医保服务高效、准确。群众政策知晓率提升数据多渠道宣传覆盖情况线上通过官方网站、微信公众号、手机APP等平台发布政策解读，线下深入社区、乡村、企业开展宣传活动，共发放宣传资料[X]余份，举办讲座[X]场次，受益群众达[X]余人次。重点人群政策掌握度针对偏远地区和老年人等重点人群，通过上门宣传、设立政策咨询点等方式，有效提升其对医保报销范围、比例、异地就医备案流程等核心政策的知晓率，较宣传前提升[X]%。政策咨询响应效率利用社交媒体互动功能及时回复参保人员咨询，平均响应时间缩短至[X]小时，解答疑问[X]余条，群众对政策的理解和满意度显著提高。参保管理与基金运行情况04节日期间参保扩面工作

重点群体参保动员针对春节返乡人员、外来务工人员等群体，开展专项参保宣传和动员，利用其集中返乡时机，提供便捷参保服务，确保应保尽保。

部门协作信息共享加强与民政、人社、税务等部门协作，建立节日期间信息共享机制，精准掌握未参保人员动态，针对性开展参保扩面工作。

困难群体帮扶参保对节日期间排查出的低保对象、特困人员等困难群体，落实政府资助参保政策，确保其不因病致贫、因病返贫，保障基本医疗权益。参保信息动态维护成果信息更新及时率显著提升严格按照医保参保登记业务流程，做好参保单位和个人的信息采集、审核和录入工作，参保人员基本信息、缴费信息等更新及时率达到[X]%以上，确保了参保信息的时效性。信息准确率有效保障加强对参保信息的维护和管理，通过多部门信息核验与内部审核机制，参保信息准确率提升至[X]%，为医保待遇精准落实奠定基础。档案管理制度规范完善建立健全参保档案管理制度，对参保档案进行分类整理、妥善保管，实现电子化归档与便捷查询，档案调阅效率提高[X]%，保障了参保信息的完整性与安全性。医保基金收支运行分析

基金收入情况2026年春节期间，通过扩大参保覆盖面、强化征缴等措施，医保基金收入实现稳步增长，其中新增参保人数[X]人，基金总收入达[X]万元，确保了医保基金的稳定来源。

基金支出情况春节期间医疗服务需求增加，医保基金支出[X]万元，主要用于参保人员住院、门诊大病及门诊慢性病等医疗费用报销，支出结构符合医保政策规定，保障了参保人员的基本医疗需求。

基金结余与安全状况在确保基金及时支付的前提下，截至2026年2月3日，医保基金累计结余[X]万元。通过严格的基金管理制度和风险监测机制，有效防范了基金运行风险，保障了基金安全。

基金使用效率评估春节期间医保基金使用效率较高，住院报销比例[X]%，较平日略有提升，门诊慢性病报销人次增长[X]%。通过优化支出结构，重点保障了急危重症患者和困难群体的医疗费用，基金使用效益显著。基金安全监管措施落实

健全基金安全管理制度严格执行医保基金财务管理制度，规范基金收支流程，确保基金专款专用，从制度层面筑牢基金安全防线。

强化医疗费用审核力度建立健全医疗费用审核制度，严格按照医保政策规定审核医疗费用，过去一年共审核医疗费用[X]万元，拒付不合理费用[X]万元。

加强基金风险监测预警建立风险评估指标体系，定期对基金运行情况进行分析评估，及时发现和化解基金风险，保障基金平稳运行。

保障基金信息系统安全采取数据加密、访问控制等技术手段，加强对医保基金信息系统的安全管理，保障基金信息的安全与完整。医疗费用报销服务优化05报销流程简化实施效果

一站式结算覆盖率显著提升推行出院时一站式医保报销服务，参保人员无需再到医保经办机构另行办理，极大缩短了报销时间，提升了结算便捷度。

特殊情况快速通道高效运行针对急诊、急救等特殊医疗费用报销，建立优先处理机制，确保参保人员能及时获得报销资金，保障了紧急医疗需求的费用结算效率。

不合理费用审核成效明显加强医疗费用审核力度，严格按照医保政策规定审核费用，过去一年共审核医疗费用[X]万元，拒付不合理费用[X]万元，保障了医保基金的合理使用。急诊急救费用快速结算

建立急诊急救快速报销通道针对春节期间急诊、急救等特殊情况，设立优先处理机制，确保参保人员能够及时获得医疗费用报销，保障患者得到迅速救治。

优化急诊费用结算流程简化急诊急救费用报销环节和手续，推行一站式服务，减少参保人员跑腿次数，提升春节期间医保服务的便捷性和效率。

加强急诊费用审核与支付时效严格按照医保政策审核急诊急救费用，确保费用合理合规，同时加快费用结算与支付速度，保障春节期间医保基金及时到位。医疗费用审核监管成效

医疗费用审核工作量过去一年里，共审核医疗费用[X]万元，为医保基金安全筑牢第一道防线。

不合理费用拒付成果通过严格审核，拒付不合理费用[X]万元，有效遏制了违规医疗费用支出。

定点医疗机构监管加强定期对定点医疗机构的医疗服务行为和费用进行监督检查，对发现的违规行为及时进行处理，保障了医保基金的合规使用。定点医疗机构协作情况

沟通协调机制建立建立与定点医疗机构的定期联席会议制度，加强信息交流与工作协同，及时解决春节期间医疗保障工作中出现的问题。

医疗服务规范指导加强对定点医疗机构春节期间医疗服务行为的培训和指导，提升其医保政策执行能力和服务水平，确保参保人员得到规范合理的医疗服务。

费用监管与检查加大对定点医疗机构春节期间医疗费用的监督检查力度，重点核查是否存在违规收费、过度医疗等行为，保障医保基金安全。

应急联动协作与定点医疗机构建立春节期间医疗保障应急联动机制，确保在突发公共卫生事件或大规模人员就医时，能够快速响应、协同处置。工作中存在的问题与不足06政策宣传深度有待加强偏远地区信息覆盖不足部分偏远乡村和山区获取医保政策信息渠道有限，传统宣传方式难以触达，导致当地居民对医保政策了解不全面。老年群体理解存在障碍老年人群体对线上宣传接受度较低，对医保政策中的专业术语和复杂流程理解困难，影响政策知晓率和使用效果。宣传内容针对性不足现有宣传内容多为通用性政策解读，未能充分结合春节等特殊时段群众就医需求，以及不同职业、年龄群体的差异化需求。信息化系统支撑能力不足

系统功能完善度有待提升现有医保信息系统在部分春节期间高频业务场景下功能覆盖不全，如特定药品目录动态更新、紧急异地就医快速备案等功能响应不够及时，影响服务效率。

跨部门数据共享存在壁垒与定点医疗机构、民政、税务等部门的信息系统对接不畅，数据交换延迟，导致春节期间参保人员身份核验、费用协同结算等环节耗时较长，影响服务体验。

大数据分析应用能力薄弱系统对春节期间医疗服务数据的实时监测和智能预警功能不足，未能有效通过数据分析预判基金运行风险、优化资源调配，难以满足节日期间精细化管理需求。

线上服务渠道稳定性待加强春节期间线上办事渠道（如APP、微信公众号）访问量激增时，偶发系统卡顿、页面加载缓慢等问题，部分参保人员无法顺利完成在线报销、备案等操作。医疗机构协同机制待完善

跨机构信息共享不畅医疗机构间患者诊疗数据、用药信息等共享不足，导致重复检查、治疗方案衔接困难，影响春节期间患者就医连续性和医疗资源利用效率。

转诊流程不够顺畅上下级医疗机构间转诊标准不统一，转诊通道不够畅通，部分急危重症患者未能及时获得上级医院救治，增加了春节医疗保障压力。

应急协同响应滞后面对春节期间可能出现的突发公共卫生事件或大规模人员伤病情况，医疗机构间应急协同预案不完善，联动处置能力有待提升。改进措施与未来工作规划07宣传方式创新优化方案

分众化宣传策略制定针对老年人、偏远地区居民等重点群体，制定个性化宣传方案。开展上门宣传服务，设立社区政策咨询点，发放图文并茂的简易宣传手册，提升特定人群对医保政策的知晓率和理解度。

新兴媒体宣传阵地拓展积极运用短视频、直播等新兴媒体形式，制作生动有趣的医保政策解读内容。通过官方微信视频号、抖音号等平台进行推广，扩大宣传覆盖面，增强政策宣传的吸引力和传播力。

传统媒体宣传深度融合继续发挥电视、广播等传统媒体的优势，在黄金时段播放医保政策公益广告和专题节目。与地方主流媒体合作，开设医保政策专栏，发布权威解读和典型案例，形成全媒体宣传矩阵。

互动式宣传活动开展组织医保政策知识有奖问答、线上模拟报销体验等互动活动，提高群众参与度。利用社交媒体互动功能，及时回复群众咨询，解答疑问，增强宣传的互动性和实效性。医保信息化建设推进计划

01完