各相关科室卒中筛查制度

各相关科室卒中筛查制度一、总则（一）目的与依据为规范我院各相关科室对脑卒中（俗称“中风”）高危人群的筛查与干预工作，早期识别脑卒中危险因素，降低脑卒中的发病率、复发率、致残率和死亡率，改善患者预后，提高生活质量，依据国家卫生健康委员会（原卫生部）相关指南及我院实际情况，特制定本制度。（二）定义本制度所称卒中筛查，是指通过系统的病史采集、体格检查及必要的辅助检查，识别个体是否存在脑卒中患病风险（尤其是缺血性脑卒中），并对风险等级进行评估的过程。（三）适用范围本制度适用于我院所有可能接触到脑卒中高危人群或潜在高危人群的临床科室及相关医技科室。（四）基本原则卒中筛查工作应遵循“早期识别、精准评估、综合干预、全程管理”的原则，强调多学科协作，将筛查融入日常医疗工作流程，实现早发现、早干预。二、组织架构与职责分工（一）医院层面成立由分管院领导牵头，医务科、神经内科作为牵头科室，协同心内科、内分泌科、老年医学科、神经外科、急诊科、影像科、检验科、药剂科、护理部及各临床科室共同参与的卒中筛查与防治工作小组。负责制度的制定、修订、组织实施、监督检查及效果评估。（二）相关科室职责1.神经内科：作为卒中筛查与防治的核心科室，负责制定筛查技术方案，提供专业指导与培训，接收并诊治筛查出的高危患者及卒中患者，牵头开展多学科会诊（MDT）。2.心内科：重点参与心房颤动、冠心病、高血压等心源性卒中危险因素的筛查、诊断与规范化治疗，协助评估卒中风险。3.内分泌科：重点参与糖尿病、代谢综合征等代谢性卒中危险因素的筛查、诊断与规范化治疗。4.老年医学科：针对老年患者群体，系统评估其卒中风险，整合多系统疾病管理，制定个体化干预方案。5.神经外科：参与脑血管病（如动脉瘤、血管畸形等）的筛查评估及外科干预。6.急诊科：对接诊的急性脑血管病患者或疑似卒中患者，快速识别、评估、分诊，并启动卒中绿色通道；对高危人群进行初步筛查与宣教。7.影像科：负责提供高质量的头颅CT、MRI、脑血管成像（CTA/MRA）等影像学检查，为卒中病因诊断和风险评估提供依据。8.检验科：负责血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等相关实验室指标的检测，确保结果准确及时。9.药剂科：参与制定卒中二级预防药物治疗方案，提供药学咨询，确保用药安全有效。10.护理部：组织全院护理人员参与卒中危险因素识别、健康教育、患者管理及数据收集工作。11.各临床科室（含内科、外科、妇产科、儿科、五官科等）：将卒中筛查纳入本科室住院患者及门诊重点人群的常规评估项目。对本科室患者进行脑卒中危险因素的初步识别和登记，对筛查出的中高危人群及时转诊至神经内科或相关专科，并配合完成后续管理。三、筛查对象与流程（一）筛查对象1.重点人群：年龄在40岁及以上的门诊患者、住院患者。2.高危个体：具有以下任一或多个危险因素者：*高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药物；*心房颤动和/或其他心源性疾病；*吸烟；*血脂异常或未知；*糖尿病；*很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年；从事农业体力劳动可视为有体育活动）；*肥胖（BMI≥28kg/m²）；*有脑卒中家族史。3.其他：既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者；有不明原因的头痛、头晕、肢体麻木、无力等症状者。（二）筛查流程1.接诊评估：各科室医护人员在接诊患者时，应主动询问有无脑卒中危险因素及相关病史，并进行初步体格检查（如血压测量）。2.填写筛查表：对符合筛查对象的个体，使用统一制定的《脑卒中风险筛查评估表》进行信息采集和评分。3.风险分层：根据评分结果，将患者分为低危、中危、高危三个等级。4.进一步检查：对中高危人群，建议其至神经内科门诊或由本科室联系神经内科会诊，进一步完善相关检查，如头颅CT/MRI、颈动脉超声、心电图、心脏超声、血脂、血糖、同型半胱氨酸等，以明确病因和风险程度。5.干预与转诊：根据评估结果，对低危人群进行健康宣教；对中高危人群，由神经内科或相关专科制定个体化干预方案，并进行随访管理。四、筛查内容与评估标准（一）筛查内容1.不可干预危险因素：年龄、性别、种族、家族史。2.可干预危险因素：*高血压；*心房颤动及其他心脏病；*吸烟；*血脂异常；*糖尿病；*缺乏体育锻炼；*肥胖（尤其是腹型肥胖）；*高同型半胱氨酸血症；*短暂性脑缺血发作（TIA）病史；*其他：如长期大量饮酒、口服避孕药等。（二）评估标准采用国内外公认的脑卒中风险评估工具，如《中国脑卒中风险评估量表》（简称“卒中风险评分卡”）或ESSEN卒中风险评分量表等，对个体进行卒中风险分层。*低危：评分较低，未来发生卒中风险相对较低。*中危：评分中等，未来发生卒中风险中度升高。*高危：评分较高，或已明确存在脑血管病（如颈动脉狭窄≥50%）、心房颤动等，未来发生卒中风险显著升高。对TIA患者，建议采用ABCD2评分等工具评估短期内卒中复发风险。（三）血管评估对高危人群及有条件的中危人群，建议进行脑血管评估，包括颈动脉超声、经颅多普勒超声（TCD），必要时进行CTA、MRA或数字减影血管造影（DSA）检查，以明确有无血管狭窄、闭塞或畸形等病变。五、干预与管理（一）分层干预原则1.低危人群：以健康宣教为主，普及卒中防治知识，定期体检。2.中危人群：强化生活方式干预，控制已发现的危险因素（如高血压、血糖、血脂异常的早期管理），定期随访监测。3.高危人群：在生活方式干预基础上，由专科医生制定个体化药物治疗方案（如抗血小板、抗凝、降压、调脂、降糖等治疗），必要时进行手术或介入治疗（如颈动脉内膜剥脱术、支架置入术）。（二）生活方式干预包括合理膳食、控制体重、戒烟限酒、规律运动、保持心理平衡等。各科室医护人员均有责任向患者进行指导。（三）药物治疗严格遵循相关疾病诊疗指南，规范使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）、降压药、调脂药（他汀类）、降糖药等。（四）随访管理建立卒中高危人群及卒中患者数据库，由神经内科牵头，各相关科室配合，对筛查出的高危人群和卒中患者进行定期随访，监测危险因素控制情况、药物依从性及病情变化，及时调整干预方案。六、质量控制与持续改进（一）培训与考核定期组织全院相关人员进行卒中筛查知识、技能及制度流程的培训和考核，确保人人掌握。（二）数据收集与分析指定专人负责卒中筛查相关数据的收集、整理、上报与分析工作，包括筛查人数、高危人群检出率、干预率、随访率等指标。（三）监督检查医务科、神经内科定期对各科室卒中筛查制度的执行情况进行监督检查，对存在的问题及时反馈并督促整改。（四）持续改进定期召开卒中筛查与防治工作小组会议，总结经验，分析存在问题，根据最新指南和技术进展，不断优化筛查流程和干预措施，持续改进工作质量