护理学急危重症试题详解

护理学急危重症试题详解在护理学领域，急危重症护理因其高风险性、强时效性和复杂多变性，始终是临床实践与理论考核的重点。扎实掌握急危重症患者的评估、判断与处置技能，不仅是对护理人员专业素养的基本要求，更是保障患者生命安全的关键。本文将结合若干典型试题，深入剖析急危重症护理的核心知识点与临床思维路径，以期为同仁们提供有益的参考。一、病情评估与优先处理例题1：患者，男性，因“车祸后意识不清30分钟”入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R26次/分，BP80/50mmHg，SpO290%（未吸氧状态）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，格拉斯哥昏迷评分（GCS）7分。该患者目前最优先的护理措施是？A.建立静脉通路B.保持呼吸道通畅，高流量吸氧C.抽血送检血常规、生化等D.进行心电监护E.头部CT检查答案与解析：正确答案为B。在面对急危重症患者时，病情评估应遵循“ABC”原则，即Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）。该患者GCS评分7分，提示存在意识障碍，此类患者极易因舌后坠、呕吐物误吸等导致气道梗阻。同时，其呼吸频率增快（26次/分），SpO290%（未吸氧），提示存在缺氧。因此，保持呼吸道通畅，纠正缺氧是当前最紧急、最优先的措施。只有在气道和呼吸得到保障的前提下，后续的循环支持（如建立静脉通路）、监测（如心电监护）及诊断性检查（如CT）才能安全有效地进行。其他选项虽均为必要措施，但在危及生命的气道与呼吸问题面前，并非首要。临床思维拓展：对于意识障碍患者，除了评估呼吸频率和氧饱和度，还需观察呼吸节律、深度，有无发绀、三凹征等。若患者出现呼吸微弱、窒息风险高，应立即准备气管插管等高级气道管理措施。二、常见急症的观察与处理例题2：患者，女性，65岁，既往有高血压病史，因“突发胸痛2小时”入院。入院时患者面色苍白，大汗淋漓，主诉胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射。心电监护示：窦性心律，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高0.3mV。该患者最可能的诊断是什么？作为责任护士，此时最重要的护理措施是什么？答案与解析：最可能的诊断是急性下壁心肌梗死。此时最重要的护理措施包括：1.立即绝对卧床休息，避免不必要的搬动：以减少心肌耗氧量。2.吸氧：改善心肌缺氧状况，通常给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。3.迅速建立静脉通路：遵医嘱给予硝酸甘油等药物，缓解疼痛，改善心肌供血，并为后续用药（如抗血小板、抗凝药物）做好准备。4.遵医嘱给予止痛药物：如吗啡或哌替啶，有效缓解疼痛，减轻患者焦虑，降低交感神经兴奋。5.持续心电、血压、血氧监护：密切观察心率、心律、血压变化，警惕心律失常、心源性休克等并发症的发生。6.做好急诊介入治疗（PCI）或溶栓治疗的术前准备：急性心肌梗死强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽快恢复梗死相关血管血流是改善预后的关键。临床思维拓展：护士在发现ST段抬高型心肌梗死患者时，应立即通知医生，并启动快速响应流程。在用药过程中，需密切观察疗效及不良反应，如硝酸甘油可能引起的低血压、头痛；吗啡可能引起的呼吸抑制等。同时，做好患者及家属的心理安抚也至关重要。三、危重症患者的监测与护理例题3：患者，男性，40岁，因“重症肺炎”收入ICU，目前行机械通气治疗。护士在接班时观察到：患者烦躁不安，呼吸机报警显示“气道压力高限”。请列出至少3项可能导致气道压力增高的常见原因，并简述相应的处理原则。答案与解析：机械通气患者出现气道压力高限报警，提示气道阻力增加或肺顺应性降低，常见原因及处理原则如下：1.气道梗阻或分泌物增多：*原因：痰液黏稠、痰痂形成、气道内异物、气管插管或气管切开套管打折、扭曲。*处理：立即检查人工气道位置是否正常，有无打折；吸痰，清除气道分泌物，必要时给予气道湿化或雾化治疗，稀释痰液。2.患者人机对抗（不协调）：*原因：患者烦躁、焦虑、疼痛，或呼吸机模式、参数设置不当，未能满足患者通气需求。*处理：评估患者意识状态、情绪及疼痛程度，适当使用镇静、镇痛药物；检查呼吸机参数设置是否合适，必要时请医生调整模式或参数，以改善人机同步性。3.肺顺应性降低：*原因：如肺水肿、肺实变加重、气胸、胸腔积液等。*处理：立即通知医生，协助进行胸部体格检查（如听诊呼吸音），必要时进行床旁胸片检查以明确原因。针对不同病因进行处理，如气胸需立即排气，肺水肿需利尿、改善循环等。4.气管插管或套管位置异常：*原因：插管过深进入一侧主支气管，或气囊破裂、移位。*处理：听诊双肺呼吸音是否对称，必要时通过X线确认插管位置，及时调整。临床思维拓展：面对呼吸机报警，护士应保持冷静，首先快速判断报警类型及可能原因，立即对患者进行评估（生命体征、氧合、呼吸形态），而非仅仅消除报警声音。在紧急情况下，若无法迅速排除故障或患者情况恶化，应准备好简易呼吸器辅助通气。四、急救技能与操作配合例题4：在心肺复苏过程中，胸外按压的正确位置、深度和频率分别是什么？若在按压过程中发现患者出现室颤，应如何处理？答案与解析：*胸外按压的正确位置：两乳头连线中点（胸骨中下段1/3交界处）。*按压深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。*按压频率：每分钟____次。*按压与通气比例：在未建立高级气道前，无论是单人还是双人CPR，均为30:2。若在按压过程中发现患者出现室颤：1.立即停止胸外按压，准备除颤：这是终止室颤最有效的方法。2.将电极板涂好导电糊或粘贴一次性电极片：按“STERNUM”（胸骨）和“APEX”（心尖）标志分别置于右锁骨下胸骨右缘和左乳头外侧（或左腋前线第五肋间）。3.选择合适的能量：双相波除颤仪一般选择____焦耳（具体参照设备说明），单相波除颤仪通常为360焦耳。4.大声喊“离开”：确保所有人员（包括操作者自己）未接触患者、病床及连接患者的任何设备，避免触电。5.按下充电按钮，充电完成后按下放电按钮：进行除颤。6.除颤后立即恢复胸外按压：不要急于检查心律和脉搏，继续CPR5个循环（约2分钟）后再评估。临床思维拓展：高质量的心肺复苏是抢救成功的关键，包括快速、有力的按压，保证按压后胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。除颤的时机至关重要，每延迟一分钟，除颤成功率下降约7%-10%。护士应熟练掌握除颤仪的操作，并在团队复苏中与其他成员密切配合。结语急危重症护理试题的解析，不仅仅是为了应对考核，更深层次的意义在于通过对这些典