新生儿科各项应急预案

新生儿科各项应急预案第一章总则与启动条件1.1适用范围本预案覆盖新生儿科病房、NICU、产房新生儿复苏室、转运暖箱、母乳接收站、陪护家属等候区共6个物理区域；适用于胎龄＜44周、体重＜5000g之活产新生儿；对院外转入的危重患儿，自腕带扫码确认起即视为本预案适用对象。1.2启动条件当班任何医护人员发现符合以下任一情形，立即启动对应应急预案并电话报告科主任（短号6666）及医院总值班（短号8888）：①心率＜100次/分或持续下降＞20次/分/5min；②SpO₂＜85%且经皮氧分压＜50mmHg；③收缩压低于同胎龄第5百分位；④血糖＜2.2mmol/L或＞16.6mmol/L；⑤突发全身强直或呼吸暂停＞20s；⑥设备集体故障（暖箱、呼吸机、输注泵同时≥2台报警）；⑦火灾、漏水、断电、信息系统断网≥5min；⑧传染病疑似聚集（72h内同病区≥2例同种病原体）；⑨家属聚集≥5人且情绪激动、有肢体冲突倾向；⑩接到政府红色预警（台风、地震、重大公共突发事件）。第二章呼吸骤停与复苏质量持续改进预案2.1人员编组A组：复苏主导（值班医师1名，3年以上NICU经验）；B组：气道管理（呼吸治疗师1名，持有NRP证书且在效期）；C组：循环药物（责任护士1名，能盲穿足背动脉）；D组：记录/沟通（实习医师1名，携带新生儿复苏电子记录平板）。2.2物品定位每3张暖箱配1辆“黄金推车”，上层：T组合复苏器（预先校准PIP20cmH₂O、PEEP5cmH₂O）、2.5–4.0mm气管导管各2根、喉镜（00、0号叶片）带3M一次性刀片套；中层：1:10000肾上腺素1ml安瓿×10支、0.9%氯化钠100ml×2袋、24G留置针×5；下层：预充5%葡萄糖50ml的注射器泵管线1套、温度探头、无菌剪刀。2.330秒闭环流程00s：A组快速评估（足月？羊水清？有呼吸/哭声？肌张力？），无→立即置预热辐射台；10s：B组给予30s正压通气（PPV），心率＜60→进入胸外按压；30s：C组开始按压通气3:1比例，深度胸廓前后径1/3，计数器语音同步；60s：D组记录首次血气并语音报时；90s：心率仍＜60→肾上腺素0.1mg/kg静推/骨内；120s：评估自主呼吸，无→气管插管接呼吸机SIMV模式；180s：若心率恢复＞100，SpO₂达标，则转入“复苏后稳定”路径，否则宣布无效，启动家属沟通与伦理会诊。2.4质量监控复苏结束即刻由D组导出平板数据：按压分数（CCF）目标＞80%、漏气率＜20%、氧饱和度漂移时间＜60s。每月第1个工作日召开“复苏复盘会”，使用Lucas3.0软件生成折线图，对CCF＜80%的案例进行根因分析，责任医师填写《持续改进报告》，3日内上交质控科。第三章休克与循环衰竭精准扩容预案3.1识别分型采用“3W1H”原则：Who（日龄）、What（基础病）、Where（出血/感染/心源）、How（血压/乳酸/尿量）。床旁超声由A组10s内扫查：下腔静脉呼吸变异度＞45%提示容量反应阳性。3.2液体处方①足月儿：10ml/kg0.9%氯化钠，5min推注；②早产儿＜32周：5ml/kg，10min泵入；③失血休克：O型Rh阴性浓缩红细胞15ml/kg，加温至37℃后输注；④凝血障碍：新鲜冰冻血浆10ml/kg联合血小板10ml/kg。3.3血管活性药物阶梯第一阶梯：多巴胺2–10μg/kg/min；第二阶梯：多巴酚丁胺5–20μg/kg/min；第三阶梯：肾上腺素0.05–1μg/kg/min；第四阶梯：血管加压素0.01–0.04U/kg/h。每阶梯调整间隔≥15min，以平均动脉压达胎龄+5mmHg为终点。3.4安全阀值液体总量＞60ml/kg/6h或乳酸不降反升＞2mmol/L，立即启动腹膜透析或CRRT，由肾内科会诊医师在30min内到位。第四章低血糖脑损伤防护预案4.1风险分层红色：IDM（糖尿病母儿）、SGA（小于胎龄儿）、出生体重＜1500g；黄色：早产儿35–37周、母亲β受体阻滞剂用药史；绿色：其他。4.2监测密度红色：0、1、2、4、8、12、24h；黄色：0、2、6、12、24h；绿色：0、6、24h。使用NovaStatStripXpress血糖仪，血样＞0.6μl，CV＜3%。4.3干预阈值有症状或血糖＜1.8mmol/L：立即静推10%葡萄糖2ml/kg（5min），继以6–8mg/kg/min维持；无症状且1.8–2.2mmol/L：口服母乳5ml/kg，30min复测。4.4随访出院前完成振幅整合脑电图（aEEG）1次，异常波（爆发抑制＞2h）者预约3月龄MRI，使用3.0TSkyra扫描，层厚3mm，DWIb=1000。第五章急性惊厥快速止痉预案5.1一线药物苯巴比妥20mg/kg静推（15min），如仍抽搐→追加10mg/kg，总量≤40mg/kg。5.2二线药物左乙拉西坦40mg/kg静推（5min），维持30mg/kg/12h；或咪达唑仑0.1mg/kg静推后0.05–0.4mg/kg/h泵入。5.3三线治疗难治性惊厥：气管插管+咪达唑仑0.2mg/kg/h+芬太尼1μg/kg/h，启动亚低温治疗（肛温33.5℃维持72h）。5.4不良反应清单呼吸抑制、低血压、乳酸升高、血小板减少。每2h记录Ramsay评分，维持4–5分。第六章院内感染暴发阻断预案6.1监测哨点手接触表面：暖箱门把手、监护仪按键、母乳冰箱拉手；环境：地面、洗手池U型管；人员：医护鼻咽拭子、指甲下菌落。每周一、四采样，使用BDBBL™培养基，菌落＞5CFU/cm²或检出CRE、MRSA、鲍曼不动杆菌即触发预警。6.2隔离流程①立即腾空相邻2张床位，建立“红色硬隔离区”；②患儿专人专护，护理站独立PDA扫码；③医疗废物双层鹅颈结，外贴“高度感染性”标识；④环境消毒：2000mg/L含氯消毒液擦拭，2次/日；⑤终末消毒：过氧化氢雾化机器人（BioquellZ2）封闭6h，达到Log6杀灭率。6.3抗菌药物紧急会诊由感染科、药剂科、NICU三线医师组成“3+1”小组，4h内给出联合用药方案，并录入院感实时监控系统（IRIS）。6.4解除标准连续2周无新发病例，且环境采样阴性，经院感委员会投票＞2/3同意方可解除隔离。第七章设备集体故障应急替代方案7.1呼吸机停摆①立即捏复苏气囊接中心氧，频率40次/分；②启动备用高频振荡呼吸机（CareFusion3100A），2min内完成管路自检；③若备用机亦故障，调用邻近成人ICUPB980，使用新生儿模块，PIP上限调至35cmH₂O。7.2输注泵断电使用一次性弹性泵（Eclipse™），流速误差＜6%，每2h对照刻度尺人工校验。7.3暖箱失温①加开辐射抢救台，设定伺服36.5℃；②用食品级安全塑料薄膜包裹患儿，减少蒸发散热；③热水袋（38℃）置于颈部两侧，避免压迫颈动脉。7.4信息中心断网启动“离线医嘱模板”：护士站打印空白纸质医嘱单，医师手写签字，双人核对后执行；恢复网络后由护士长24h内补录。第八章火灾与危化品泄漏现场处置8.1火警分级一级：局部冒烟，可自控；二级：明火＞30cm或烟感层＞1层；三级：爆炸、建筑结构受损。8.2新生儿转移优先级红色标签：气管插管、＜28周、＜1000g；黄色：无创通气、＜34周；绿色：普通暖箱；黑色：已宣告死亡。8.3转移工具使用“新生儿防火舱”（Nomex材质，耐温300℃），内置氧气小钢瓶（2L）可维持30min，舱体前部有透明可视窗，便于观察胸廓起伏。8.4危化品泄漏泄漏源为无水乙醇（浓度95%）：立即用沙袋围堰，覆盖吸附棉，开启防爆风机，空气乙醇浓度＜0.4%（LEL10%）方可复岗。第九章突发停电与UPS/发电机失效9.1三级电力保障一级：UPS（10kVA）在线0s切换，维持30min；二级：柴油发电机（500kW）15s自启，供NICU、手术室、电梯；三级：移动发电车（200kW）30min内到场。9.2暖箱断电≤5min处理护士立即关闭暖箱门窗，用无菌毯覆盖，每1min记录腋温，若＜36℃立即启动化学加热包（45℃）贴于背部。9.3呼吸机断电≤5min处理手动通气同时，由后勤工程师在2min内将呼吸机电源接入移动UPS（3000VA锂电池），充满电可续航2h。第十章医疗纠纷与群体聚集事件沟通预案10.1沟通小组组长：科主任；副组长：医患办专员；成员：法律顾问、护士长、值班医师。10.2现场隔离使用“黄色警戒线”封锁病区通道，仅留1个出入口，由保安4人把守，防止拍照录像。10.3信息统一所有对外口径由组长发布，禁止私下接受媒体采访；违规者按《员工手册》第5.2条停职处理。10.4赔偿路径启动“医疗责任险快速理赔”，48h内由保险公司出具《赔偿意向书》，金额＜5万元可现场调解；＞5万元进入司法鉴定程序。第十一章地震与极端天气病区快速腾空11.1腾空顺序①拔掉所有非生命支持设备（监护、输液泵除外）；②将患儿按“一人一袋”装入真空垫固定；③使用“滑毯”沿楼梯间下行，禁止电梯；④集合点：门诊广场“绿色帐篷区”，按腕带扫码确认。11.2物资携带每患儿配“72h生存包”：母乳储存袋×6、配方奶×4、一次性尿裤×20、注射用水×2、肾上腺素×2、输液贴×1。11.3复岗评估结构工程师出具“建筑安全鉴定”后，科主任与后勤、感控三方签字方可返回病区。第十二章信息系统瘫痪与数据恢复12.1瘫痪判定HIS、LIS、PACS、EMR同时离线＞5min，由信息科值班员电话报告。12.2手工记录启用“双轨制”：纸质+Excel离线模板，模板字段与HIS完全一致，恢复后由数据组逐条核对，误差＞0.5%需人工修正。12.3数据备份本地增量备份每4h一次，异地云备份每日0时；RPO（恢复点目标）＜15min，RTO（恢复时间目标）＜2h。第十三章母乳/配方奶污染事件13.1污染源识别细菌培养＞10⁴CFU/ml或检出肠道致病菌；物理异物＞2mm。13.2封存流程①立即停用同批次母乳，冰箱贴“禁止启用”封条；②通知母乳库回收，48h内完成溯源；③对摄入患儿预防性使用头孢曲松50mg/kg/日×3d，并留粪便标本。13.3通报时限2h内上报市疾控中心，24h内在医院官网发布事件通告。第十四章新生儿丢失与身份混淆14.1身份核对“三码一致”：腕带二维码、暖箱RFID、母亲APP端扫码；每班交接使用Honeywell扫描枪，声音提示“嘀”为通过。14.2丢失启动①封锁全楼层，只进不出；②保安逐间搜查，同时调阅监控；③10min未找到，报警并通知市公安“打拐办”；④30min内通过短信平台向全院发布协查。14.3混淆补救若已输液，立即停输，更换全套管路，抽血查血型、DNA，结果未出前给予O型红细胞备用。第十五章药品与高危耗材短缺15.1红色预警库存咖啡因＜50支、肺表面活性物质＜3支、一氧化氮＜1瓶、PICC导管＜5套。15.2替代方案咖啡因短缺：改用氨茶碱5mg/kg负荷；肺表面活性物质短缺：立即启动“猪肺磷脂”临床试验备用号；一氧化氮短缺：使用西地那非0.5–2mg/kg口服。15.3紧急采购启动“绿色通道”，由药剂科主任直接电话供应商，2h内冷链送达；若本市无货，调用省药械储备库直升机配送。第十六章大规模伤害事件（MCI）批量分诊16.1分诊标签红色：需要立即插管/胸外按压；黄色：需要30min内处置；绿色：可延迟；黑色：放弃。16.2扩容方案走廊加设“暖箱纵队”，每1.5m放置1台，使用移动氧气汇流排（10瓶组）集中供氧。16.3人员增援启动“科室互援”：PICU、心外科、麻醉科医护30min内到场；行政后勤人