（2025年版）临床静脉输液护理实践指南

（2025年版）临床静脉输液护理实践指南一、目的临床静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，本指南旨在为护理人员提供标准化、科学化、规范化的静脉输液护理实践指导，以提高静脉输液治疗的安全性和有效性，减少并发症的发生，保障患者的治疗效果和生命安全。二、前置条件（一）护理人员要求1.专业知识：护理人员应具备扎实的解剖学、生理学、药理学等基础知识，熟悉各类药物的性质、作用、不良反应及配伍禁忌。掌握静脉输液的适应证、禁忌证、操作流程和并发症的预防与处理方法。2.技能培训：接受过正规的静脉输液护理技能培训，熟练掌握各种穿刺技术和输液设备的使用方法，能够正确处理输液过程中出现的问题。3.职业素养：具备良好的职业道德和责任心，尊重患者的隐私和权益，关心患者的感受，以热情、耐心、细致的态度为患者提供护理服务。（二）患者评估1.一般情况：了解患者的年龄、病情、诊断、过敏史、凝血功能等基本信息，评估患者的意识状态、合作程度和自理能力。2.血管状况：评估患者的血管条件，包括血管的弹性、管径、充盈度、走向等，选择合适的穿刺部位和血管。一般选择粗直、弹性好、血流丰富、避开关节和静脉瓣的血管。3.心理状态：了解患者对静脉输液的认知程度和心理反应，评估患者是否存在紧张、恐惧等情绪，及时给予心理疏导和安慰，以取得患者的配合。（三）用物准备1.输液装置：根据患者的病情和治疗需要，选择合适的输液器，如普通输液器、精密过滤输液器、避光输液器等。检查输液器的有效期、包装是否完好，有无漏气、破损等情况。2.注射器：准备适量的注射器，用于抽取药物、溶解药物和排气等操作。3.药物：严格按照医嘱准备药物，检查药物的名称、剂量、浓度、有效期等，确保药物的质量和安全性。注意药物的配伍禁忌，避免发生药物不良反应。4.消毒用品：准备碘伏、酒精棉球或棉签等消毒用品，用于穿刺部位的皮肤消毒。5.其他物品：准备止血带、胶布、敷贴、治疗巾、弯盘等物品。（四）环境准备1.病房环境：保持病房整洁、安静、舒适、通风良好，温度和湿度适宜。2.操作区域：操作前应清洁治疗车和操作台面，确保操作区域干净、整洁。三、详细步骤（一）核对与解释1.护理人员携用物至患者床旁，核对患者的姓名、床号、诊断、医嘱等信息，确保治疗的准确性。2.向患者解释静脉输液的目的、方法、注意事项等，以取得患者的理解和配合。（二）配制液体1.洗手、戴口罩，严格遵守无菌操作原则。2.根据医嘱将药物加入输液瓶或输液袋中，注意药物的溶解方法和顺序，避免药物沉淀或结晶。3.轻轻摇动输液瓶或输液袋，使药物充分溶解和混合均匀。4.在输液瓶或输液袋上注明患者的姓名、床号、药物名称、剂量、浓度、输液时间等信息。（三）排气1.将输液瓶或输液袋挂在输液架上，打开输液器调节器，使液体流入输液器滴管内，当滴管内液面达到1/22/3满时，迅速关闭调节器。2.轻轻挤压滴管，使液体充满滴管下段的输液管，直至排尽空气，确保输液管内无气泡。（四）选择穿刺部位1.根据患者的血管状况和治疗需要，选择合适的穿刺部位。常用的穿刺部位包括上肢的手背静脉、前臂静脉、肘正中静脉等，下肢的足背静脉等。2.对于长期输液或血管条件较差的患者，可选择使用静脉留置针或中心静脉导管。（五）皮肤消毒1.在穿刺部位上方约610cm处系止血带，使血管充盈。2.用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于10cm，消毒后等待皮肤自然干燥。（六）穿刺1.再次核对患者信息和输液信息，确保无误。2.取下输液针的针帽，排尽输液针头内的空气。3.以一手绷紧穿刺部位皮肤，另一手持针，与皮肤呈15°30°角进针，见回血后再将针头沿血管方向平行送入少许。4.松开止血带，打开输液器调节器，观察液体滴入是否通畅，局部有无肿胀、疼痛等情况。（七）固定1.用胶布或敷贴固定输液针头，确保针头固定牢固，防止针头移位或脱出。2.可使用输液贴或纱布覆盖穿刺部位，以保护穿刺部位皮肤，防止感染。（八）调节滴速1.根据患者的年龄、病情、药物性质等因素，调节输液滴速。一般成人输液滴速为4060滴/分钟，儿童输液滴速为2040滴/分钟。2.对于特殊药物，如强心苷类、降压药、升压药等，应严格按照医嘱控制输液滴速。（九）记录1.在输液卡上记录输液的时间、药物名称、剂量、滴速等信息。2.将输液卡挂在输液架上，以便随时观察和记录。（十）巡视与观察1.输液过程中，护理人员应加强巡视，密切观察患者的病情变化、输液部位有无肿胀、疼痛、渗出等情况，以及输液速度是否合适。2.观察液体的剩余量，及时更换输液瓶或输液袋，防止空气进入血管。3.倾听患者的主诉，如患者出现不适症状，应及时处理。（十一）拔针1.输液完毕后，关闭输液器调节器。2.用无菌棉球或纱布按压穿刺部位，迅速拔出针头。3.指导患者按压穿刺部位35分钟，直至不出血为止。四、常见问题与排错提示（一）液体不滴1.原因针头滑出血管外，液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛。针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体滴入。压力过低，输液瓶位置过低或患者肢体位置过高。静脉痉挛，由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。针头堵塞，输入的药物浓度过高、黏稠度大或有结晶等，导致针头堵塞。2.处理方法若针头滑出血管外，应立即拔出针头，更换部位重新穿刺。若针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直至液体滴入通畅。若压力过低，可适当提高输液瓶的位置或放低患者肢体位置。若静脉痉挛，可局部热敷，以缓解静脉痉挛。若针头堵塞，应更换针头，重新穿刺。（二）茂菲滴管内液面过高1.原因：输液过程中，未及时更换输液瓶或输液袋，导致茂菲滴管内液面过高。2.处理方法：可将输液瓶倾斜，使瓶内针头露出液面，待茂菲滴管内液体缓缓下流至所需高度时，再将输液瓶放正。（三）茂菲滴管内液面过低1.原因：输液速度过快或输液过程中茂菲滴管漏气，导致茂菲滴管内液面过低。2.处理方法：可挤压茂菲滴管，使液体流入滴管内，直至液面达到所需高度。若茂菲滴管漏气，应更换输液器。（四）输液过程中出现气泡1.原因：输液器连接不紧密、排气不彻底或输液过程中输液瓶内压力变化等原因，导致空气进入输液管内。2.处理方法：若输液管内有少量气泡，可将输液管下端抬高，使气泡上浮至茂菲滴管内，再将气泡排出。若输液管内有大量气泡，应立即关闭调节器，更换输液器，重新排气后再进行输液。（五）输液反应1.发热反应原因：主要是由于输入的液体或药物制品含有致热物质，如细菌内毒素等。表现：患者在输液过程中出现发冷、寒战、发热等症状，体温可高达38℃40℃。处理方法：立即停止输液，通知医生。给予患者保暖，轻者可减慢输液速度，观察体温变化；重者应立即更换输液器和液体，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。2.急性肺水肿原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。表现：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等症状。处理方法：立即停止输液，通知医生。让患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。给予高流量吸氧，湿化瓶内加入20%30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。3.静脉炎原因：长期输入高浓度、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中未严格遵守无菌操作原则，导致局部静脉感染。表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理方法：停止在该静脉输液，抬高患肢并制动。局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日23次，每次20分钟；也可用中药如意金黄散外敷。遵医嘱给予抗生素治疗。4.空气栓塞原因：输液过程中空气未排尽、输液管连接不紧密或加压输液时无人守护等原因，导致空气进入血管内。表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。处理方法：立即停止输液，通知医生。让患者取左侧卧位并头低脚高，使空气进入右心室，避开肺动脉入口。给予高流量吸氧，以提高患者的血氧浓度。遵医嘱给予强心、利尿等药物治疗。五、特殊情况处理（一）小儿静脉输液1.小儿血管细小、管壁薄、弹性差，穿刺难度较大。应选择合适的穿刺部位，如头皮静脉、手背静脉、足背静脉等。2.穿刺前应固定好小儿的肢体，防止其哭闹、挣扎导致穿刺失败。可采用约束带或请家长协助固定。3.小儿输液速度应根据年龄和病情严格控制，一般不宜过快。4.加强巡视，观察小儿的输液情况和反应，防止小儿自行拔针或抓挠输液部位。（二）老年患者静脉输液1.老年患者血管弹性差、脆性大，易发生血管破裂和渗漏。穿刺时应选择粗直、弹性好的血管，动作要轻柔，避免损伤血管。2.老年患者心肺功能较差，输液速度应适当减慢，避免过快导致急性肺水肿。3.加强对老年患者的观察和护理，注意观察患者的生命体征、意识状态等变化，及时发现和处理并发症。（三）特殊药物输液1.高渗性药物：如20%甘露醇等，应快速滴入，以达到脱水、利尿的效果。但高渗性药物对血管刺激性较大，易引起静脉炎，输液过程中应密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等情况。2.化疗药物：化疗药物具有较强的刺激性和毒性，输液过程中应严格遵守操作规程，防止药物外渗。若发生药物外渗，应立即停止输液，采取相应的处理措施，如局部封闭、冷敷等。3.血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等，应严格控制输液速度和浓度，根据患者的血压、心率等情况及时调整。输液过程中应密切观察患者的生命体征和肢体血液循环情况，防止发生低血压、高血压或局部组织缺血坏死等并发症。六、健康教育1.向患者及家属解释静脉输液的目的、方法、注意事项等，提高患者及家属的认知程度和配合度。2.指导患者正确的体位和活动方法，避免输液肢体过度活动或受压，防止针头移位或脱出。3.告知患者及家属输液过程中可能出现的不良反应和并发症，如发热、疼痛、肿胀等，若出现不适症状应及时告知医护人员。4.指导患者及家属如何观察输液情况，如液体的剩余量、滴速等，以便及时发现问题并通知医护人员。5.提醒患者及家属保持输液部位的清洁干燥，避免沾水，防止感染。七、质量控制1.定期组织护理人员进行静脉输液护理技能培训和考核，提高护理人员的专业水平和操作技能。2.建立静脉输液护理