冠心病急性发作的急救护理

冠心病急性发作的急救护理第一章冠心病急性发作概述急性冠脉综合征冠心病急性发作主要指急性冠脉综合征（ACS），包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）三种类型。发病机制斑块破裂或糜烂导致血栓形成，冠状动脉严重狭窄或闭塞，心肌急性缺血。这是心血管急症中最危险的情况，致死致残率极高。救治关键第二章急性发作的临床表现与识别典型症状胸骨后剧烈压榨性疼痛，持续超过20分钟，可能放射至左臂、颈部、下颌、背部等部位。患者常描述为"像被大石头压住胸口"或"胸口撕裂般疼痛"。伴随症状恶心、呕吐大汗淋漓呼吸困难晕厥或濒死感非典型表现女性、老年人、糖尿病患者可能仅表现为恶心、乏力或无明显胸痛，这类患者容易被漏诊，需要护理人员保持高度警惕。急诊快速评估要点01生命体征监测立即监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，建立完整的生命体征基线数据。02详细病史采集快速询问胸痛性质、持续时间、诱因、既往冠心病史及介入治疗史，评估危险因素。03心电图检查12导联心电图（ECG）应在患者到达后10分钟内完成，动态监测ST段变化，这是诊断的金标准。04生化标志物检测血液标本快速检测高敏肌钙蛋白（hs-cTn），判断心肌损伤程度，指导治疗决策。第三章急救原则与时间窗时间就是心肌，时间就是生命。冠心病急性发作的救治成功与否，很大程度上取决于能否把握黄金救治时间窗。1STEMI患者应在胸痛发生2小时内完成冠状动脉再灌注治疗，首选急诊PCI，首次医疗接触到球囊扩张时间（FMC-to-B）≤90分钟。2溶栓治疗无法立即PCI者,排除溶栓禁忌后30分钟内静脉溶栓，随后尽快转运至有PCI能力的医院。3NSTE-ACS患者根据风险分层决定PCI时机：极高危2小时内，高危24小时内，中危72小时内，低危行无创检查后决定。急诊PCI手术室准备及流程示意图，展示现代化的介入治疗环境和先进的医疗设备，为患者生命赢得宝贵时间。第四章急救护理具体措施（一）疼痛管理评估与监测动态评估胸痛程度，使用数字等级评分（0-10分）或面部表情量表，特别是对无法准确表达的患者。记录疼痛的性质、部位、放射范围及影响因素。药物镇痛严重疼痛患者遵医嘱给予吗啡等阿片类镇痛药，起始剂量2-4mg静脉注射，必要时每5-15分钟重复。密切监测血压和呼吸频率，防止呼吸抑制。疗效观察观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、低血压等，及时调整治疗方案，确保患者舒适与安全。急救护理具体措施（二）生命体征与病情观察基础监测建立静脉通道，确保给药途径通畅。严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每5-15分钟记录一次，使用床旁监护仪持续观察。休克评估观察心源性休克表现，采用Killip分级或Forrester分期（A至E期）评估血流动力学状态。注意皮肤温度、毛细血管再充盈时间、尿量等外周灌注指标。血压管理低血压患者遵医嘱使用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素等），维持平均动脉压≥65mmHg，保证重要脏器灌注。静脉通路护理防止静脉炎、药物外渗。发生外渗时立即停止输液，抬高患肢，局部冷敷或热敷（根据药物性质），必要时使用解毒剂。第五章并发症的护理处理心律失常持续心电监护，发现室颤、室速等危及生命的心律失常，立即进行电除颤（双相波150-200J）。准备抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因）备用。心源性休克机械循环支持（主动脉内球囊反搏IABP、体外膜肺氧合ECMO）配合护理。监测血流动力学参数，维持组织灌注，预防多器官功能衰竭。急性心力衰竭氧疗（鼻导管、面罩或无创通气），利尿剂应用及严格液体管理。监测呼吸频率、血氧饱和度、肺部啰音，半卧位或端坐位减轻呼吸困难。急性肾功能损伤避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素），优先使用平衡盐溶液水化。监测尿量、血肌酐、尿素氮，必要时肾脏替代治疗（血液透析、CRRT）。急救护理团队协作现场，展示监护设备和抢救流程。多学科团队密切配合，分工明确，确保每个环节无缝衔接，为患者提供最优质的急救护理。第六章院外急救与自救要点患者自救措施保持镇静立即停止活动，避免情绪激动，减少心肌耗氧量。呼叫急救立即拨打"120"急救电话，说清地址和症状。服药自救舌下含服硝酸甘油0.5mg，可间隔5分钟重复，最多3次。等待救援平卧休息，保持门开，便于急救人员进入。他人协助救护有他人陪同时，给予舌下含服硝酸甘油，条件允许可口服阿司匹林300mg及抗血小板药物（氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg）。AED使用普及自动体外除颤器（AED）使用知识，降低院外猝死率。发现患者意识丧失、无呼吸或仅有濒死呼吸时，立即开始心肺复苏并尽快使用AED。记录发病时间、用药情况、症状变化，为医护人员提供重要信息。第七章转运与院内护理衔接1转运前准备急救护理人员应确保患者生命体征稳定，氧疗充分，静脉通路通畅，监护设备电量充足，急救药品齐备。2详细交接交接时详细报告病情、发病时间、首份心电图、心肌标志物结果、已用药物、监测数据及急救措施，使用SBAR沟通工具。3途中监护转运途中继续监测生命体征，保持氧疗，预防并发症发生。携带急救药品和除颤仪，随时应对突发情况。院内接诊团队提前准备，绿色通道畅通，实现"无缝对接"，最大限度缩短救治时间。第八章患者出院前教育与随访疾病认知教育讲解冠心病及急性发作的病因、危险因素、症状识别及急救措施，提高患者及家属的疾病管理能力。药物治疗指导强调药物依从性，规范服用阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物，说明作用机制和注意事项。生活方式调整建议戒烟限酒、控制血压血糖血脂、合理饮食（低盐低脂高纤维）及适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动）。定期随访计划安排定期心脏专科随访（出院后1周、1个月、3个月、6个月），监测心功能、药物疗效及复发风险。患者教育现场，护士耐心指导患者正确用药与生活方式调整，帮助患者建立健康行为习惯，预防疾病复发，提高生活质量。第九章典型案例分享案例一：成功救治60岁男性患者，突发胸痛30分钟后到达急诊。护理团队快速建立静脉通道，10分钟内完成心电图检查，确诊STEMI。立即启动绿色通道，60分钟内完成急诊PCI，成功开通闭塞的前降支血管。术后严密监测生命体征，无心律失常、心衰等并发症。患者恢复良好，5天后康复出院。此案例充分体现了时间窗把握和团队协作的重要性。案例二：延误就诊警示75岁女性患者，糖尿病史10年，症状不典型，仅表现为恶心、乏力，未出现明显胸痛。自行在家休息3天后才就诊。入院时已发生大面积心肌坏死，Killip分级Ⅳ级，心源性休克。护理团队加强生命支持，应用主动脉内球囊反搏（IABP）进行机械循环辅助治疗。虽经积极救治，但因延误就诊导致预后不良。此案例提示非典型症状患者更需要警惕，尤其是高危人群。第十章最新指南重点解读2025年ACC/AHA急性冠脉综合征管理指南更新要点，为临床护理实践提供最新循证依据。再灌注时间优化指南强调首次医疗接触到再灌注时间（FMC-to-Device）的重要性，STEMI患者目标≤90分钟，最大限度减少心肌损伤。风险分层细化非ST段抬高型ACS采用GRACE或TIMI评分进行风险分层，指导PCI时机选择和治疗强度，实现精准医疗。抗血小板个体化抗血小板治疗个体化，关注出血风险与疗效平衡。高出血风险患者可缩短双抗时间或选用新型P2Y12抑制剂。新药物应用心力衰竭合并患者早期使用SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）可改善预后，降低心血管死亡和心衰住院风险。第十一章护理人员能力建设与团队协作能力提升策略定期培训定期开展急救技能培训，包括心肺复苏、心电图解读、急救药品使用等，每季度至少一次。模拟演练组织模拟演练心肺复苏及AED使用，采用高仿真模拟人进行情景训练，提高应急反应能力。多学科协作建立多学科协作团队（MDT），优化急救流程与患者转运，定期召开病例讨论会。心理支持提供心理支持技能培训,缓解患者及家属焦虑恐惧情绪，建立良好的护患关系。团队协作是急救成功的关键。护理人员需要不断提升专业技能，加强团队配合，为患者提供高质量的急救护理服务。护理团队培训与模拟演练现场，通过反复练习和情景模拟，提高护理人员的急救技能和应急处理能力，确保在真实急救中能够从容应对。第十二章未来展望与技术应用随着医疗技术的发展，冠心病急救护理正迎来智能化、精准化的新时代。远程监测系统远程心电监测与智能预警系统可实时监测患者心电变化，AI算法识别异常心律，第一时间发出预警，实现早期干预。移动急救平台移动急救APP与快速响应机制整合急救资源，患者一键呼救，系统自动定位并派遣最近的救护车，缩短响应时间。新型药物研发新型抗血栓药物与个体化治疗方案的开发，基于基因组学、代谢组学的精准医疗，为不同患者提供最优治疗方案。大数据应用大数据辅助风险评估与护理决策支持系统，整合患者临床数据，预测并发症风险，指导护理干预措施。总结快速识别准确识别冠心病急性发作的典型与非典型症状，把握最佳救治时机。及时再灌注在黄金时间窗内完成冠状动脉再灌注治疗，最大限度挽救心肌。严密监测持续监测生命体征和病情变化，早期发现并处理并发症。并发症防治规范护理操作，预防和及时处理心律失常、心源性休克等严重并发症。护理人员是急救链条中不可或缺的核心力量。持续学习最新指南，不断提升专业技能，保障患者生命安全和生活质量，是每一位心血管护理人员的神圣使命。致谢感谢各位心血管领域专家学者和临床护理团队的辛勤付出与无私奉献。正是因为你们日复一日的努力和坚守,才使得无数冠心病患者重获新生。期待大家携手共进，持续学习，不断创新，共同推动冠心病急救护理水平不断提升，为更多患者带来生的希望。让我们一起，守护每一个跳动的心脏！参考文献《急性冠脉综合征患者急诊护理专家共识》，阜外华中心血管病医院，2025年《2025ACC/AHA急性冠脉综合征患者管理指南》解读，魏宇淼，2025年浙江省新华医院心梗急救自救指南，2021年《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024)》，曾秋棠，2024年中国心血管病报告2024，国家心血管病中心欧洲心脏病学会急性冠脉综合征管理指南2023《急诊医学》第8版，人民卫生出版社《心血管急重症护理学》，中华护理学会问答交流欢迎大家提出在冠心病急救护理实践中遇到的疑难问题让我们一起交流急救护理经验,分享成功案例与经验教训共同探讨如何进一步提升急救护理质量,改善患者预后心电监护仪显示急性心肌梗死典型的ST段抬高波形。及时识别这一关键心电图改变，是启动急救流程、挽救患者生命的第一步。急救车内护理人员为患者快速建立静脉通道，确保给药途径通畅。院前急救的每一个操作都至关重要，直接影响患者的救治效果。医护人员进行标准心肺复苏操作，旁边放置自动体外除颤器（AED）设备。高质量的心肺