(2025年)中西医结合内科学主治医师综合练习题及答案

(2025年)中西医结合内科学主治医师综合练习题及答案一、选择题1.下列哪项不是甲状腺功能亢进症的临床表现A.怕热多汗B.心动过速C.体重增加D.突眼E.甲状腺肿大答案：C解析：甲状腺功能亢进症患者由于甲状腺激素分泌过多，代谢加快，会出现怕热多汗、心动过速、体重减轻等表现，而不是体重增加。突眼和甲状腺肿大也是甲亢常见的临床表现。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.咯血答案：C解析：慢性咳嗽、咳痰是COPD的常见症状，但气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。喘息和胸闷不是所有患者都有，咯血一般不是COPD的典型表现。3.治疗缺铁性贫血的关键是A.去除病因B.补充铁剂C.输血D.应用促红细胞提供素E.补充维生素B12和叶酸答案：A解析：缺铁性贫血的治疗原则是根除病因和补足贮铁。去除病因是治疗缺铁性贫血的关键，若病因未去除，单纯补充铁剂只能使血红蛋白暂时升高，停药后易复发。补充铁剂是治疗的重要措施，但不是关键。输血一般用于严重贫血或有紧急情况时。促红细胞提供素主要用于肾性贫血等。维生素B12和叶酸用于巨幼细胞贫血的治疗。4.下列哪项是消化性溃疡的主要病因A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多C.胃黏膜保护作用减弱D.遗传因素E.精神因素答案：A解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，幽门螺杆菌凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御/修复机制；同时，幽门螺杆菌感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素。胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱、遗传因素和精神因素等也与消化性溃疡的发生有关，但不是主要病因。5.急性心肌梗死最早出现的症状是A.疼痛B.心律失常C.低血压和休克D.心力衰竭E.胃肠道症状答案：A解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。心律失常、低血压和休克、心力衰竭、胃肠道症状等可在疼痛发生后出现。6.下列哪项不是肾病综合征的临床表现A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.水肿E.血尿答案：E解析：肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。血尿不是肾病综合征的典型表现，可在部分患者中出现，但不是主要特征。7.治疗系统性红斑狼疮的首选药物是A.非甾体抗炎药B.抗疟药C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.生物制剂答案：C解析：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，是治疗系统性红斑狼疮的首选药物，能迅速缓解症状，控制病情活动。非甾体抗炎药主要用于缓解关节疼痛、发热等症状；抗疟药可用于治疗皮肤损害、轻症患者等；免疫抑制剂常与糖皮质激素联合使用，用于重症患者或糖皮质激素疗效不佳者；生物制剂是近年来用于治疗系统性红斑狼疮的新方法，但不是首选。8.下列哪项是糖尿病最常见的慢性并发症A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.心脑血管病变答案：E解析：糖尿病的慢性并发症可累及全身各重要器官，包括大血管病变（如心脑血管病变、下肢动脉硬化闭塞症等）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）、神经病变和糖尿病足等。其中，心脑血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因。9.下列哪项不是脑出血的常见病因A.高血压B.脑血管畸形C.脑动脉粥样硬化D.血液系统疾病E.脑栓塞答案：E解析：脑出血的常见病因包括高血压合并细小动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉粥样硬化、血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、抗凝或溶栓治疗等。脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，不是脑出血的病因。10.治疗癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.卡马西平答案：B解析：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，其作用迅速，能快速控制发作。苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平也可用于癫痫的治疗，但不是癫痫持续状态的首选药物。二、A2型题1.患者，男，55岁。有高血压病史10年，近1个月来头痛、头晕加重，伴心悸、乏力。查体：血压180/110mmHg，心率90次/分。眼底检查可见视乳头水肿。心电图示左心室肥厚。该患者最可能的诊断是A.高血压病1级B.高血压病2级C.高血压病3级D.恶性高血压E.高血压脑病答案：C解析：高血压病分级：1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。该患者血压180/110mmHg，符合高血压病3级的诊断标准。恶性高血压多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿等症状。高血压脑病是指血压急剧升高导致的脑水肿和颅内压增高，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。2.患者，女，35岁。近2个月来出现怕热、多汗、心悸、手抖等症状。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。实验室检查：血清甲状腺激素水平升高，TSH降低。该患者最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.甲状腺功能亢进症E.甲状腺癌答案：D解析：患者出现怕热、多汗、心悸、手抖等高代谢症状，甲状腺肿大并可闻及血管杂音，血清甲状腺激素水平升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症的诊断。单纯性甲状腺肿一般无甲状腺功能异常的表现；亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染史，甲状腺疼痛明显；桥本甲状腺炎多表现为甲状腺肿大，后期可出现甲状腺功能减退；甲状腺癌一般无典型的甲亢症状，多表现为甲状腺结节。3.患者，男，45岁。有胃溃疡病史10年，近2个月来上腹痛加重，无规律，伴食欲减退、体重减轻。查体：上腹部压痛。胃镜检查示胃窦部溃疡，边缘不整齐，底部不平，质硬，触之易出血。病理检查示腺癌。该患者首选的治疗方法是A.手术治疗B.化疗C.放疗D.内镜下治疗E.中医中药治疗答案：A解析：胃癌的治疗以手术治疗为主，手术切除是目前根治早期胃癌的有效方法。该患者胃镜检查及病理检查确诊为胃窦部腺癌，应首选手术治疗。化疗、放疗、内镜下治疗等可作为手术的辅助治疗或用于不能手术的患者。中医中药治疗可作为综合治疗的一部分，起到辅助调理的作用。4.患者，女，28岁。因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，心率90次/分。双肺可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗、模糊。该患者最可能的诊断是A.肺炎B.支气管炎C.肺结核D.肺癌E.肺脓肿答案：B解析：患者有发热、咳嗽、咳痰等症状，双肺可闻及散在湿啰音，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示双肺纹理增粗、模糊，符合支气管炎的诊断。肺炎多有高热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线片可见肺部炎症浸润影；肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续2周以上，痰中可带血；肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、咯血、胸痛等症状；肺脓肿常有高热、咳大量脓臭痰等症状，胸部X线片可见肺部空洞及液平。5.患者，男，60岁。有冠心病病史5年，近1个月来反复发生心悸、胸闷。心电图示频发室性早搏。该患者治疗首选的药物是A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.美托洛尔E.维拉帕米答案：D解析：对于冠心病患者频发室性早搏，首选的治疗药物是β受体阻滞剂，如美托洛尔。β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少室性早搏的发生，还可降低猝死的风险。利多卡因主要用于急性心肌梗死并发的室性心律失常；普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常，但对于器质性心脏病患者应慎用；胺碘酮可用于各种心律失常的治疗，但长期使用有较多的不良反应；维拉帕米主要用于室上性心律失常的治疗。6.患者，女，30岁。因“水肿、蛋白尿1个月”入院。查体：血压130/80mmHg，双下肢中度水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），血浆白蛋白25g/L，血脂升高。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾盂肾炎E.膀胱炎答案：C解析：患者有水肿、蛋白尿，血浆白蛋白降低，血脂升高，符合肾病综合征的诊断标准。急性肾小球肾炎多有前驱感染史，起病急，常表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压；慢性肾小球肾炎病程较长，可伴有不同程度的肾功能损害；肾盂肾炎主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状；膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。7.患者，男，50岁。有系统性红斑狼疮病史10年，近1个月来出现发热、关节疼痛加重。查体：体温38.5℃，面部可见蝶形红斑，双手关节肿胀、压痛。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，抗双链DNA抗体阳性。该患者目前的治疗方案是A.加大糖皮质激素剂量B.加用免疫抑制剂C.联合使用非甾体抗炎药D.应用生物制剂E.以上都是答案：E解析：系统性红斑狼疮病情活动时，应根据病情的严重程度调整治疗方案。该患者出现发热、关节疼痛加重，血沉增快，C反应蛋白升高，抗双链DNA抗体阳性，提示病情活动。可加大糖皮质激素剂量以迅速控制炎症；加用免疫抑制剂增强免疫抑制作用，减少复发；联合使用非甾体抗炎药缓解关节疼痛等症状；应用生物制剂可针对特定的免疫靶点进行治疗。因此，以上治疗方案均可考虑。8.患者，女，40岁。有糖尿病病史5年，近1周来出现口渴、多饮、多尿症状加重，伴恶心、呕吐。查体：神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，呼吸深大，有烂苹果味。血糖25mmol/L，血酮体阳性。该患者最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒E.糖尿病肾病答案：A解析：患者有糖尿病病史，出现口渴、多饮、多尿症状加重，伴恶心、呕吐，呼吸深大，有烂苹果味，血糖升高，血酮体阳性，符合糖尿病酮症酸中毒的诊断。高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，血糖常显著升高，一般无明显的酮症；低血糖昏迷有低血糖的表现，如心慌、手抖、出汗等，血糖低于正常；乳酸酸中毒常有服用双胍类药物等诱因，血乳酸升高；糖尿病肾病主要表现为蛋白尿、水肿、肾功能损害等。9.患者，男，65岁。有高血压病史15年，今晨起床时突然出现右侧肢体无力，言语不清，口角歪斜。查体：血压180/100mmHg，右侧肢体肌力3级，右侧病理征阳性。头颅CT检查示左侧基底节区高密度影。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤答案：A解析：患者有高血压病史，突然出现右侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状，头颅CT检查示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的诊断。脑梗死头颅CT检查一般在发病24小时后可见低密度影；短暂性脑缺血发作症状持续时间短，一般不超过24小时，且头颅CT检查无异常；蛛网膜下腔出血多表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，头颅CT检查可见蛛网膜下腔高密度影；脑肿瘤一般起病缓慢，逐渐出现头痛、呕吐、视力障碍等症状，头颅CT或MRI检查可发现占位性病变。10.患者，女，20岁。因“发作性意识丧失、四肢抽搐3年”入院。发作时神志不清，双眼上翻，口吐白沫，四肢强直阵挛，持续约3分钟后自行缓解。脑电图检查示癫痫样放电。该患者首选的治疗药物是A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D.地西泮E.乙琥胺答案：C解析：丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药物，对各种类型的癫痫发作均有一定的疗效，尤其适用于全面性发作。该患者发作时表现为意识丧失、四肢抽搐，考虑为全面性强直-阵挛发作，首选丙戊酸钠治疗。苯妥英钠主要用于部分性发作和全面性强直-阵挛发作，但不良反应较多；卡马西平主要用于部分性发作；地西泮主要用于癫痫持续状态的治疗；乙琥胺主要用于失神发作。三、B1型题（1～2题共用备选答案）A.青霉素B.头孢菌素C.红霉素D.氨基糖苷类抗生素E.喹诺酮类抗生素1.治疗肺炎链球菌肺炎首选的药物是答案：A解析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素，对青霉素过敏者，可选用头孢菌素、红霉素等。2.治疗支原体肺炎首选的药物是答案：C解析：支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。（3～4题共用备选答案）A.心房颤动B.室性早搏C.房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速E.窦性心动过速3.最易引起血流动力学异常的心律失常是答案：A解析：心房颤动时，心房失去有效的收缩功能，导致心室率不规则，心输出量减少，易引起血流动力学异常，可导致心力衰竭、低血压等。4.心电图表现为提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波的心律失常是答案：B解析：室性早搏的心电图特点为提前出现的宽大畸形QRS波群，时限通常超过0.12秒，其前无相关P波，T波方向与QRS波群主波方向相反。（5～6题共用备选答案）A.蛋白尿、血尿、水肿、高血压B.大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症C.尿频、尿急、尿痛D.发热、腰痛、肾区叩击痛E.少尿、无尿、氮质血症5.肾病综合征的临床表现是答案：B解析：如前文所述，肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。6.急性肾小球肾炎的临床表现是答案：A解析：急性肾小球肾炎常表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能损害。（7～8题共用备选答案）A.胰岛素B.磺脲类降糖药C.双胍类降糖药D.α-葡萄糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮类降糖药7.1型糖尿病患者首选的治疗药物是答案：A解析：1型糖尿病患者由于胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素分泌绝对不足，需要终身使用胰岛素治疗。8.肥胖的2型糖尿病患者首选的治疗药物是答案：C解析：双胍类降糖药可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖原输出，降低血糖，同时还可减轻体重，适用于肥胖的2型糖尿病患者。（9～10题共用备选答案）A.脑梗死B.脑出血C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.癫痫9.起病急骤，数秒或数分钟达到高峰，症状持续时间短，一般不超过24小时的是答案：C解析：短暂性脑缺血发作起病突然，症状在数秒或数分钟达到高峰，持续时间短，一般不超过24小时，且不遗留神经功能缺损症状。10.以剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性为主要表现的是答案：D解析：蛛网膜下腔出血多突然起病，表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，头颅CT检查可见蛛网膜下腔高密度影。四、X型题1.下列哪些是冠心病的危险因素A.高血压B.高血脂C.吸烟D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动、心理压力等；不可改变的危险因素有年龄、性别、家族史等。2.下列哪些是消化性溃疡的并发症A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肠梗阻答案：ABCD解析：消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血是最常见的并发症，表现为呕血、黑便等；穿孔可引起急性腹膜炎；幽门梗阻可导致呕吐大量宿食；少数胃溃疡可发生癌变。肠梗阻一般不是消化性溃疡的直接并发症。3.下列哪些是甲状腺功能亢进症的治疗方法A.抗甲状腺药物治疗B.放射性碘治疗C.手术治疗D.中医中药治疗E.补充碘剂答案：ABCD解析：甲状腺功能亢进症的治疗方法主要有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗适用于病情较轻、甲状腺轻至中度肿大的患者；放射性碘治疗适用于中度甲亢、年龄在25岁以上等患者；手术治疗适用于中、重度甲亢，长期服药无效等患者。中医中药治疗可作为辅助治疗方法。补充碘剂会加重甲亢的病情，一般不用于甲亢的治疗。4.下列哪些是系统性红斑狼疮的临床表现A.发热B.关节疼痛C.皮肤红斑D.肾脏损害E.血液系统损害答案：ABCDE解析：系统性红斑狼疮是一种多系统损害的自身免疫性疾病，临床表现多样。可出现发热、乏力等全身症状；关节疼痛是常见症状之一；皮肤红斑如蝶形红斑、盘状红斑等具有特征性；肾脏损害可表现为蛋白尿、血尿、水肿等；血液系统损害可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等。5.下列哪些是糖尿病的急性并发症A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒E.糖尿病足答案：ABCD解析：糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖昏迷和乳酸酸中毒等。糖尿病足是糖尿病的慢性并发症，主要是由于神经病变和血管病变导致足部溃疡、感染和坏疽等。6.下列哪些是脑出血的治疗原则A.安静卧床B.脱水降颅压C.调整血压D.防治并发症E.早期康复治疗答案：ABCDE解析：脑出血的治疗原则包括安静卧床，避免情绪激动和用力，以防止再出血；脱水降颅压，减轻脑水肿