卫生站院感管理制度

PAGE卫生站院感管理制度一、总则1.目的为加强卫生站医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本卫生站实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生站全体工作人员、患者及陪住人员。3.基本原则医院感染管理遵循预防为主、分级负责、科学管理、依法监督的原则。采取有效措施，切断传播途径，防止医院感染的发生与扩散。二、组织管理1.院感管理小组成立以卫生站站长为组长，各科室负责人为成员的医院感染管理小组。负责全面领导和管理卫生站的医院感染工作，制定医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施与监督。2.职责分工站长职责：全面负责卫生站医院感染管理工作，定期召开会议，协调解决医院感染管理工作中的重大问题，确保医院感染管理工作与医疗业务工作同步发展。科室负责人职责：负责本科室医院感染管理工作的具体落实，组织本科室人员学习医院感染管理相关知识和技能，监督本科室工作人员严格执行医院感染管理制度和操作规程，及时发现、报告本科室医院感染病例，并积极配合调查与控制措施。三、人员管理1.培训教育制定医院感染管理知识培训计划，定期组织全体工作人员进行培训。培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染诊断标准、消毒隔离技术、无菌技术操作、职业卫生防护等。新入职人员必须接受医院感染管理基础知识培训，经考试合格后方可上岗。根据不同岗位需求，开展针对性的培训，如重点科室（治疗室、换药室、处置室等）工作人员的专项培训，提高其医院感染防控意识和技能。2.职业卫生防护为工作人员提供必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等，并指导其正确使用。定期组织工作人员进行健康体检，建立健康档案。对从事有可能接触感染性物质工作的人员，如检验科工作人员、护理人员等，根据工作需要接种相应的疫苗，如乙肝疫苗等。加强对工作人员职业暴露的管理，制定职业暴露应急预案。一旦发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时报告、登记和进行追踪随访。四、消毒隔离1.消毒灭菌原则根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒或灭菌方法。严格遵守消毒灭菌操作规程，确保消毒灭菌效果。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。2.重点科室消毒隔离要求治疗室保持室内清洁，每日进行湿式清扫，地面湿式拖地2次，遇污染时及时清洁消毒。治疗台面、治疗车、换药车等应每日清洁消毒，用后及时清理，每周进行彻底清洁消毒。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒。无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显标识。无菌物品应专柜存放，保持清洁干燥，有效期内使用。换药室要求同治疗室。换药操作应严格遵守无菌技术操作规程，先换清洁伤口，后换感染伤口。用过的换药器械应及时清洗、消毒、灭菌。处置室保持室内清洁，定期进行消毒。各种医疗废物应分类收集，按照相关规定进行处理。处置后的医疗废物容器应及时清洁消毒，备用。3.医疗器械消毒灭菌可重复使用的医疗器械应按照“清洗消毒或灭菌保养”的程序进行处理。首选物理消毒灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等。对于不耐热、不耐湿的医疗器械可选用化学消毒剂浸泡消毒或低温灭菌方法。消毒灭菌后的医疗器械应妥善保存，防止再次污染。发放时应检查其消毒灭菌标识及有效期，确保在有效期内使用。4.环境卫生学监测定期对治疗室、换药室、处置室、病房等重点科室的空气、物体表面、医护人员手等进行环境卫生学监测。监测项目包括细菌菌落总数、致病性微生物等。监测频率：空气每月监测1次；物体表面、医护人员手每季度监测1次。遇医院感染爆发流行时，应增加监测频率。对监测结果进行分析与评价，如超标应及时查找原因，采取针对性的消毒措施，直至监测结果符合要求。五、医疗废物管理1.分类收集根据医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，并分别置于符合相应标准的包装物或容器内。在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。感染性废物、病理性废物、损伤性废物严禁混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。2.登记与交接建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗废物由专人负责收集、运送，按照规定的时间和路线将医疗废物转运至暂存处。与暂存处工作人员进行交接时，双方应签字确认。3.暂存与处置医疗废物暂存处应设置在远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所的地方，有明显的警示标识。暂存处应定期进行清洁消毒，防止污染环境。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。六、医院感染监测1.病例监测建立医院感染病例监测制度，临床科室医生、护士负责对本科室患者进行医院感染病例的监测，及时发现医院感染病例，并按照要求填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。医院感染管理部门定期对上报的医院感染病例进行汇总、分析，及时掌握医院感染的发生情况、分布特点及危险因素，为制定防控措施提供依据。2.环境卫生学监测按照本制度“消毒隔离”部分的要求，定期对重点科室的空气、物体表面、医护人员手等进行环境卫生学监测，监测结果及时反馈给相关科室，并督促其整改。3.抗菌药物使用监测定期对卫生站抗菌药物的使用情况进行监测，包括抗菌药物的使用率、使用强度、品种构成、联合用药情况等。分析抗菌药物使用的合理性，对抗菌药物使用不合理的情况及时进行干预，促进抗菌药物的合理使用，减少耐药菌的产生。七、医院感染暴发报告与处置1.报告程序当出现医院感染暴发趋势时，临床科室应立即报告医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应立即进行初步调查核实，并在1小时内报告站长及当地卫生行政部门和疾病预防控制机构。报告内容应包括医院感染暴发的发生时间、地点（科室）、感染人数、主要临床表现、初步诊断、感染源、感染途径及采取的控制措施等。2.处置措施医院感染管理小组立即组织相关人员对医院感染暴发事件进行调查，分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施，如隔离患者、加强消毒隔离、合理使用抗菌药物等，防止感染的进一步扩散。对感染患者进行积极治疗，根据病情调整治疗方案，确保患者安全。对医院感染暴发事件进行总结分析，查找原因，制定改进措施，防止类似事件再次发生。同时，按照规定及时向上级主管部门和相关机构报告事件的处理结果。八、监督与考核1.监督检查医院感染管理小组定期对各科室医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理情况、医院感染监测情况等。对监督检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核评价建立医院感染管理工作考核评价制度，对各科室及工作人员的医院感染管理工作进行量化考核评价。考核结