乡镇卫生院质量管理制度

PAGE乡镇卫生院质量管理制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合本乡镇卫生院实际情况，制定本质量管理制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体工作人员及各项医疗服务活动。（三）基本原则1.以患者为中心原则：把患者的利益放在首位，提供优质、高效、安全的医疗服务。2.依法依规原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，规范医疗行为。3.全员参与原则：全体工作人员共同参与质量管理，形成人人关心质量、人人重视质量的良好氛围。4.持续改进原则：不断发现问题，分析原因，采取措施，持续提高医疗质量。二、质量管理组织与职责（一）质量管理委员会1.组成质量管理委员会由卫生院领导、各科室负责人等组成，主任由院长担任。2.职责（1）制定和修订乡镇卫生院质量方针、质量目标，并组织实施。（2）定期召开质量管理会议，分析质量管理工作中存在的问题，研究解决措施。（3）对重大医疗质量问题进行决策，协调各部门之间的工作，确保质量管理工作的顺利开展。（二）科室质量管理小组1.组成各科室成立质量管理小组，组长由科室主任担任，成员包括科室医护人员。2.职责（1）负责本科室医疗质量的日常管理工作，制定本科室质量控制方案并组织实施。（2）对本科室医疗服务过程进行全程监控，及时发现和纠正存在的问题。（3）定期向质量管理委员会汇报本科室质量管理工作情况，提出改进建议。（三）质量管理人员职责1.负责制定、完善和组织实施质量管理相关制度、规范和流程。2.对医疗服务质量进行定期检查和不定期抽查，及时发现质量隐患并督促整改。3.收集、分析医疗质量数据，为质量管理决策提供依据。4.组织开展医疗质量培训和教育活动，提高全体工作人员的质量意识和业务水平。三、医疗质量管理制度（一）医疗质量管理1.门诊质量管理（1）严格执行门诊挂号、就诊、检查、治疗、取药等流程，确保患者就医秩序井然。（2）加强门诊医生管理，要求医生认真询问病史、进行体格检查，规范书写门诊病历，合理开具检查、治疗和用药处方。（3）设立门诊导医岗位，为患者提供咨询、引导等服务，及时解决患者在就医过程中遇到的问题。2.住院质量管理（1）严格执行住院患者收治标准，确保患者得到及时、有效的治疗。（2）加强病房管理，保持病房整洁、安静、安全，为患者提供良好的住院环境。（3）规范住院病历书写，要求病历内容完整、准确、及时，体现诊疗过程的真实性和连续性。（4）加强护理质量管理，严格执行护理操作规程，落实分级护理制度，密切观察患者病情变化，做好基础护理和专科护理工作。3.手术质量管理（1）严格执行手术审批制度，重大手术需经科室讨论、医院领导审批。（2）手术医生必须具备相应的资质和手术技能，严格遵守手术操作规程，确保手术安全。（3）加强手术室管理，做好术前准备、术中配合和术后护理工作，预防手术并发症的发生。（4）术后及时进行手术效果评估，总结经验教训，不断提高手术质量。（二）医疗安全管理1.医疗风险评估定期对医疗服务过程中的风险进行评估，识别潜在的安全隐患，采取相应的防范措施。2.医疗差错事故管理（1）建立医疗差错事故报告制度，发生医疗差错事故后，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人应及时组织调查分析，并向医院质量管理部门报告。（2）对医疗差错事故进行严肃处理，分析原因，总结教训，制定整改措施，防止类似事件再次发生。3.医疗安全不良事件监测与报告（1）鼓励全体工作人员主动报告医疗安全不良事件，对报告及时、准确的给予表扬和奖励。（2）建立医疗安全不良事件监测系统，对收集到的信息进行分析、评估，采取针对性的改进措施，持续提高医疗安全水平。（三）医疗技术管理1.医疗技术准入管理严格按照国家有关规定，对新开展的医疗技术进行评估和审批，确保医疗技术的安全性和有效性。2.医疗技术临床应用管理（1）制定医疗技术临床应用规范，要求医务人员严格按照规范开展医疗技术服务。（2）加强对医疗技术临床应用效果的监测和评估，及时发现问题并进行调整。3.医疗技术人员培训与考核定期组织医疗技术人员参加业务培训和学术交流活动，不断提高其技术水平和业务能力。建立医疗技术人员考核制度，对其技术水平、工作业绩等进行定期考核，考核结果与职称晋升、岗位聘任等挂钩。四、护理质量管理制度（一）护理质量管理组织成立护理质量管理委员会，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。负责制定护理质量目标、计划和考核标准，定期对护理质量进行检查和评估，研究解决护理工作中存在的问题。（二）护理质量标准1.基础护理质量标准包括患者生活护理、病情观察、护理记录等方面的标准，确保基础护理工作到位，为患者提供优质的护理服务。2.专科护理质量标准根据不同专科疾病的特点，制定相应的专科护理质量标准，如心血管内科护理质量标准、妇产科护理质量标准等，提高专科护理水平。3.护理文书书写质量标准规范护理文书的书写格式、内容要求，确保护理文书真实、准确、完整，能够客观反映患者的护理过程。（三）护理质量控制措施1.定期检查护理部定期对各科室护理质量进行全面检查，包括病房管理、护理操作、护理文书等方面，发现问题及时反馈并督促整改。2.不定期抽查护理部不定期对各科室进行抽查，重点检查护理工作中的薄弱环节和关键流程，及时发现潜在的质量问题。3.质量分析与改进对检查和抽查中发现的护理质量问题进行分析，查找原因，制定针对性的改进措施，并跟踪改进效果，确保护理质量持续提高。五、医院感染管理制度（一）医院感染管理组织成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，各科室负责人为成员。负责制定医院感染管理工作计划、制度和流程，组织开展医院感染监测、防控工作，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中存在的问题。（二）医院感染防控措施1.消毒隔离（1）严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌制度，确保医疗用品的安全使用。（2）加强病房、手术室、产房等重点科室的消毒隔离工作，定期进行空气、物体表面、医疗器械等的消毒监测，确保消毒效果达标。（3）规范医务人员的手卫生行为，严格执行手卫生操作规程，提高手卫生依从性。2.医疗废物管理（1）按照医疗废物分类收集、运送、贮存、处置的要求，规范医疗废物管理流程。（2）对医疗废物进行分类收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。（3）医疗废物暂存处应符合相关要求，定期进行清洁、消毒，防止医疗废物泄漏、扩散。3.抗菌药物合理使用（1）建立抗菌药物合理使用管理制度，严格掌握抗菌药物的使用指征，规范抗菌药物的使用剂量、疗程和联合用药。（2）定期对抗菌药物使用情况进行监测、分析和评估，及时发现和纠正不合理使用抗菌药物的行为。（三）医院感染监测与报告1.医院感染监测（1）开展医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等工作，及时掌握医院感染发生情况。（2）对监测数据进行分析，发现异常情况及时报告医院感染管理委员会，并采取相应的防控措施。2.医院感染报告（1）医务人员发现医院感染病例后，应及时报告科室负责人和医院感染管理部门。（2）医院感染管理部门对报告的医院感染病例进行调查、核实，按照规定及时上报相关部门。六、药品质量管理（一）药品采购管理1.严格按照国家药品采购政策和相关规定，选择具有合法资质的药品供应商。2.建立药品采购评审制度，对药品供应商的资质、信誉、产品质量等进行综合评估，选择优质供应商。3.规范药品采购流程，严格执行采购计划审批、合同签订、验收入库等环节的管理，确保药品采购渠道合法、质量可靠。（二）药品储存管理1.设立符合药品储存要求的仓库，配备必要的仓储设施设备，如温湿度调控设备、货架、货柜等。2.按照药品的特性和储存要求，分类存放药品，实行分区管理，确保药品储存安全。3.定期对仓库进行盘点和清查，做到账物相符，及时发现和处理过期、变质、损坏等药品。（三）药品调配与使用管理1.药房工作人员应严格按照操作规程进行药品调配，确保调配准确无误。2.加强对药品使用的管理，医生应根据患者病情合理用药，严格掌握用药指征、剂量、疗程等，避免不合理用药。3.建立药品不良反应监测报告制度，医务人员发现药品不良反应后应及时报告，并采取相应的救治措施。七、设备质量管理（一）设备采购管理1.根据医院业务发展需要，制定设备采购计划，经医院领导审批后组织实施。2.采购设备时，应选择具有良好信誉和资质的供应商，严格按照采购程序进行招标、谈判等，确保设备质量和性能符合要求。3.签订设备采购合同，明确设备的规格、型号、数量、价格、售后服务等条款，保障医院和供应商的合法权益。（二）设备验收管理1.设备到货后，组织相关人员进行验收，包括设备的外观、数量、规格、性能等方面的检查。2.按照设备验收标准进行测试和调试，确保设备正常运行。3.对验收合格的设备办理入库手续，对验收不合格的设备及时与供应商协商解决。（三）设备维护与保养管理1.建立设备维护保养制度，定期对设备进行维护、保养和校准，确保设备处于良好的运行状态。2.配备专业的设备维修人员，负责设备的日常维修和紧急故障处理。3.对设备的维护保养情况进行记录，建立设备档案，跟踪设备的使用和维修历史。（四）设备报废管理1.对已损坏无法修复、技术性能落后、使用效率低下等符合报废条件的设备，按照规定程序进行报废申请。2.组织相关部门和人员对报废设备进行鉴定和审核，经批准后进行报废处理。3.报废设备的处置应符合国家有关规定，防止国有资产流失。八、信息质量管理（一）信息系统建设与管理1.建立完善的医院信息系统，涵盖医院管理、医疗服务、财务管理等各个方面，实现信息的互联互通和共享。2.加强信息系统的安全管理，采取防火墙、数据加密、用户认证等措施，保障信息系统的安全稳定运行。3.定期对信息系统进行维护和升级，确保系统功能的不断完善和优化。（二）医疗信息质量管理1.规范医疗信息的录入、存储、传输等环节，确保医疗信息的准确性、完整性和及时性。2.加强对电子病历、医疗统计报表等医疗信息质量的审核和监控，及时发现和纠正信息错误。3.利用信息系统对医疗质量数据进行分析和挖掘，为质量管理决策提供数据支持。（三）信息安全与保密管理1.建立信息安全管理制度，明确信息安全责任，加强对信息系统操作人员、管理人员的安全培训和教育。2.严格遵守国家有关信息安全和保密的法律法规，对涉及患者隐私、医院机密等信息进行严格保密。3.定期进行信息安全检查和风险评估，及时发现和处理信息安全隐患。九、绩效考核与质量奖惩（一）绩效考核1.建立科学合理的绩效考核体系，将医疗质量、服务质量