卫生院放射工作管理制度

PAGE卫生院放射工作管理制度一、总则1.目的为加强卫生院放射工作管理，确保放射诊疗工作安全、有效地开展，保障患者、工作人员和公众的健康权益，依据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规及行业标准，制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有放射诊疗工作，包括X射线影像诊断、CT诊断、介入放射学等。3.基本原则放射工作应遵循正当化、防护最优化和个人剂量限值的原则，严格遵守国家有关放射防护的法律法规和标准规范，确保放射诊疗工作的质量和安全。二、机构与人员管理1.机构设置卫生院应设立专门的放射科，负责放射诊疗工作的组织、实施和管理。放射科应具备独立的工作场所，包括机房、操作间、候诊区等，并根据放射诊疗设备的类型和数量进行合理布局。2.人员配备放射科应配备专业的放射工作人员，包括执业医师、技师和护士等。放射工作人员应具备相应的专业知识和技能，并经过放射防护知识培训和考核，取得《放射工作人员证》后方可从事放射诊疗工作。放射科应指定一名科室负责人，全面负责科室的行政管理和业务工作。科室负责人应具备较强的管理能力和专业知识，熟悉放射诊疗工作流程和质量控制要求。3.人员培训卫生院应定期组织放射工作人员参加放射防护知识培训，培训内容包括法律法规、放射物理学、放射生物学、放射防护技术等。培训时间每年不少于2周。放射工作人员应参加上级卫生行政部门组织的放射防护知识考核，考核合格后方可继续从事放射诊疗工作。对新上岗的放射工作人员，应进行专门的岗前培训，培训时间不少于一周。岗前培训内容包括放射诊疗工作流程、操作规程、放射防护知识等。4.人员健康管理放射工作人员应每年进行一次职业健康检查，检查项目包括外照射个人剂量监测、眼晶体、甲状腺、血液等。职业健康检查费用由卫生院承担。对职业健康检查中发现有职业禁忌证的放射工作人员，应及时调离放射工作岗位，并妥善安置。放射工作人员应建立个人剂量监测档案，记录个人剂量监测结果。个人剂量监测档案应保存至放射工作人员停止放射工作后30年。三、设备与场所管理1.设备采购与验收卫生院应根据放射诊疗工作的需要，合理配置放射诊疗设备。设备采购应选择具有合法资质的生产厂家和供应商，并签订采购合同。放射诊疗设备到货后，卫生院应组织相关人员进行验收。验收内容包括设备的性能指标、技术参数、质量证明文件等。验收合格后方可投入使用。2.设备安装与调试放射诊疗设备的安装应由具有相应资质的专业技术人员进行。设备安装完成后，应进行调试和性能检测，确保设备正常运行。设备安装调试完成后，卫生院应向当地卫生行政部门申请放射诊疗设备许可登记，并提交相关资料。经审核合格后，取得《放射诊疗许可证》后方可开展放射诊疗工作。3.设备维护与保养卫生院应建立放射诊疗设备维护与保养制度，定期对设备进行维护和保养。设备维护保养记录应详细、完整，并存档备查。放射诊疗设备出现故障时，应及时通知设备维修人员进行维修。维修人员应具备相应的专业知识和技能，并严格遵守操作规程。维修完成后，应对设备进行性能检测，确保设备正常运行。4.设备报废与更新放射诊疗设备达到使用年限或出现严重故障无法修复时，应及时进行报废处理。设备报废应按照国家有关规定办理相关手续，并报当地卫生行政部门备案。卫生院应根据放射诊疗工作的发展需要，适时更新放射诊疗设备。设备更新应选择性能先进、质量可靠、符合放射防护要求的设备。5.场所防护设施建设放射科工作场所应设置有效的防护设施，包括铅门、铅玻璃、铅屏风、防护墙等。防护设施应符合国家有关放射防护标准的要求。放射科工作场所应划分控制区和监督区，并设置明显的警示标识。控制区内严禁无关人员进入，监督区内人员应佩戴个人剂量计。6.场所环境监测卫生院应定期对放射科工作场所的环境进行监测，监测项目包括外照射剂量率、空气比释动能率等。监测结果应符合国家有关放射防护标准的要求。对监测结果不符合标准要求的场所，应及时采取整改措施，确保场所环境安全。四、放射诊疗管理1.诊疗前管理临床医师在开具放射诊疗申请单前，应严格掌握放射诊疗的适应证，对不符合适应证的患者不得开具申请单。放射科工作人员在接收放射诊疗申请单后，应认真核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、诊断部位等。对信息不全或有误的申请单，应及时与临床医师沟通核实。放射科工作人员应根据患者的病情和检查部位，合理选择放射诊疗方法和设备，并向患者或其家属说明检查的目的、方法、注意事项等，取得患者或其家属的同意并签字确认。2.诊疗中管理放射科工作人员应严格遵守操作规程，正确使用放射诊疗设备，确保设备正常运行和患者安全。在放射诊疗过程中，放射科工作人员应密切观察患者的反应，如出现异常情况应及时停止检查，并采取相应的急救措施。放射科工作人员应严格控制放射剂量，避免不必要的照射。对育龄妇女、孕妇和儿童等特殊人群，应采取特殊的防护措施。3.诊疗后管理放射诊疗结束后，放射科工作人员应及时将检查结果反馈给临床医师，并做好记录。对检查结果异常的患者，应建议临床医师进一步检查或治疗。放射科工作人员应按照规定妥善保管患者的放射影像资料，保存期限不少于15年。对涉及医疗纠纷的影像资料，应按照有关规定妥善保管。4.质量控制管理卫生院应建立放射诊疗质量控制管理制度，定期对放射诊疗工作进行质量控制检查。质量控制检查内容包括设备性能检测、影像质量评估、诊断报告审核等。放射科应成立质量控制小组，负责本科室的质量控制工作。质量控制小组应定期对本科室的放射诊疗工作进行自查自纠，发现问题及时整改。卫生院应定期组织放射科工作人员参加质量控制培训，提高工作人员的质量意识和业务水平。五、放射防护管理1.防护用品与设备配备卫生院应为放射工作人员配备必要的放射防护用品，包括铅衣、铅帽、铅眼镜、铅围脖、铅手套等。放射防护用品应定期进行检测和维护，确保防护性能良好。放射科工作场所应配备必要的放射防护设备，如空气净化装置、通风设备、个人剂量报警仪等。放射防护设备应定期进行检测和维护，确保设备正常运行。2.防护措施落实放射工作人员在进行放射诊疗操作时，应正确佩戴放射防护用品，严格遵守操作规程，减少不必要的照射。放射科工作场所应保持良好的通风条件，定期进行空气净化处理，降低空气中的放射性物质浓度。对患者进行放射诊疗时，应采取必要的防护措施，如为患者提供铅屏风、铅衣等防护用品，减少患者的受照剂量。3.个人剂量监测卫生院应按照国家有关规定，定期组织放射工作人员进行个人剂量监测。个人剂量监测应由具备资质的监测机构承担。放射工作人员应佩戴个人剂量计，并妥善保管。个人剂量计应定期更换，更换周期为30天。卫生院应建立个人剂量监测档案，记录个人剂量监测结果。对个人剂量监测结果异常的放射工作人员，应及时进行调查和处理。4.放射事故管理卫生院应制定放射事故应急预案，明确放射事故的应急处置流程和责任分工。放射事故应急预案应定期进行演练，确保在发生放射事故时能够迅速、有效地进行处置。发生放射事故后，卫生院应立即启动应急预案，并及时向当地卫生行政部门和环保部门报告。同时，应采取必要的措施，减少事故造成的危害。对放射事故的原因进行调查分析，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事故的再次发生。六、监督与检查1.内部监督卫生院应建立放射工作内部监督制度，定期对放射诊疗工作进行监督检查。监督检查内容包括机构与人员管理、设备与场所管理、放射诊疗管理、放射防护管理等。卫生院质量控制管理部门应定期对放射科的工作进行质量控制检查，并将检查结果及时反馈给科室负责人。科室负责人应根据检查结果，组织本科室人员进行整改。2.外部监督卫生院应接受当地卫生行政部门和环保部门的监督检查，如实提供有关资料和情况。对监督检查中发现的问题，应及时整改，并将整改情况报告给监督检查部门。卫生行政部门和环保部门应定期对卫生院的放射诊疗工作进行监督检查，对违反法律法规和标准规范的行为，应依法予以处罚。七、培训与考核1.培训计划制定卫生院应根据放射诊疗工作的需要和放射工作人员的实际情况，制定年度培训计划。培训计划应明确培训内容、培训时间、培训方式等。2.培训实施卫生院应按照培训计划组织放射工作人员参加培训。培训方式可采用内部培训、外部培训、在线学习等多种形式。培训结束后，应对放射工作人员进