药理学入门：儿童发热用药分析课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结药理学入门：儿童发热用药分析课件01前言ONE前言作为儿科病房的资深护士，我常看着家长抱着发烫的孩子冲进治疗室，眼神里写满焦虑：“护士，孩子烧到39度了，快给打退烧针！”“我刚给喂了布洛芬，怎么还没退？”“邻居说用酒精擦身子降温快，能用吗？”这些场景，让我深刻意识到：儿童发热虽常见，却是家长最易恐慌、也最易处理不当的问题。发热是儿童免疫系统对抗病原体的正常反应，但体温异常升高可能引发脱水、热性惊厥甚至器官损伤；而不合理用药（如过量使用退烧药、误用成人药物）更可能雪上加霜。作为护理工作者，我们不仅要掌握退热药物的药理学知识，更要通过系统评估、精准干预和耐心宣教，帮助家长理解“退热不是目的，保护患儿安全、识别潜在疾病才是关键”。今天，我将结合一个真实病例，从护理视角带大家梳理儿童发热的用药逻辑——这不是简单的“选药-给药”流程，而是融合评估、观察、教育的整体护理过程。02病例介绍ONE病例介绍上个月，我值夜班时接诊了3岁男孩小宇。妈妈抱着他冲进病房，小宇脸蛋通红，手脚却有些凉，哭喊声哑。妈妈急得直抹眼泪：“他发烧3天了，第一天38.5度，我给喂了半袋‘小儿氨酚黄那敏’，第二天烧到39度，又喂了布洛芬混悬液，可今天下午突然烧到40度，吃了药也不退，还吐了两次……”我迅速为小宇测量体温：耳温40.2℃；观察精神状态：烦躁但能短暂应答；皮肤干燥，口唇稍发绀，前囟已闭（无隆起）；咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；心肺听诊无异常；腹部软，无压痛；四肢无皮疹，颈无抵抗。家长补充：小宇既往体健，无药物过敏史，近期幼儿园有小朋友感冒。急查血常规提示：白细胞计数12.8×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞比例72%（正常50-70），C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10）；尿常规未见异常。初步考虑：急性上呼吸道感染（细菌感染可能），高热伴脱水。病例介绍这个病例集中体现了家长最常遇到的困惑：何时该用药？用什么药？剂量怎么算？退不下来怎么办？而这些问题的答案，都藏在后续的护理评估与干预中。03护理评估ONE护理评估面对发热患儿，护理评估是精准干预的第一步。我常跟实习护士说：“别只盯着体温表，要把孩子当整体看——他的精神、吃喝、排泄，甚至家长的情绪，都是评估的一部分。”健康史采集STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1小宇的案例中，我重点问了几个问题：发热时间与热型：“什么时候开始发烧的？是持续烧还是忽高忽低？”（小宇发热72小时，热峰逐渐升高，无明显热退期）伴随症状：“有没有咳嗽、拉肚子？吐了几次？尿量少吗？”（小宇呕吐2次，近6小时仅1次小便，量少）接触史与既往史：“最近接触过生病的人吗？以前发烧抽过吗？”（幼儿园有感冒患儿，无热性惊厥史）这些信息能帮助判断发热原因（感染性/非感染性）、严重程度（是否脱水、是否需警惕重症）。身体评估除了体温（小宇40.2℃），我重点检查了：脱水体征：皮肤弹性差（捏起腹部皮肤后回弹慢）、口唇干燥、尿量减少——符合轻度脱水。精神状态：小宇虽烦躁，但能认妈妈，捏他小手会回缩——提示未到“嗜睡、昏迷”的危重状态。局部感染灶：咽部充血、扁桃体肿大——提示上呼吸道感染可能；无皮疹、无颈抵抗——暂不考虑幼儿急疹、脑膜炎。辅助检查解读血常规和CRP是发热患儿的“基础档案”：小宇白细胞和中性粒细胞升高、CRP轻度升高，提示细菌感染可能（病毒感染多表现为白细胞正常或降低、淋巴细胞升高）。但需结合临床，不能单凭一项指标下结论——比如流感病毒感染早期也可能白细胞升高。用药史追溯最关键却最易被忽视的环节！小宇妈妈说：“我看说明书，布洛芬每次5ml（对应100mg），他15公斤，应该是对的。”但进一步追问发现：她昨天下午4点喂了一次，晚上8点又喂了一次（间隔仅4小时），今天中午12点再次喂药（距上次8小时）——这属于不规范用药（布洛芬需间隔6-8小时，24小时不超过4次）。更危险的是，她同时给小宇吃了“小儿氨酚黄那敏”（含对乙酰氨基酚），相当于重复使用退热成分，增加肝损伤风险！这让我想起上周另一个病例：2岁患儿因家长同时喂服布洛芬和对乙酰氨基酚，导致转氨酶升高——用药史的追溯，直接关系到患儿安全。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断可归纳为三点：体温过高与细菌感染致下丘脑体温调节中枢失调有关在右侧编辑区输入内容依据：体温40.2℃，高于正常范围；热程3天，热峰持续升高。依据：小宇已有尿量减少、皮肤干燥等轻度脱水表现；高热（＞39℃）是热性惊厥的危险因素（6个月-5岁儿童发生率2-5%）。（二）潜在并发症：脱水/热性惊厥与高热致体液丢失增加、体温骤升有关知识缺乏（家长）：与缺乏儿童退热用药及护理知识有关依据：家长自行联合使用两种退热药物，用药间隔不规范；对“发热的意义”“何时需就医”认知不足。这三个诊断环环相扣：体温过高是核心问题，可能引发并发症；而家长的知识缺乏，是导致问题加重的重要因素。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对诊断，我们制定了“降体温、防并发症、补知识”的三位一体目标。（一）目标1：患儿体温2小时内降至38.5℃以下，24小时内波动在37.5-38.5℃之间措施：药物降温：根据《儿童发热指南》，小宇体温＞38.5℃且有不适（烦躁、呕吐），需药物干预。因已用布洛芬但效果不佳（可能与间隔时间短、药物未达稳态有关），换用对乙酰氨基酚（15mg/kg，小宇15kg即225mg，对应15ml（15mg/ml）的混悬液）。注意：两种药物避免交替使用（增加过量风险），仅在一种药物效果差时更换。护理目标与措施物理降温辅助：温水擦浴（32-34℃温水，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精（经皮肤吸收可致中毒）、冰袋（太冷引发寒战，增加产热）。小宇手脚凉（末梢循环差），先搓热四肢再擦浴，避免局部过冷。环境调节：室温调至24-26℃，减少衣物（但不“捂汗”），保持空气流通。（二）目标2：患儿24小时内脱水纠正（尿量＞1ml/kg/h，皮肤弹性恢复）措施：口服补液：小宇无频繁呕吐，予口服补液盐Ⅲ（按50ml/kg，4小时内分次服用），少量多次（每5-10分钟喂5-10ml）。饮食指导：暂停油腻食物，予米汤、稀粥等易消化液体食物，避免加重胃肠负担。记录出入量：每小时记录尿量、呕吐量，若4小时无尿或精神萎靡，及时报告医生考虑静脉补液。目标3：家长24小时内掌握正确退热用药及护理方法措施：用药示范：用小宇的药瓶现场演示：“布洛芬每次5ml（对应10mg/kg），间隔6-8小时；对乙酰氨基酚每次7.5ml（15mg/kg），间隔4-6小时，24小时都不超过4次。”强调“看剂量不看片数/瓶数”（比如有的家长按“半袋”“1/3瓶”喂，却不知不同规格剂量不同）。误区纠正：明确告知“小儿氨酚黄那敏含对乙酰氨基酚，不能与其他退热药同用”“退热针（如安乃近）可能引发粒细胞减少，已被淘汰”“捂汗可能导致高热惊厥”。观察要点：教家长摸额头“感觉烫”时测体温；记录发热时间、用药时间；注意观察是否出现“手脚冰凉、抽搐、皮疹、呼吸急促”等危险信号。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理儿童发热最常见的并发症是脱水、热性惊厥和药物不良反应，每一种都可能危及生命，需“眼观六路”。脱水小宇入院时已有轻度脱水，若未及时干预可能进展为中重度（表现为精神萎靡、眼窝凹陷、哭时无泪、尿量＜1ml/kg/h）。护理中需每2小时评估一次：轻拍宝宝背部，观察是否有泪；用棉签轻触口唇，判断干燥程度；记录纸尿裤重量（1g≈1ml尿量）。热性惊厥小宇体温40.2℃，属于高危人群。我们重点观察：是否突然意识丧失、双眼上翻、四肢强直或抽搐（多持续1-3分钟）。一旦发生，立即采取：侧卧位，清除口鼻分泌物，避免误吸；不要强行按压肢体（可能致骨折）；记录抽搐时间（＞5分钟需静脉用止惊药）；抽搐停止后，立即测体温并降温。药物不良反应小宇用了对乙酰氨基酚，需观察是否有皮肤瘙痒、皮疹（过敏反应）；用药3天后复查肝功能（过量可致肝损伤）。若用布洛芬，需注意是否有呕吐加重、黑便（胃黏膜损伤）。记得有次夜班，一个5岁患儿用布洛芬后出现腹痛、呕吐，追问发现家长自行加量（按成人“加倍见效”的逻辑）——这提醒我们：不仅要关注药物效果，更要警惕“过度治疗”的风险。07健康教育ONE健康教育发热是“病程的信号”，而非“疾病本身”。健康教育的核心，是帮家长从“恐慌退热”转变为“理性观察”。正确认识发热“发烧不是坏事！”我常这样告诉家长：“体温升高能抑制病毒/细菌复制，激活免疫细胞。38.5℃以下、孩子精神好，可以先观察；但如果孩子蔫蔫的、不吃不喝，38℃也需要用药。”用药“三不原则”231不自行联合用药：避免同时用布洛芬和对乙酰氨基酚，不叠加含退热成分的复方感冒药（如氨酚黄那敏、小儿氨酚烷胺）。不随意调整剂量：严格按体重计算（布洛芬10mg/kg/次，对乙酰氨基酚15mg/kg/次），不要“烧得高就加量”。不用“偏方”：酒精擦浴、捂汗、冰敷脚心都是误区，可能加重病情。何时需立即就医？这是家长最关心的问题。我总结了“五看”：看精神：蔫睡、叫不醒、眼神发直；看呼吸：呼吸急促（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分）、鼻翼扇动；看皮疹：出血点、瘀斑（可能是败血症）；看抽搐：第一次抽搐或抽搐超过5分钟；看其他：持续呕吐、拒食、尿量极少（6小时无尿）。小宇妈妈出院时说：“以前总觉得烧不退就是我没照顾好，现在知道了，发烧是孩子在‘战斗’，我要做的是帮他补充水分、正确用药，而不是和体温‘死磕’。”这正是健康教育的意义——让家长从“焦虑的执行者”变成“理性的观察者”。08总结ONE总结回顾小宇的案例，从入院时的高热烦躁，到2小时后体温降至38.2℃，24小时后精神好转、尿量正常，家长从手忙脚乱到能熟练测体温、记用药时间，这背后是“评估-诊断-干预-教育”的闭环护理。儿童发热用药，从来不是“选对药”这么简单。它需要