医学导论：克罗恩病课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：克罗恩病课件01ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间203病房虚掩的门，我总想起去年春天收治的那个克罗恩病患者——22岁的小夏。她抱着病历本坐在护士站时，苍白的脸上挂着汗珠，说“医生，我肚子痛了三个月，瘦了15斤”。那一刻我忽然意识到，克罗恩病这个听起来“小众”的炎症性肠病，正以越来越高的发病率走进普通人的生活。作为消化科护士，我接触过太多被克罗恩病折磨的患者：有的因反复腹痛不敢进食，有的因肠瘘带着造口袋自卑，有的年轻患者因疾病被迫中断学业……这种累及全消化道、病程反复的慢性病，不仅需要精准的医疗干预，更需要系统、人性化的护理支持。今天，我想用小夏的故事为线索，和大家一起梳理克罗恩病护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到长期健康管理，希望能让更多护理同仁理解：我们的每一次触诊、每一句安抚、每一次饮食指导，都是患者对抗疾病的“隐形铠甲”。02ONE病例介绍

病例介绍小夏是某大学大三学生，2022年4月因“反复右下腹痛3月，加重伴腹泻1周”入院。主诉3月前无诱因出现右下腹痛，呈隐痛，餐后加重，排便后稍缓解；近1周疼痛转为持续性钝痛，伴每日6-8次糊状便，无脓血，自觉发热（未测体温），体重较前下降15斤。既往体健，否认结核、手术史，无家族性肠道病史；发病前3个月因备考长期熬夜，饮食不规律，常吃外卖。入院查体：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP100/60mmHg；神清，精神萎靡，皮肤弹性差，结膜苍白；腹平软，右下腹压痛（+），无反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃（6次/分）；肛周可见1处小溃疡，触痛（+）。辅助检查：血常规示Hb92g/L（正常115-150g/L），WBC11.2×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；粪便常规：隐血（+），

病例介绍白细胞（+）；肠镜提示回肠末端节段性黏膜充血、水肿，可见纵行溃疡，周围黏膜呈“鹅卵石样”改变；病理活检提示非干酪样肉芽肿。结合临床表现及检查，确诊为克罗恩病（回肠型，活动期，中度）。小夏入院时反复问我：“护士，这病能治好吗？我还能回学校吗？”她床头放着摊开的复习资料，笔帽上挂着考研倒计时牌——这个被疾病打乱节奏的姑娘，让我更深刻体会到克罗恩病对患者身心的双重打击。03ONE护理评估

护理评估面对小夏这样的患者，系统的护理评估是制定方案的第一步。我们从“生物-心理-社会”多维度展开：

生理评估症状与体征：重点关注腹痛性质（持续时间、诱因、缓解方式）、腹泻频率及性状（是否含黏液脓血）、营养状态（体重下降速度、皮肤弹性、血红蛋白水平）、体温变化（是否合并感染）。小夏的右下腹痛与进食相关，腹泻为糊状便无脓血，符合克罗恩病“非特异性炎症”特点；体重3月下降15斤（超过原体重10%），提示中重度营养风险；低热、CRP升高提示炎症活动。并发症预警：触诊腹部有无包块（警惕肠粘连或脓肿）、肠鸣音是否亢进（肠梗阻早期）、肛周有无溃疡或瘘管（克罗恩病常见肠外表现）。小夏的肛周溃疡虽小，但已是肠外受累的信号，需重点观察。

心理社会评估疾病认知：小夏对克罗恩病几乎一无所知，认为“腹痛腹泻吃点药就好”，得知需长期治疗时明显焦虑，反复询问“会不会癌变”“能不能正常结婚生子”。1社会支持：独居，父母在外地打工，仅周末能来探视；学业压力大（备考考研），担心疾病影响毕业和未来就业。2生活方式：长期熬夜（凌晨1-2点入睡）、饮食不规律（常吃麻辣烫、泡面）、缺乏运动（每日久坐超10小时）——这些都是克罗恩病的诱因。3

治疗相关评估用药史：入院前自行服用“肠炎宁”“黄连素”，症状无缓解；需评估患者对即将使用的氨基水杨酸类、激素或生物制剂的认知及依从性（小夏一听“激素可能发胖”就抗拒，需重点沟通）。通过评估，我们勾勒出小夏的护理画像：一个处于疾病活动期、存在中重度营养风险、心理压力大的年轻患者，护理重点需兼顾症状控制、营养支持与心理疏导。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小夏的主要护理诊断如下：急性疼痛（右下腹痛）：与肠黏膜炎症、肠壁水肿及肠管痉挛有关。营养失调：低于机体需要量：与肠道吸收功能障碍、食欲下降及腹泻导致营养丢失有关（体重3月下降15斤，Hb92g/L）。腹泻：与肠道炎症导致肠黏膜渗出增加、蠕动加快有关（每日6-8次糊状便）。体温过高（37.8℃）：与肠道炎症活动及可能的继发感染有关。焦虑：与疾病反复发作、治疗周期长及担心影响学业有关（反复询问预后，睡眠差）。知识缺乏（特定的）：缺乏克罗恩病的疾病知识及自我管理技能（对饮食、用药、复诊要求不了解）。

护理诊断这些诊断环环相扣：炎症活动导致腹痛、腹泻和发热，腹泻加重营养丢失，营养状况恶化又削弱免疫力，反过来加剧炎症；而疾病带来的学业中断和未知预后，则进一步放大焦虑，形成“生理-心理”的恶性循环。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对小夏的护理诊断，我们制定了“短期控制症状、中期改善营养、长期维持缓解”的分层目标，并通过多维度干预打破恶性循环。

急性疼痛管理（目标：24小时内疼痛评分≤3分）评估与监测：采用数字评分法（NRS）每4小时评估疼痛程度，观察疼痛与进食、排便的关系（小夏餐后1小时疼痛加重，提示与食物刺激有关）。非药物干预：指导屈膝侧卧位减轻腹肌紧张；用45℃热毛巾（包裹毛巾防烫伤）局部热敷右下腹部，每次15分钟，每日3次（小夏反馈“热敷后肚子没那么揪着疼了”）；播放轻音乐（她选了喜欢的钢琴曲）分散注意力。药物干预：遵医嘱予美沙拉嗪口服控制炎症，疼痛评分＞5分时予山莨菪碱解痉（需注意观察口干、排尿困难等副作用）。

急性疼痛管理（目标：24小时内疼痛评分≤3分）2.营养支持（目标：2周内体重增加1-2kg，Hb升至100g/L以上）饮食指导：急性期予低渣半流质（如米油、烂面条），避免粗纤维（芹菜、玉米）、产气食物（豆类、碳酸饮料）及刺激性食物（辣椒、冰饮）；小夏因怕腹泻不敢进食，我们用“少量多餐”策略（每日6-8餐，每次100-150ml），并示范计算食物热量（如1碗粥≈80kcal，1个蒸蛋≈70kcal），帮她建立进食信心。肠内营养补充：经口摄入不足时，加用短肽型肠内营养剂（如瑞素），从50ml/h泵入开始，逐渐增至100ml/h（泵入前加热至37℃，避免冷刺激）；小夏起初觉得“味道像奶粉”，我们鼓励她“这是‘肠道修复剂’，喝够量才能好得快”。肠外营养辅助：因Hb92g/L（中度贫血），遵医嘱予静脉输注复方氨基酸、维生素B12及铁剂（需缓慢滴注，观察有无过敏反应）。

急性疼痛管理（目标：24小时内疼痛评分≤3分）3.腹泻护理（目标：3天内腹泻次数≤3次/日，大便性状变稠）观察与记录：每班次记录大便次数、性状（用“布里斯托大便分类法”描述），留取新鲜粪便送检（小夏的粪便隐血阳性，提示肠黏膜仍有损伤）。肛周皮肤保护：每次便后用温水冲洗（避免用纸擦拭），待干后涂氧化锌软膏；小夏肛周有溃疡，我们用吹氧疗法（氧流量2-3L/min，距离10-15cm，每次10分钟）促进愈合，她笑着说“像做‘氧气SPA’”。液体管理：监测出入量（小夏每日腹泻丢失约800ml，需口服补液盐Ⅲ（ORS）补充，尿量维持在1500ml/日以上）。

急性疼痛管理（目标：24小时内疼痛评分≤3分）4.体温监测与感染预防（目标：3天内体温降至37.3℃以下）动态测温：每4小时测体温，高热时（＞38.5℃）予物理降温（温水擦浴大血管处）；小夏体温最高38.2℃，未达药物降温指征，重点观察有无寒战、腹痛加剧（警惕腹腔脓肿）。手卫生与环境：病房每日紫外线消毒2次，限制探视（小夏父母探视时我们示范七步洗手法）；指导她咳嗽时用纸巾遮挡，避免交叉感染。

心理支持（目标：1周内焦虑评分（GAD-7）≤7分）认知干预：用“漫画手册”通俗讲解克罗恩病（如“肠道像被小火焰反复灼烧，我们的治疗是‘灭火+修复’”），纠正“治不好”的错误认知；带她见同病房已缓解的患者（28岁的李姐，规律用药3年未复发，现在正常上班），用“同伴教育”增强信心。情绪疏导：小夏担心考研，我们和主管医生沟通后，联系学校保留她的考试资格；她睡前焦虑，我们教“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）助眠，还送了她一个减压捏捏乐（她后来一直放在床头）。6.知识宣教（目标：出院前掌握饮食、用药、复诊要点）用药指导：重点讲解美沙拉嗪需餐后服用（减少胃肠刺激），激素（若后续使用）需严格遵医嘱增减（不能自行停药），生物制剂（如英夫利昔单抗）需定期返院输注；小夏起初记不住，我们做了“用药提醒卡”（写清药名、剂量、时间），贴在她手机壳内侧。

心理支持（目标：1周内焦虑评分（GAD-7）≤7分）这些措施实施后，小夏的状态肉眼可见好转：3天后腹痛评分降至2分，腹泻减至3次/日；1周后体温正常，能吃软米饭和蒸蛋；2周时体重增加1.5kg，Hb升至105g/L；焦虑评分从12分（中度焦虑）降至5分（轻度）。她笑着说：“原来这病不是‘绝症’，只要好好配合，我还能回学校考研！”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理克罗恩病如控制不佳，易并发肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等，这些并发症可能危及生命，需护士“眼观六路”。1.肠梗阻（最常见并发症，发生率25%-30%）观察要点：若患者出现腹痛加剧（呈阵发性绞痛）、呕吐（呕吐物含胆汁或粪样物）、停止排气排便、肠鸣音亢进后减弱，需警惕肠梗阻。小夏入院第5天曾诉“肚子胀得像鼓”，我们触诊发现全腹轻度肌紧张，肠鸣音10次/分（高亢），立即报告医生，查立位腹平片提示“小肠积气”，予禁食、胃肠减压后缓解。护理措施：一旦确诊，立即禁食水，留置胃管（保持负压吸引），记录引流液颜色、量（正常为黄绿色，若为血性需警惕肠坏死）；每日口腔护理2次（减轻胃管刺激）；协助患者半卧位（减轻腹胀）。

腹腔脓肿（多因肠穿孔或肠壁炎症穿透至腹腔）观察要点：持续高热（＞38.5℃）、腹痛固定于某一部位（如右下腹）、局部压痛明显伴肌紧张，血常规示WBC显著升高（＞15×10⁹/L）。小夏住院期间虽未发生，但我们每班次触诊腹部，监测CRP变化（从35mg/L降至12mg/L提示炎症控制）。护理措施：脓肿形成后需配合医生行超声引导下穿刺引流，记录引流量（每日＜10ml提示好转）；保持引流管固定（避免牵拉），观察引流液性状（浑浊脓性需做细菌培养）。3.肠瘘（肠与肠、肠与其他器官/皮肤相通）观察要点：若患者出现腹壁红肿热痛（肠皮瘘）、排尿排便时异常分泌物（肠膀胱瘘），或突然高热伴剧烈腹痛（肠间瘘导致腹膜炎），需立即处理。小夏肛周有溃疡，我们重点观察有无异常渗液（如粪便样液体从溃疡处流出），每日用生理盐水冲洗溃疡面，预防瘘管形成。

营养不良（长期炎症+摄入不足导致）观察要点：除体重下降、贫血外，若出现毛发干枯、肌肉萎缩、水肿（低蛋白血症），提示重度营养不良。小夏入院时已有肌肉萎缩（双下肢肌力4级），我们通过握力器训练（每日3组，每组10次）帮助恢复肌肉力量。07ONE健康教育

健康教育小夏出院前，我们为她制定了“个性化健康手册”，重点强调“三分治疗，七分管理”——

饮食管理：“低刺激、高营养、个体化”急性期（活动期）：低渣饮食（如粥、软面条、蒸蛋），避免粗纤维（韭菜、竹笋）、高脂（肥肉、油炸食品）、高糖（奶茶、蛋糕）及易过敏食物（小夏查食物不耐受提示“牛奶+”，故建议喝酸奶或低乳糖牛奶）。缓解期：逐步添加少渣蔬菜（南瓜、胡萝卜泥）和瘦肉（鸡肉、鱼肉），从一种食物开始（如先加鸡肉，观察3天无不适再加下一种），记录“饮食日记”（小夏的日记里写着“第1天加鸡肉，无腹痛腹泻；第2天加南瓜，大便成型”）。特殊提醒：戒烟（吸烟会加重炎症），限酒（酒精刺激肠黏膜），避免生冷刺身、辛辣火锅等“重口味”。

用药管理：“按时、按量、不随意”1美沙拉嗪需餐后服用（减少胃刺激），即使症状缓解也需坚持用药（小夏问“不疼了能不能停药？”，我们解释“就像灭火后要留消防员守着，否则容易复燃”）。2若后续使用激素（如泼尼松），需严格按医嘱减量（每1-2周减5mg），突然停药可能诱发“反跳性炎症”。3生物制剂（如英夫利昔单抗）需定期返院输注（通常第0、2、6周，之后每8周一次），告知小夏“这是‘精准导弹’，按时打才能控制炎症”。

复诊与监测：“早发现，早干预”每3个月复查血常规、CRP、粪便钙卫蛋白（评估炎症活动）；每6-12个月复查肠镜（观察黏膜愈合情况）。出现“预警信号”立即就诊：腹痛加剧、腹泻＞5次/日、发热＞38℃、血便、体重1月下降＞5%——这些是疾病活动或并发症的信号。

生活方式：“规律作息，适度运动”保证7-8小时睡眠（小夏的“考研复习”调整为“每日学习4小时+午休1小时”），避免熬夜（我们和她制定了“23点前关