医学导论：前列腺癌手术课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：前列腺癌手术课件01ONE前言

前言站在手术室的观察窗前，我常能看到主刀医生在腹腔镜下精准分离前列腺组织的身影——那是一台机器人辅助前列腺癌根治术，机械臂的每一次摆动都牵动着患者的生命质量。作为从事泌尿外科护理工作十余年的护士，我深刻体会到：前列腺癌手术不仅是外科技术的挑战，更是多学科协作的系统工程，而护理工作贯穿术前、术中、术后全程，是患者从“手术成功”走向“身心康复”的关键桥梁。近年来，随着我国老龄化加剧和PSA（前列腺特异性抗原）筛查的普及，前列腺癌发病率已跃居男性恶性肿瘤第6位，且呈现“发现时分期更晚”的特点——我曾参与护理的患者中，约30%确诊时已出现局部浸润或淋巴结转移。对于局限性前列腺癌（T1-T3期），根治性手术仍是“金标准”，但手术涉及盆腔复杂解剖（如神经血管束、尿道括约肌），术后尿失禁、勃起功能障碍等并发症可能严重影响患者生活质量。这就要求我们护理人员不仅要掌握围手术期护理的“硬技能”，更要关注患者的心理需求、家庭支持和长期康复指导，真正实现“生物-心理-社会”医学模式的落地。

前言今天，我将以一例典型的前列腺癌手术患者护理实践为线索，与大家分享前列腺癌手术护理的全流程思考。02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，68岁的张叔被家人搀扶着走进我们科室。他攥着外院的检查单，声音发颤：“护士，我这半年夜尿从2次变成5次，最近还觉得小肚子坠得慌……”门诊PSA结果显示12.3ng/ml（正常＜4ng/ml），直肠指检触及前列腺左侧叶质硬结节，MRI提示前列腺左侧外周带T2加权低信号影（约2.5cm×2.0cm），穿刺活检病理回报：前列腺腺癌（Gleason评分4+3=7分），临床分期cT2bN0M0（局限于前列腺，未侵犯周围组织，无淋巴结及远处转移）。经多学科会诊（MDT），张叔符合手术指征，最终选择“机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）”——这是目前创伤最小、功能保留更精准的术式。术前评估显示，张叔有10年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、心脏病史；体能状态评分（ECOG）1分（能自由活动，但剧烈活动后有症状）；心理状态方面，他反复询问“手术能切干净吗？”“术后还能自己上厕所吗？”，家属（儿子、儿媳）表示“全力配合治疗”。

病例介绍这例患者的典型性在于：他代表了我国前列腺癌患者的“中间群体”——有基础病但可控、对手术效果既期待又恐惧、家庭支持良好但缺乏专业认知。对他的护理，需要兼顾生理护理与心理干预，既要关注手术风险，更要为术后康复打下基础。03ONE护理评估

护理评估接到张叔的护理任务后，我们团队立即启动了系统评估。护理评估是制定个性化护理计划的“地基”，必须涵盖生理、心理、社会支持三大维度。

生理评估术前基础状态：体温36.5℃，心率78次/分，血压132/85mmHg（符合高血压控制目标）；身高170cm，体重72kg（BMI24.9，超重）；实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；尿流率检查提示最大尿流率8ml/s（正常＞15ml/s），残余尿量60ml（正常＜50ml），提示存在下尿路梗阻。手术相关风险点：前列腺体积约45ml（正常20-30ml），肿瘤位于左侧外周带，靠近神经血管束（控制勃起功能）和尿道括约肌（控制排尿），术中可能面临出血、神经损伤风险；患者BMI偏高，皮下脂肪较厚，术后切口愈合可能受影响。

心理评估张叔入院第1天，我陪他在病房外散步时，他突然停下说：“护士，我昨晚没睡着，一闭眼就想‘切了前列腺是不是就不是男人了？’”这句话暴露了他深层的恐惧——对男性功能丧失的担忧、对癌症复发的焦虑、对“成为家人负担”的愧疚。通过焦虑自评量表（SAS）测评，他的得分52分（轻度焦虑），主要压力源集中在“手术效果”（40%）、“术后生活质量”（35%）、“经济负担”（25%）。

社会支持评估张叔的儿子是中学教师，儿媳在社区工作，两人轮流陪床，对治疗态度积极，但缺乏医学知识。儿子曾问我：“术后尿失禁是不是一辈子的事？”儿媳则担心：“他现在吃饭要忌嘴吗？”这提示家庭照护者需要系统的健康教育，才能成为术后康复的“助力军”。04ONE护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏前列腺癌手术围手术期注意事项及术后康复知识（家属及患者对手术流程、导管护理、功能锻炼认知不足）。05排尿型态紊乱：与肿瘤压迫尿道、膀胱出口梗阻有关（表现为夜尿增多、尿流率降低、残余尿量增加）。03基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：01潜在并发症：出血、尿失禁、切口感染、深静脉血栓（DVT）——与手术创伤、盆腔解剖复杂性、患者BMI偏高相关。04焦虑：与癌症诊断、手术风险及术后功能障碍担忧有关（SAS评分52分，主诉“失眠、反复询问手术细节”）。02

护理诊断这些诊断环环相扣：焦虑可能影响患者配合度（如拒绝肠道准备），进而增加手术风险；排尿型态紊乱若未改善，可能导致术前尿路感染；并发症的预防需要患者和家属的主动参与，而知识缺乏会直接降低依从性。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标和干预措施，核心是“降低风险、改善体验、促进康复”。1.焦虑——目标：患者术前3天SAS评分降至45分以下，能主动表达需求措施：①建立“一对一”沟通机制：我每天晨间护理时留出10分钟与张叔单独交流，用他能理解的语言解释手术（“机器人手臂比人手更稳，能精准避开控制排尿的肌肉”），展示同类患者术后3个月尿控恢复的案例（隐去隐私信息）；②家属参与教育：组织家属参加“前列腺癌手术家庭课堂”，讲解焦虑对患者血压、免疫力的影响，指导他们用“倾听代替说教”（如张叔抱怨“活着遭罪”时，儿子只需说“爸，我知道您难受”）；③放松训练：教张叔腹式呼吸法（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒），睡前播放轻音乐，他反馈“昨晚睡了5个小时，比前几天好多了”。

护理目标与措施2.排尿型态紊乱——目标：术前残余尿量降至50ml以下，减少尿路感染风险措施：①膀胱功能训练：指导张叔“定时排尿”（每2小时主动排尿1次），避免膀胱过度充盈；②药物辅助：遵医嘱予α受体阻滞剂（坦索罗辛）缓解尿道痉挛，用药后3天复查残余尿量降至40ml；③饮水管理：建议每日饮水1500-2000ml（上午集中饮用，睡前2小时限制），避免咖啡、酒精等刺激性饮品。3.潜在并发症——目标：术后72小时内未发生大出血（引流量＜100ml/日）、切口无红肿渗液、DVT风险评估（Caprini）≤3分出血预防：术前纠正凝血功能（张叔无异常），术中与麻醉医生、手术护士实时沟通出血量；术后每小时观察腹腔引流管颜色（正常为淡血性，若呈鲜红色、每小时＞50ml提示活动性出血），监测血红蛋白（术后第1天Hb120g/L，较术前135g/L下降在安全范围）。

护理目标与措施尿失禁预防：术中与医生沟通保留尿道括约肌（RARP术式优势），术后第3天拔除尿管前指导“盆底肌训练”（凯格尔运动：收缩肛门3秒、放松3秒，10次/组，3组/日），张叔开玩笑说“这动作像憋大便，倒不难记”。01切口感染预防：严格无菌操作换药（术后第2天切口干燥，无渗液），指导张叔咳嗽时按压切口（用枕头保护），避免腹压骤增；因BMI偏高，加用红外线照射切口（每日2次，每次20分钟）促进愈合。02DVT预防：术后6小时开始被动下肢按摩（从足背向大腿方向），24小时后协助床边坐立，48小时后鼓励室内行走；使用气压治疗泵（每日2次，每次30分钟），张叔说“腿上像有手在捏，挺舒服”。03

护理目标与措施4.知识缺乏——目标：患者及家属能复述术后导管护理、饮食、活动要点措施：①图文结合教育：制作“术后导管小贴士”（包括导尿管、引流管的固定方法、异常情况识别），用示意图标注“翻身时导管高度低于膀胱”；②情景模拟：让张叔儿子演示“如何观察引流液颜色”，我在旁纠正（“黄色清亮是正常，浑浊或血性要报告”）；③出院前考核：通过提问确认掌握情况（“出院后多久复查PSA？”“凯格尔运动每天做几次？”），确保“带着知识回家”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理前列腺癌手术的并发症可分为“近期”（术后1周内）和“远期”（术后1个月后），其中最让患者恐惧的是尿失禁，最危急的是出血，最易被忽视的是DVT。

出血——“早发现是关键”术后24小时是出血高发期。张叔术后返回病房时，腹腔引流管引出约80ml淡血性液体，6小时后引流量降至30ml，颜色变浅。我们每小时记录引流量、颜色，监测生命体征（血压、心率）。若引流量突然增多（＞100ml/小时）、颜色鲜红，或患者出现面色苍白、心率增快（＞100次/分），需立即通知医生，必要时返回手术室止血。

尿失禁——“耐心比技术更重要”约30%-50%患者术后会出现不同程度尿失禁（轻度：咳嗽漏尿；中度：行走漏尿；重度：静息漏尿）。张叔拔除尿管后第1天出现“咳嗽时漏尿”（轻度），我们没有急于“下结论”，而是：①心理安抚：“大部分患者3个月内会恢复，您现在做的凯格尔运动就是在‘锻炼控尿肌肉’”；②行为干预：指导“双次排尿”（排尿后再用力排一次，减少残余尿）、使用吸收垫（选择轻薄型，避免皮肤潮湿）；③定期随访：术后1个月、3个月、6个月评估尿控情况（张叔术后3个月已基本控尿，仅剧烈运动时偶有漏尿）。

切口感染——“细节决定成败”张叔BMI24.9，属于感染高危人群。我们严格执行“三查七对”换药流程：戴无菌手套、用碘伏由内向外消毒（范围＞切口5cm）、观察切口有无红肿（正常为淡粉色）、渗液（正常为少量血清样）。术后第5天，他的切口已拆线，仅留细小疤痕，他摸着肚子说：“比我想象的好太多！”4.DVT——“动起来是最好的预防”术后卧床期间，我们每2小时帮张叔翻身，按摩下肢肌肉；他能下床后，鼓励“每天走3次，每次10分钟”（逐渐增加）。术后7天，他的下肢静脉超声未提示血栓，他说：“刚开始走路腿发软，现在越走越顺溜。”07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“填鸭式灌输”，而是“分阶段、个性化”的指导。针对张叔，我们的教育贯穿“术前-术后-出院”全程：

术前教育（关键：消除未知恐惧）手术流程：用“时间轴”讲解（7:00禁食、8:30进手术室、11:00出手术室），说明“您会在麻醉下睡觉，醒来时身上有导尿管和引流管”。肠道准备：解释“清肠是为了减少术中肠道损伤风险”，指导口服聚乙二醇电解质散（“每10分钟喝200ml，总共2000ml，拉到清水样就可以”）。

术后教育（关键：促进主动参与）饮食：术后6小时进流质（米汤、藕粉），24小时后进半流质（粥、软面条），避免牛奶、豆浆（易胀气）；1周后恢复普食，强调“多吃蔬菜、水果，保持大便通畅”（便秘会增加腹压，影响切口）。活动：术后6小时床上翻身，24小时床边坐立，48小时室内行走（避免弯腰、提重物）。导管护理：导尿管需固定在大腿内侧（避免牵拉），每日用温水清洁尿道口2次；引流管需低于切口（防止逆流），记录每日引流量。

出院教育（关键：建立长期管理意识）1随访计划：术后1个月复查PSA（目标＜0.1ng/ml）、尿常规；3个月复查盆腔MRI（评估肿瘤控制情况）；每年骨扫描（筛查骨转移）。2功能锻炼：坚持凯格尔运动（终身受益），可下载APP辅助计数；若3个月后仍有尿失禁，建议到康复科行生物反馈治疗。3心理支持：鼓励加入“前列腺癌患者互助群”（分享康复经验），家属需关注患者情绪变化（如持续情绪低落需就医）。4出院时，张叔握着我的手说：“护士，我现在不怕了——知道怎么护理，心里就有底。”这句话让我更深刻理解：健康教育的终极目标，是让患者从“被动接受治疗”变为“主动管理健康”。08ONE总结

总结1回顾张叔的护理过程，我最深的体会是：前列腺癌手术护理绝不是“执行医嘱”那么简单，它需要我们用“整体观”串联起生理护理、心理干预和社会支持，用“细节”化解患者的