医学导论：流感防控课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：流感防控课件01前言ONE前言站在急诊留观室的走廊里，听着此起彼伏的咳嗽声，我望着墙上电子屏跳动的“今日发热门诊接诊量：127例”，心里又揪紧了——这是今年流感季的第37天。作为工作12年的呼吸科护士，我太熟悉这种场景了：抱着孩子的家长攥着病历本反复问“会不会传给弟弟”，大学生皱着眉说“期末考要耽误了”，独居老人捂着胸口轻声说“喘气费劲”……流感，这个看似“普通”的呼吸道传染病，每年都在用最直接的方式提醒我们：防控，从来不是一句口号，而是从每个病例、每次评估、每句叮嘱里生长出来的“防护网”。流感，全称流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。它不同于普通感冒，起病急、传播快、并发症多，尤其对儿童、老年人、慢性病患者等高危人群威胁极大。过去三年，我们经历了新冠疫情的考验，但流感从未远离。2023年国家疾控中心数据显示，我国南方省份流感样病例占比达7.8%，北方达5.6%，部分学校因聚集性疫情停课。前言作为临床护理工作者，我们既是一线“战斗员”，也是患者的“守护者”，更是公众健康的“传播者”。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理流感防控的全流程护理要点，让每个环节都成为阻断传播、守护健康的“关键点”。02病例介绍ONE病例介绍去年12月15日，我在发热门诊值夜班，接待了10岁的小宇。这孩子被妈妈半抱着进来，小脸烧得通红，额头敷着的毛巾早就没了凉意。“护士，他昨天放学说头疼，夜里开始发烧，最高39.8℃，吃了退烧药降不下来，今天咳得厉害，说胸口闷……”小宇妈妈一边说，一边掀开孩子的外套——我注意到他胳膊上有不少抓痕，“他说浑身疼，尤其是腿，夜里翻来覆去睡不着。”测体温39.5℃，心率118次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度95%（未吸氧）。查体：咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。追问流行病学史：小宇所在班级近一周有5名同学因“发烧、咳嗽”请假，他三天前和其中一名同学共用过水杯。快速流感抗原检测（胶体金法）结果：甲型流感病毒阳性。病例介绍这是典型的季节性流感病例：学龄儿童、聚集性发病、典型症状（高热、全身酸痛、呼吸道症状）、病原学阳性。小宇的情况不算最重，但他的家庭环境（和65岁奶奶同住，奶奶有高血压）、学校环境（集体生活）让防控变得尤为重要——稍有疏漏，可能引发家庭内传播或班级暴发。03护理评估ONE护理评估面对小宇这样的流感患者，护理评估必须“全面且细致”，既要关注疾病本身，也要关注其传播风险和心理状态。我们从以下几方面展开：健康史与流行病学史现病史：发热时间（24小时）、热型（稽留热）、伴随症状（头痛、肌肉酸痛、咳嗽）、用药史（布洛芬2次，间隔6小时，退热效果差）。流行病学史：密切接触史（同班同学）、暴露途径（共用水杯）、家庭接触者（奶奶、弟弟，3岁）。既往史：无基础疾病，无药物过敏史，去年未接种流感疫苗（关键！）。身体状况评估1生命体征：T39.5℃，P118次/分（与体温升高相关），R28次/分（呼吸代偿），BP98/62mmHg（正常范围）。2呼吸系统：咳嗽为干咳，偶有白色黏痰；肺部听诊无啰音，但呼吸频率增快提示气道炎症可能波及下呼吸道。3全身症状：肌肉酸痛（以双下肢为著，小宇说“像被打了一样”）、乏力（无法自行行走）、头痛（前额部胀痛）。辅助检查血常规：白细胞5.2×10⁹/L（正常），中性粒细胞百分比48%（偏低），淋巴细胞百分比39%（偏高）——符合病毒感染特征。流感抗原检测：甲型流感病毒阳性（确诊依据）。胸片：双肺纹理增粗，无斑片状阴影（暂未合并肺炎）。心理社会评估1小宇：因身体不适哭闹，担心“不能参加下周的班级合唱比赛”，对打针吃药有恐惧（看到护士拿体温计就缩成一团）。2家长：焦虑明显，反复询问“会不会留后遗症”“弟弟怎么预防”“奶奶有高血压，被传染了怎么办”。3这次评估让我们明确了：小宇处于流感急性期，有较高的家庭传播风险，需重点关注体温控制、症状缓解及心理安抚；同时，家庭防控指导是阻断传播的关键。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高与流感病毒感染引起的炎症反应有关在右侧编辑区输入内容依据：体温39.5℃，伴头痛、乏力、肌肉酸痛。依据：患者主诉双下肢肌肉酸痛明显，前额部胀痛，影响睡眠。2.舒适度改变：肌肉酸痛、头痛与病毒血症及炎症介质释放有关依据：流感病毒可累及多系统，儿童为并发症高危人群。3.潜在并发症：病毒性肺炎、心肌炎与流感病毒侵犯下呼吸道及心肌有关依据：患者处于传染期，家庭内有老年人及幼童等高危接触者。4.有传染的危险与排病毒期（发病后5-7天）密切接触家庭及同学有关04030201焦虑（患儿及家属）与疾病不适、担心预后及传播风险有关依据：患儿哭闹、家属反复询问病情及预防措施。这些诊断环环相扣——控制体温是缓解症状的基础，预防并发症是保障安全的关键，阻断传播是防控的核心，而心理支持则是贯穿全程的“软支撑”。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+系统化”的护理计划，既要解决当前问题，也要为后续康复和防控打基础。目标1：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常措施：物理降温：温水擦浴（避开心前区、腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次15-20分钟；额头贴退热贴，冰袋包裹毛巾置于颈部两侧（避免冻伤）。小宇怕凉，我们特意调温水温至32-34℃，边擦边和他聊天：“小宇最喜欢的奥特曼是不是也怕热？我们帮他把‘火焰’降下来好不好？”药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg），用药后30分钟监测体温，观察有无出汗过多、虚脱（小宇用药后1小时体温降至38.2℃，我们及时给他换了干燥的睡衣，喂了50ml温水）。护理目标与措施补液支持：鼓励少量多次饮水（每15分钟50ml），避免脱水（小宇不爱喝白水，我们用稀释的苹果汁替代，他喝得很积极）。目标2：48小时内肌肉酸痛、头痛症状明显缓解措施：局部按摩：针对双下肢肌肉，用温热毛巾热敷10分钟后，以掌根轻柔按压（从大腿至小腿，避开肿胀部位），小宇说“有点痒，但没那么疼了”。环境调整：保持病房安静、光线柔和（拉上窗帘），减少噪音刺激（调小监护仪音量），协助取半卧位（减轻头部充血）。分散注意力：用平板播放小宇喜欢的动画片，他专注看《超级飞侠》时，我摸了摸他的头：“看，乐迪送包裹都不怕累，小宇也能打败病毒对不对？”目标3：住院期间不发生严重并发症（如肺炎、心肌炎）措施：密切监测：每4小时听诊肺部（重点听双肺底），观察咳嗽性质（是否出现脓性痰）、呼吸频率（>30次/分提示病情加重）；每6小时查指尖血氧（低于94%需警惕低氧血症）；关注有无胸痛、心悸（小宇说“胸口像压了块石头”时，立即报告医生，急查心肌酶谱，结果正常）。早期干预：遵医嘱予奥司他韦（2mg/kg，每日2次），强调“发病48小时内用药效果最佳”（小宇入院时已发病24小时，及时用药能缩短病程）。目标4：家庭内无新增流感病例措施：目标3：住院期间不发生严重并发症（如肺炎、心肌炎）隔离指导：告知家长小宇需单独居住房间（若无条件，至少分床），佩戴医用外科口罩（指导正确佩戴方法：金属条压鼻梁，覆盖口鼻），餐具、毛巾单独使用（每日煮沸消毒15分钟）。环境消毒：指导用含氯消毒液（500mg/L）擦拭桌面、门把手（小宇妈妈记不住浓度，我们用矿泉水瓶示范：1瓶500ml水+1片消毒片=500mg/L），每日通风3次（每次30分钟，避免穿堂风）。目标5：患儿及家属焦虑程度减轻（SAS评分降低20%）措施：患儿安抚：用玩偶示范“病毒小怪兽”被药物“打败”的过程，小宇捏着玩偶说：“我要当奥特曼，把病毒打跑！”目标3：住院期间不发生严重并发症（如肺炎、心肌炎）家属沟通：用“3W原则”（What-流感是什么，Why-为什么会这样，How-我们怎么做）解释病情：“流感是病毒引起的，小宇现在用了特效药，只要按时吃药、多休息，5-7天就能好。弟弟和奶奶这几天别和他近距离接触，我们教您怎么预防……”06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理流感的可怕之处，在于其“隐藏的危险”——约10%的患者会出现并发症，儿童、老年人、慢性病患者风险更高。在小宇的护理中，我们重点关注以下3类并发症：病毒性肺炎观察要点：体温持续不退（>3天）、咳嗽加重（出现脓性痰）、呼吸急促（>30次/分）、血氧饱和度<94%（未吸氧）、胸片出现斑片状阴影。护理措施：一旦发现，立即予高流量吸氧（2-4L/min），协助取半坐卧位，遵医嘱予抗病毒药物（如帕拉米韦）及糖皮质激素（需严格评估利弊），并做好气管插管准备（小宇住院第3天体温降至正常，咳嗽减轻，未发展为肺炎）。心肌炎观察要点：心悸、胸痛、乏力加重、面色苍白、心率与体温不成比例（体温下降但心率仍快）、心肌酶谱升高（肌酸激酶同工酶>25U/L）。护理措施：绝对卧床休息（小宇想下床玩，我们用“心肌宝宝在睡觉”的比喻说服他），持续心电监护（监测ST段变化），限制液体入量（避免心脏负担），遵医嘱予营养心肌药物（如辅酶Q10）。脑病（儿童多见）观察要点：精神萎靡、抽搐、意识障碍（小宇曾说“头特别疼，想睡觉”，我们立即评估瞳孔对光反射，呼唤姓名能应答，排除脑病）。护理措施：保持呼吸道通畅（头偏向一侧），加床档防坠床，遵医嘱予脱水剂（如甘露醇）。这些观察不是“纸上谈兵”——我曾护理过一名8岁患儿，因家长忽视“持续高热伴嗜睡”的信号，就诊时已出现病毒性脑炎，虽经抢救脱险，却留下了记忆力减退的后遗症。这让我更深刻地认识到：并发症的早期识别，是护士的“第二双眼睛”。07健康教育ONE健康教育流感防控的“最后一公里”，是让患者和公众“知其然更知其所以然”。我们针对小宇一家做了分层教育：1.患儿（10岁，理解能力较强）疾病认知：用漫画解释“病毒怎么进入身体”（手摸了病毒，再揉眼睛/鼻子）、“为什么要戴口罩”（像给口鼻装“防护盾”）。自我管理：教他咳嗽时用手肘内侧遮挡（示范动作），勤洗手（七步洗手法，边唱“小苹果”边洗），“打败病毒”的关键是“按时吃药、多睡觉”。家长（重点人群）用药指导：强调奥司他韦需足疗程服用（5天），不能“烧退了就停药”（小宇妈妈曾问“吃3天行不行”，我们解释：“病毒还没彻底消灭，停药会反弹”）；退烧药间隔至少4-6小时（24小时不超过4次），避免叠加使用（如同时吃布洛芬和对乙酰氨基酚）。家庭防控：弟弟（3岁）属高危人群，建议暂时不去幼儿园，观察7天（潜伏期1-4天）；奶奶（65岁）需监测体温（每日2次），若出现发热、咳嗽，立即就医（避免自行用药掩盖症状）。疫苗接种：明确告知“流感疫苗是最有效的预防手段”，建议小宇康复后（1个月）接种，全家（尤其是奶奶和弟弟）次年流感季前（9-11月）完成接种（小宇妈妈当场用手机预约了社区疫苗接种）。123学校（阻断聚集性传播）联系班主任，建议班级加强通风（每日3次）、消毒（门把手、课桌椅），提醒其他学生出现发热症状及时居家隔离（避免带病上课），并向校医报备（小宇所在班级后续未出现新增病例）。教育不是“填鸭式说教”，而是“把专业知识翻译成生活语言”。小宇出院时，妈妈笑着说：“现在我家的‘防控三件套’是口罩、消毒液、温度计，弟弟还学会了七步洗手法，说要当‘抗病毒小卫士’！”08总结ONE总结从急诊留观室到患者家庭，从体温监测到疫苗接种，流感防控的每一个环节都渗透着“护理的温度”。小宇的案例让我更深刻地体会到：护理不仅是“打针发药”，更是“