医院放射卫生防护制度

PAGE医院放射卫生防护制度一、总则（一）目的为加强医院放射卫生防护管理，保障患者、医护人员和公众的健康与安全，减少放射性危害，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有使用放射性同位素、射线装置进行放射诊疗活动的科室和相关工作人员。（三）基本原则1.预防为主原则通过采取有效的防护措施，预防放射性危害的发生，从源头上控制辐射剂量，降低辐射风险。2.安全第一原则将放射卫生防护工作放在首位，确保放射诊疗设备的安全运行，保障人员和环境的安全。3.依法管理原则严格遵守国家有关放射卫生防护的法律法规和标准规范，依法开展放射诊疗活动，接受相关部门的监督管理。二、组织管理（一）放射卫生防护管理委员会1.组成人员成立以医院院长为主任，分管副院长为副主任，医务科、护理部、设备科、放射科、检验科、后勤保障部等相关科室负责人为成员的放射卫生防护管理委员会。2.职责贯彻执行国家有关放射卫生防护的法律法规和标准规范，制定医院放射卫生防护管理制度和工作计划。定期召开会议，研究解决放射卫生防护工作中的重大问题，决策放射防护措施的实施和资源配置。监督检查放射卫生防护制度的执行情况，对违反制度的行为进行纠正和处理。组织开展放射卫生防护知识培训和宣传教育活动，提高全院职工的放射防护意识。（二）放射科1.科室负责人职责全面负责本科室的放射卫生防护工作，组织实施放射防护管理制度和操作规程。定期对本科室的放射设备进行检查和维护，确保设备正常运行，减少辐射泄漏。组织本科室工作人员参加放射卫生防护知识培训和考核，督促工作人员正确佩戴个人防护用品。负责本科室放射诊疗工作中的患者防护和安全管理，指导患者正确配合检查，减少不必要的辐射剂量。2.放射工作人员职责严格遵守放射卫生防护制度和操作规程，正确使用放射设备，确保放射诊疗工作的安全进行。定期参加放射卫生防护知识培训和考核，熟悉放射防护相关法律法规和标准规范，掌握个人防护技能。工作期间正确佩戴个人剂量计，定期进行个人剂量监测，如实记录个人剂量数据。对患者进行放射防护宣传和教育，告知患者放射检查的注意事项，减少患者的恐惧心理。三、放射诊疗设备管理（一）设备采购1.在采购放射诊疗设备时，应选择具有合格资质的生产厂家和产品，确保设备的质量和性能符合国家有关标准和要求。2.设备采购合同中应明确设备的放射防护性能指标、售后服务等条款，要求厂家提供设备的放射防护检测报告和相关技术资料。（二）设备验收1.设备到货后，由设备科组织相关科室人员进行验收，重点检查设备的放射防护性能是否符合合同要求。2.验收合格的设备，应及时办理入库手续，并将设备的相关资料存档。验收不合格的设备，应及时与厂家联系，要求其进行整改或退换货。（三）设备安装调试1.放射诊疗设备应由具有资质的专业人员按照厂家提供的安装说明书进行安装调试，确保设备安装位置合理，防护设施完善。2.设备安装调试完成后，应进行放射防护性能检测，检测合格后方可投入使用。检测结果应记录存档，并报当地卫生行政部门备案。（四）设备维护保养1.制定放射诊疗设备维护保养计划，定期对设备进行维护保养，确保设备的正常运行和放射防护性能稳定。2.设备维护保养内容包括设备清洁、部件检查、性能检测、故障维修等，维护保养记录应详细完整。3.对设备的关键部件和防护设施进行定期更换和维修，确保其防护性能符合要求。不得使用国家明令淘汰的放射诊疗设备。（五）设备报废1.放射诊疗设备达到使用年限或因技术落后、故障频发等原因无法继续使用时，应及时办理报废手续。2.设备报废前，应进行放射防护性能检测，确保设备无放射性污染。报废设备的处理应按照国家有关规定进行，防止放射性物质泄漏。四、放射诊疗场所防护（一）场所布局1.放射诊疗场所应根据放射设备的类型和数量，合理划分工作区、候诊区、检查区、治疗区等功能区域，并设置明显的标识。2.工作区应与非工作区有效分隔，设置防护门、防护窗、通风设备等防护设施，防止放射性物质泄漏和扩散。3.候诊区应设置足够数量的座椅和防护屏风，减少患者在候诊过程中的辐射暴露。检查区和治疗区应设置专门的防护设施，如铅屏风、铅衣、铅眼镜等，为患者和工作人员提供有效的防护。（二）防护设施建设1.新建、改建、扩建放射诊疗项目时，应按照国家有关标准和要求，设计和建设放射防护设施。防护设施应包括机房防护、通风换气、辐射监测等系统。2.机房防护应采用符合防护要求的建筑材料，如铅板、硫酸钡等，确保机房的屏蔽防护性能符合标准。通风换气系统应保证机房内空气流通，降低放射性物质浓度。辐射监测系统应实时监测机房内的辐射剂量，及时发现异常情况并报警。3.放射诊疗场所的防护设施应定期进行检查和维护，确保其防护性能良好。发现防护设施损坏或失效时，应及时进行修复或更换。（三）场所检测与评价1.放射诊疗场所应每年进行一次放射防护检测，检测项目包括机房屏蔽防护性能、通风换气系统、辐射剂量等。检测结果应符合国家有关标准和要求。2.定期委托有资质的放射卫生技术服务机构对放射诊疗场所进行放射防护评价，评价内容包括场所布局、防护设施、辐射剂量等方面。评价报告应作为放射诊疗场所管理的重要依据。3.根据检测和评价结果，及时发现和整改放射诊疗场所存在的问题和隐患，不断完善放射防护措施。五、放射工作人员管理（一）人员资质1.从事放射诊疗工作的人员必须取得《放射工作人员证》，并经过放射卫生防护知识培训和考核合格。2.新入职的放射工作人员应在入职后一个月内参加放射卫生防护知识培训，培训时间不少于[X]学时。培训内容包括放射防护法律法规、标准规范、放射生物学、辐射防护技术等方面。3.放射工作人员应每年参加一次放射卫生防护知识复训，复训时间不少于[X]学时。复训内容应根据国家有关法律法规和标准规范的更新情况进行调整，重点加强新的防护技术和要求的培训。（二）健康管理1.为放射工作人员建立个人健康档案，定期组织职业健康检查，检查项目包括外照射个人剂量监测、内照射个人剂量监测、血常规、尿常规、肝肾功能、染色体畸变分析、微核试验等。2.职业健康检查应每年进行一次，必要时可增加检查频次。对检查结果异常的人员，应及时进行复查和诊断，并根据诊断结果采取相应的处理措施。3.放射工作人员在职业健康检查中发现患有放射性疾病或其他不适宜继续从事放射工作的疾病时，应及时调离放射工作岗位，并给予相应的治疗和补偿。（三）个人剂量监测1.为放射工作人员配备个人剂量计，要求其在工作期间正确佩戴，并妥善保管。个人剂量计应定期送有资质的机构进行监测，监测周期为[X]个月。2.放射工作人员应如实记录个人剂量数据，并及时将个人剂量监测报告交科室负责人审核。科室负责人应定期对本科室工作人员的个人剂量数据进行统计分析，发现剂量异常情况时，应及时查明原因并采取措施。3.个人剂量监测结果应作为放射工作人员职业健康管理的重要依据。当个人剂量超过国家规定的剂量限值时，应及时对放射工作人员进行调查和处理，采取相应的防护措施，减少其辐射暴露。（四）培训与教育1.制定放射工作人员培训计划，定期组织开展放射卫生防护知识培训和技能培训。培训方式可采用内部培训、外部培训、在线学习等多种形式。2.培训内容应包括放射防护法律法规、标准规范、放射生物学、辐射防护技术、放射事故应急处理等方面。培训结束后，应对放射工作人员进行考核，考核成绩应记录存档。3.鼓励放射工作人员参加学术交流和科研活动，不断提高自身的放射卫生防护水平。对在放射防护工作中表现突出的人员，应给予表彰和奖励。六、患者与受检者防护（一）防护告知1.在为患者和受检者进行放射诊疗前，应向其说明放射检查的必要性、可能存在的风险以及防护措施，取得患者和受检者的理解和配合。2.告知内容应包括放射检查的目的、方法、辐射剂量、对身体的影响、注意事项等方面。可采用口头告知、书面告知、宣传资料等多种形式进行告知。3.对孕妇、儿童等特殊人群进行放射诊疗时，应采取更加严格的防护措施，并充分告知其辐射风险，在确保必要的情况下方可进行检查。（二）防护措施1.根据患者和受检者的病情和检查部位，合理选择放射诊疗方法和技术参数，尽量减少不必要的辐射剂量。2.为患者和受检者提供必要的防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜等，并指导其正确佩戴。在进行放射检查时，应关闭不必要的机房防护门和防护窗，减少辐射泄漏。3.对患者和受检者的非检查部位进行屏蔽防护，如使用铅屏风、铅板等进行遮挡。在进行放射性核素检查时，应控制放射性药物的使用剂量，避免过量照射。（三）患者管理1.安排患者和受检者有序候诊，避免人员拥挤和交叉照射。对病情较重或行动不便的患者，应给予优先安排和特殊照顾。2.在放射诊疗过程中，应密切观察患者的情况，及时发现并处理可能出现的不良反应和意外情况。对患者提出的疑问和要求，应耐心解答和处理。3.对接受放射治疗的患者，应制定个性化的治疗方案，严格控制治疗剂量和时间，确保治疗效果的同时，减少患者的辐射损伤。七、放射事故管理（一）事故报告1.发生放射事故后应立即启动应急预案，并在[X]小时内向当地卫生行政部门和公安部门报告。报告内容应包括事故发生的时间、地点、经过、人员伤亡情况、辐射剂量、事故原因等方面。2.事故报告应采用书面报告和电话报告相结合的方式，确保报告信息准确及时。报告后应及时跟进事故处理情况，随时向相关部门报告最新信息。（二）应急处理1.放射事故发生后，应立即组织现场救援，采取有效的防护措施，减少事故造成的辐射危害。救援人员应佩戴个人防护用品，并在专业人员的指导下进行救援工作。2.对受辐射损伤的人员，应及时进行救治，根据损伤程度采取相应的治疗措施。救治过程中应密切观察患者的病情变化，做好记录。3.对事故现场进行封锁和隔离，防止放射性物质扩散。对事故现场的放射性物质进行清理和处理，确保现场环境安全。（三）事故调查与处理1.事故发生后，应成立事故调查组，对事故原因、经过、责任等进行调查。调查过程中应收集相关证据，询问相关人员，分析事故原因，确定事故责任。2.根据事故调查结果，对事故责任单位和责任人进行处理。对违反放射卫生防护制度的单位和个人，应依法给予行政处罚；对构成犯罪的，应依法追究刑事责任。3.对事故造成的损失进行评估和赔偿，包括人员伤亡赔偿、财产损失赔偿、环境修复费用等。赔偿工作应按照国家有关法律法规和政策规定进行，确保受害者的合法权益得到保障。（四）事故总结与整改1.事故处理结束后，应及时对事故进行总结分析，总结经验教训，提出改进措施。事故总结报告应包括事故经过、原因分析、处理结果、整改措施等方面。2.根据事故总结报告，对医院的放射卫生防护制度和操作规程进行修订和完善，加强放射诊疗设备的管理和维护，提高放射工作人员的防护意识和应急处理能力。3.对全院职工进行放射事故案例教育，提高全院职工的放射安全意识，防止类似事故的再次发生。八、监督与检查（一）内部监督1.放射卫生防护管理委员会定期对医院各科室的放射卫生防护工作进行监督检查，检查内容包括放射诊疗设备管理、放射诊疗场所防护、放射工作人员管理、患者与受检者防护等方面。2.监督检查可采用现场检查、资料查阅、人员访谈等方式进行。对检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。整改完成后，应进行复查，确保问题得到彻底解决。3.建立放射卫生防护工作内部考核机制，将放射卫生防护工作纳入科室和个人的绩