手术室手卫生制度

PAGE手术室手卫生制度一、总则1.目的手术室是医院对患者进行手术治疗的关键场所，手卫生对于预防和控制手术感染至关重要。本制度旨在规范手术室工作人员的手卫生行为，降低手术相关的感染风险，保障患者手术安全和医疗质量。2.适用范围本制度适用于手术室全体工作人员，包括手术医生、麻醉医生、护士、技师等直接参与手术及相关操作的人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.手卫生的重要性预防手术感染：手术过程中，医务人员的手是传播病原体的重要媒介。严格执行手卫生制度能有效减少手部携带的细菌、病毒等病原体进入手术切口，降低手术部位感染（SSI）的发生率，保障患者手术安全和预后。保护医务人员自身：做好手卫生可减少医务人员自身被感染的风险，避免因职业暴露而引发的健康问题，维护医务人员的职业健康。符合医疗质量要求：遵循规范的手卫生制度是医疗质量的重要体现，有助于提升医院整体医疗水平，增强患者及家属对医院的信任度。三、洗手与卫生手消毒1.洗手与卫生手消毒指征接触患者前：在直接接触患者前后，尤其是接触有破损皮肤、黏膜的患者前，应进行洗手或卫生手消毒。例如，进入手术室准备为患者进行手术操作前，必须先进行手卫生。清洁、无菌操作前：进行各种清洁、无菌操作，如无菌手术切口缝合、穿刺等操作前，应洗手并进行卫生手消毒。接触患者后：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及伤口敷料后，无论是否戴手套，都应及时洗手或卫生手消毒。例如，手术过程中接触患者出血部位后，需立即进行手卫生。接触患者周围环境后：接触患者周围的医疗设备、物品等后，如手术台旁的仪器设备、手术器械托盘等，应进行洗手或卫生手消毒。处理污染物品后：处理被患者血液、体液等污染的物品后，如废弃的手术敷料、注射器等，必须进行严格的洗手和卫生手消毒。2.洗手方法湿手：流动水湿润双手，使双手充分浸湿。取皂液：取适量肥皂（皂液）于手心。揉搓双手：按照以下步骤认真揉搓双手至少15秒：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。冲洗双手：用流动水彻底冲洗双手，使皂液完全冲净。擦干双手：用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，或使用干手设备干燥双手。3.卫生手消毒方法取消毒剂：取适量速干手消毒剂于掌心。揉搓双手：按照洗手揉搓双手的步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手所有皮肤表面，直至双手干燥，揉搓时间不少于15秒。四、外科手消毒1.外科手消毒指征进行各类手术前。接触患者手术切口、进入或离开手术切口部位的操作前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法用肥皂（皂液）和流动水洗手，顺序为双手、前臂、上臂下1/3。流动水冲洗双手、前臂、上臂下1/3，使水由手部流向肘部，避免倒流。消毒：取适量外科手消毒剂于掌心，按照以下方法揉搓双手、前臂和上臂下1/3：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。从手腕开始，螺旋式向上交替揉搓前臂直至上臂下1/3，揉搓过程中保证手消毒剂充分覆盖皮肤表面，时间不少于3分钟。待消毒剂自然干燥，避免再次接触未消毒的物品。五、手卫生设施与用品要求1.洗手设施流动水：手术室应配备充足的流动水洗手设施，水龙头应为非手触式，如感应式或脚踏式，以避免手部再次污染。清洁剂：应使用符合国家相关标准的肥皂（皂液），具有良好的去污能力，对皮肤刺激性小。2.干手设施应配备一次性纸巾或干手设备，如干手机。干手设备应定期清洁和维护，确保其正常运行，避免交叉污染。3.手消毒剂种类选择：应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，如醇类速干手消毒剂，其杀菌效果可靠，对皮肤刺激性小，且能快速干燥。使用方法：手消毒剂应标注使用方法、有效期等信息，方便医务人员正确使用。储存条件：手消毒剂应存放在阴凉、干燥、通风良好的地方，避免阳光直射和高温，确保其质量稳定。六、监督与考核1.监督管理设立监督小组：由手术室护士长担任组长，成员包括资深护士、手术医生代表等，负责定期对手术室工作人员的手卫生执行情况进行监督检查。监督内容：观察工作人员在不同操作环节是否按照手卫生制度进行洗手、卫生手消毒或外科手消毒。检查手卫生设施的运行情况，如流动水是否通畅、手消毒剂是否充足等。查看手卫生记录，包括洗手时间、消毒方法、使用手消毒剂的种类等是否完整准确。反馈与整改：监督小组发现问题后，应及时向相关工作人员反馈，并要求其立即整改。对于反复出现问题的人员，应进行重点关注和培训指导。2.考核机制制定考核标准：根据手卫生制度的要求，制定详细的考核标准，包括手卫生操作的正确性、及时性、完整性等方面。定期考核：每月对手术室工作人员进行手卫生知识和操作技能考核。考核方式可采用理论考试、现场操作演示等。结果应用：将考核结果与个人绩效挂钩，对于手卫生执行情况优秀的工作人员给予表彰和奖励，对于未达标的人员进行批评教育，并要求其补考直至合格。连续多次考核不合格的人员，应采取进一步的培训措施或调整工作岗位。七、培训与教育1.培训计划制定培训大纲：根据手术室工作人员的岗位需求和手卫生制度的要求，制定详细的培训大纲，明确培训目标、内容、方法和时间安排。定期培训：手术室应定期组织手卫生培训，新入职人员应在入职后一周内接受手卫生专项培训，之后每季度进行一次复训。培训内容包括手卫生的重要性、指征、方法、手卫生设施的使用等。分层培训：根据不同岗位人员的特点，进行分层培训。例如，对手术医生重点培训外科手消毒的操作技巧和注意事项；对护士培训洗手和卫生手消毒在不同护理操作中的应用等。2.培训方法理论授课：由经验丰富的感染控制专家或手术室资深人员进行理论讲解，通过图片、视频等形式，直观展示手卫生的正确方法和流程。现场演示：培训人员在手术室现场进行手卫生操作演示，让工作人员直观感受正确的操作步骤，并进行现场指导和纠正。模拟演练：组织工作人员进行模拟手术场景的手卫生操作演练，让其在实践中熟练掌握手卫生技能，提高应对实际工作的能力。案例分析：选取因手卫生执行不到位导致手术感染的案例进行分析讨论，让工作人员深刻认识到手卫生的重要性，吸取教训，引以为戒。八、记录与资料管理1.手卫生记录记录内容：手术室应建立手卫生记录台账，记录每一次洗手、卫生手消毒和外科手消毒的时间、操作人员姓名、操作类型（如手术前、手术后等）、使用的手消毒剂种类等信息。记录要求：记录应及时、准确、完整，使用统一的表格或电子文档进行记录。记录人应签字确认，确保记录的真实性和可追溯性。2.资料管理收集与整理：收集手卫生培训资料、考核试卷、监督检查记录等相关资料，按照年度进行分类整理，建立专门的文件夹或档案盒进行保存。保存期限：手卫生相关资料应至少保存三年，以备查阅和追溯。对于