放射科手卫生制度

PAGE放射科手卫生制度一、总则1.目的为加强放射科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，结合放射科实际情况，制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于放射科全体工作人员，包括医生、技师、护士、护工等。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。二、手卫生的重要性1.预防医院感染手部是医院感染传播的重要媒介，通过手接触传播病原体是医院感染最常见的传播途径之一。严格执行手卫生制度，可有效减少手部细菌的携带和传播，降低医院感染的发生风险。2.保障患者安全医务人员的手直接接触患者的身体、医疗器械和环境，如果手部清洁不到位，容易将病原体传递给患者，导致患者发生感染。做好手卫生，能为患者提供一个安全的医疗环境，保障患者的医疗安全。3.符合法律法规要求遵守国家相关法律法规和行业标准，执行手卫生制度是医疗机构应尽的法律责任和义务。严格落实手卫生措施，有助于医疗机构规范医疗行为，避免因违反相关规定而引发的法律风险三、手卫生设施与用品1.洗手设施放射科各操作间、机房、候诊区等应配备流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应采用非手触式水龙头，以避免手部再次污染。洗手液（皂液）应保持充足供应，定期更换，确保其清洁和有效性。2.干手设施每个洗手池旁应配备干手设施，如干手纸巾、干手器等。干手纸巾应选用一次性、不易掉屑的产品；干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行。3.手消毒剂放射科各区域应配备速干手消毒剂，如含醇类或胍类等有效成分的手消毒剂。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好杀菌效果，且对皮肤刺激性小。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、操作台上等，方便医务人员在需要时及时使用。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机接触患者前。进行无菌操作前。接触患者后。接触患者周围环境后。处理污染物品后。脱手套后。从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.洗手方法采用流动水洗手，湿润双手后取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按照“七步洗手法”认真揉搓双手，时间不少于15秒。具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。流动水冲洗双手，彻底冲净双手上的洗手液（皂液），然后用干手纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机当手部没有明显污染时，在下列情况下应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。卫生手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”认真揉搓双手，使消毒剂覆盖手部皮肤，直至手部干燥，揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术、侵入性操作前，应进行外科手消毒。2.外科手消毒方法洗手：先按照普通洗手方法清洁双手，用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使用无菌巾擦干。消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照以下步骤进行揉搓：首先，双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓；然后，手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；接着，掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；再将右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；随后，弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；最后，将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓过程中，注意保持消毒剂湿润，避免手部干燥，揉搓时间不少于3分钟。冲洗：用流动水自手部向肘部冲洗，水流应从手部向肘部方向流动，避免倒流，冲洗至消毒剂完全冲净。擦干：用无菌巾从手部向肘部擦干，先擦干双手，再擦干前臂和上臂下1/3。六、手卫生的监督与管理1.科室负责人职责科室负责人是本科室手卫生管理的第一责任人，负责组织制定和实施本科室手卫生制度，确保制度的有效执行。定期对本科室工作人员进行手卫生知识培训和考核，提高工作人员的手卫生意识和技能。监督检查本科室工作人员手卫生执行情况，对发现的问题及时督促整改，并做好记录。2.感染管理小组职责放射科感染管理小组负责对本科室手卫生制度的执行情况进行日常监督检查，定期对科室手卫生状况进行评估。收集、分析本科室手卫生相关数据，如手卫生依从性、手卫生效果监测结果等，针对存在的问题提出改进措施，并跟踪改进效果。协助科室负责人开展手卫生知识培训和宣传工作，提高科室工作人员对手卫生重要性的认识。3.监督检查方法感染管理小组成员采用不定期抽查的方式，观察工作人员在日常工作中手卫生执行情况，包括洗手时机、洗手方法、卫生手消毒等是否符合要求。每月对科室手卫生依从性进行统计分析，计算手卫生依从率（实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%），评估科室整体手卫生执行情况。定期对科室工作人员的手进行卫生学监测，检测手部细菌菌落总数，评估手卫生效果。监测结果应符合《医疗机构消毒技术规范》的相关要求。4.考核与奖惩将手卫生执行情况纳入科室工作人员绩效考核内容，对严格执行手卫生制度、手卫生依从率高的工作人员给予表彰和奖励。对违反手卫生制度、手卫生依从率低且屡教不改的工作人员，按照科室相关规定进行批评教育、经济处罚等处理，并督促其整改。七、手卫生知识培训1.培训计划放射科应制定年度手卫生知识培训计划，明确培训内容、培训时间、培训方式和培训对象等。培训计划应根据科室实际情况和工作人员手卫生知识掌握程度进行合理安排，确保培训效果。2.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准，如《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等。手卫生的重要性，包括预防医院感染、保障患者安全等方面的知识。洗手与卫生手消毒的方法、时机、注意事项等。外科手消毒的方法、时机、流程及无菌操作要求等。手卫生效果监测的方法和意义。3.培训方式集中培训：定期组织科室全体工作人员参加手卫生知识集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，通过讲解、演示、案例分析等方式，系统传授手卫生知识和技能。现场培训：在日常工作中，感染管理小组成员对手卫生执行不规范的工作人员进行现场指导和培训，及时纠正其错误操作，强化正确的手卫生方法。网络培训：利用医院内部网络平台，上传手卫生相关的培训资料、视频等，供工作人员自主学习，方便他们随时查阅和复习。专题讲座：针对手卫生的热点问题或新的法律法规要求，举办专题讲座，邀请相关专家进行深入解读，提高工作人员的专业素养。4.培训考核每次培训结束后，应对工作人员进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。理论考试主要考查工作人员对手卫生相关知识的掌握程度，包括法律法规、手卫生方法、时机等内容；实际操作考核主要考查工作人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的操作规范程度。考核结果应记录在案，对考核不合格的工作人员应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。八、手卫生宣传与教育1.宣传资料制作手卫生宣传资料，如宣传海报、宣传手册、温馨提示牌等，内容应简洁明了、图文并茂，突出手卫生的重要性和正确的手卫生方法。在放射科各操作间、机房、候诊区等人流量较大的区域张贴宣传海报，摆放宣传手册，悬挂温馨提示牌，营造良好的手卫生宣传氛围。2.宣传活动定期开展手卫生宣传活动，如举办手卫生知识竞赛、演讲比赛、主题