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文档简介
非因工死亡一次性补偿协议书重要提示本协议书旨在为用人单位与非因工死亡员工的近亲属之间就相关补偿事宜提供一个参考性的书面约定框架。签署本协议前,双方均应仔细阅读并充分理解各条款含义,确保协议内容是双方真实意愿的体现。建议在必要时咨询法律专业人士的意见,以保障自身合法权益。---非因工死亡一次性补偿协议书甲方(用人单位):[用人单位全称]法定代表人/主要负责人:[法定代表人姓名]统一社会信用代码:[单位统一社会信用代码]通讯地址:[单位注册地址或主要办公地址]联系电话:[单位联系电话]乙方(死者近亲属代表及全体近亲属):鉴于:1.死者[死者姓名](身份证号码:[死者身份证号码])生前系甲方员工,于[入职日期]入职,在甲方[部门名称]担任[职务名称]一职。2.死者[死者姓名]于[死亡日期]因[简述死亡原因,例如:突发疾病、意外事件等,需明确非因工导致]不幸身故。3.乙方作为死者[死者姓名]的近亲属,具体包括:*[亲属一姓名],系死者[关系,如:配偶],身份证号码:[亲属一身份证号码]*[亲属二姓名],系死者[关系,如:父亲],身份证号码:[亲属二身份证号码]*[亲属三姓名],系死者[关系,如:母亲],身份证号码:[亲属三身份证号码]*[亲属四姓名],系死者[关系,如:儿子/女儿],身份证号码:[亲属四身份证号码]*(可根据实际情况增减或调整上述亲属关系及人员)甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则,就死者[死者姓名]非因工死亡后的相关补偿事宜,经友好协商,达成如下协议,以兹共同遵守:第一条补偿款金额及构成1.1甲方同意,在本协议签订后,向乙方一次性支付因[死者姓名]非因工死亡事宜产生的各项补偿款,共计人民币[具体金额]元(大写:人民币[金额大写]元整)。1.2上述补偿款为一揽子补偿,包含但不限于:丧葬补助费、供养直系亲属一次性救济金(或生活困难补助费,如适用)、甲方出于人道主义给予的慰问补助以及乙方就[死者姓名]非因工死亡可能向甲方主张的其他一切费用和权益。第二条支付方式与期限2.1甲方应于本协议生效之日起[具体天数]个工作日内,将本协议第一条约定的补偿款一次性支付至乙方指定的如下银行账户:开户名:[乙方共同指定的收款人姓名,通常为近亲属中的主要代表或共同推举的人员]开户行:[具体开户银行名称]账号:[具体银行账号]2.2乙方全体成员应对上述收款账户信息的准确性及后续款项的分配承担全部责任。第三条双方权利与义务3.1甲方应按照本协议约定的时间和金额足额支付补偿款。3.2乙方应确保其为[死者姓名]的全部合法近亲属或已获得所有合法近亲属的有效授权,有权代表全体近亲属处理本次非因工死亡的补偿事宜并签署本协议。3.3乙方在收到甲方支付的全部补偿款后,应向甲方出具收款凭证。3.4乙方确认,自本协议生效且甲方足额支付补偿款之日起,甲乙双方就[死者姓名]非因工死亡事宜再无任何其他争议。乙方全体成员不得再以任何理由、任何方式向甲方及其工作人员、股东、关联公司等主张任何权利,包括但不限于要求支付其他费用、经济补偿、赔偿,或提起劳动仲裁、诉讼、信访、投诉等。第四条声明与保证4.1乙方声明并保证,其提供的与[死者姓名]的亲属关系证明材料真实、有效,并对本协议的签署及内容已取得所有必要的授权和同意。4.2乙方声明并保证,在收到补偿款后,将负责在乙方内部妥善处理和分配该款项,因款项分配产生的任何纠纷均与甲方无关,由乙方自行解决。第五条协议的生效与终止5.1本协议自甲乙双方法定代表人或授权代表签字并加盖甲方公章、乙方全体成员签字(并按手印)之日起生效。5.2本协议一式[肆]份,甲方执[贰]份,乙方执[贰]份(或乙方全体成员各执一份,根据实际人数调整),具有同等法律效力。第六条争议解决6.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。(以下无正文,为签署页)---甲方(用人单位):(盖章)法定代表人/授权代表(签字):日期:年月日乙方(死者近亲属):(以下由每位乙方成员分别签字并按手印)1.姓名:(签字并按手印)关系:日期:年月日2.姓名:(签字并按手印)关系:日期:年月日3.姓名:(签字并按手印)关系:日期:年月日4.姓名:(签字并按手印)关系:日期:年月日(可根据实际人数增减签署栏)---使用说明1.[]括号内容:协议中所有带`[]`的内容均为提示性或待填充内容,请根据实际情况填写完整、准确的信息。2.乙方主体:确保“乙方”包含了死者所有具有继承权或相关权益的近亲属,并由其共同签字确认。如有未成年人或无民事行为能力/限制民事行为能力人的近亲属,应由其法定监护人代为签字并注明。3.补偿款构成:“补偿款构成”中列举的项目仅为常见参考,具体可根据当地法律法规及双方协商情况进行调整或增减。4.支付方式:明确支付期限和收款账户,建议使用银行转账方式,并保留转账凭证。5.签署:甲方需加盖公章并由法定代表人或授权代表签字;乙方所有成员均需亲笔签字,
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