危重患者管理制度

危重患者管理制度一、总则为规范我院危重患者的医疗管理，提高危重患者救治成功率，保障医疗安全，改善患者预后，根据国家相关法律法规及医疗行业规范，结合我院实际情况，特制定本制度。本制度旨在明确各级各类人员在危重患者诊疗、护理、转运及信息沟通等环节的职责与要求，确保医疗服务的连续性、及时性和有效性。本制度适用于我院所有科室及医务人员对危重患者的诊疗护理工作。二、危重患者的识别与评估（一）识别标准临床医务人员应具备快速识别危重患者的能力。凡符合以下情况之一者，均应视为危重患者：1.生命体征不稳定，出现严重呼吸、循环、神经、肝、肾等重要脏器功能障碍或衰竭，随时可能发生生命危险的患者。2.急性创伤、多发伤、大出血、休克、严重感染、急性呼吸窘迫综合征、急性心肌梗死、脑卒中等病情凶险，进展迅速的患者。3.各种原因导致的心跳呼吸骤停，经复苏后生命体征仍不稳定者。4.其他经主治医师及以上级别医师评估认为病情危重，需要密切监护和积极救治的患者。（二）评估要求1.首诊医师接诊患者后，应立即对患者病情进行初步评估，判断是否为危重患者。2.对初步判断为危重的患者，主管医师或值班医师应在最短时间内完成全面、系统的病情评估，包括但不限于病史采集、体格检查、重要脏器功能评估及相关辅助检查结果分析。3.评估过程中应重点关注患者意识状态、呼吸、循环、氧合、体温、尿量及疼痛等核心指标。4.病情评估结果应及时、准确记录于病历中，并作为制定诊疗方案的依据。三、危重患者的收治与安置（一）收治原则1.危重患者应优先收入重症医学科（ICU）、冠心病重症监护病房（CCU）等具备专业监护和救治能力的科室。2.对于不具备转入ICU/CCU指征或ICU/CCU床位已满的危重患者，原接诊科室应作为首要负责科室，承担主要救治任务，并根据病情需要及时申请多学科会诊。3.普通病房收治危重患者时，应确保该病房具备基本的抢救设备、药品及经过相关培训的医护人员，并立即上报科主任及医务部门。（二）安置要求1.危重患者应安置在抢救条件良好、环境安静、便于观察和操作的床位，如靠近护士站或具备单间条件。2.病房内须配备必要的抢救仪器和药品，如心电监护仪、吸氧装置、吸痰设备、简易呼吸器及常用抢救药品等，并确保其处于备用状态。四、危重患者的诊疗与护理（一）诊疗方案制定与实施1.主管医师应根据患者病情评估结果，迅速制定个体化的诊疗方案，明确治疗目标、重点及预期效果。2.诊疗方案的制定应遵循循证医学原则，并充分考虑患者及家属意愿。对于病情复杂、疑难的危重患者，应及时组织科内或院内会诊，必要时邀请院外专家会诊。3.严格执行诊疗操作规范，确保各项治疗措施（如药物治疗、侵入性操作等）安全、有效、及时实施。（二）病情监测与记录1.对危重患者应实施持续或动态的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温等，根据病情需要监测中心静脉压、有创动脉压、颅内压等特殊指标。2.护理人员应密切观察患者神志、面色、瞳孔、皮肤黏膜、尿量及各种引流液的颜色、性质和量，并准确记录。3.严格执行护理级别要求，特级护理患者应专人护理，严密观察病情变化，每小时或更短时间记录一次病情及护理记录；一级护理患者应加强巡视，根据病情变化及时记录。4.病情记录应客观、真实、准确、及时、完整，重点记录病情变化、诊疗措施、用药情况及患者反应。（三）多学科协作1.对于涉及多系统、多器官功能障碍的危重患者，应积极推行多学科协作（MDT）诊疗模式。由主管科室牵头，根据病情需要邀请相关学科（如呼吸、循环、肾内、影像、检验、药剂等）专家进行会诊，共同制定和优化诊疗方案。2.MDT会诊意见应详细记录于病历中，并由主管医师负责协调落实。（四）护理要点1.严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，预防医院感染。2.加强基础护理和专科护理，保持患者呼吸道通畅，做好气道管理、压疮预防、深静脉血栓预防、管路护理（如气管插管、中心静脉导管、尿管、引流管等）及皮肤黏膜护理。3.准确执行医嘱，确保给药途径、剂量、时间准确无误，密切观察药物疗效及不良反应。4.提供心理护理，关注患者及家属的心理状态，给予必要的心理支持和健康指导。五、病情告知与沟通（一）告知对象与内容1.主管医师是病情告知的第一责任人，应及时、主动向患者家属（或授权委托人）告知患者的病情严重程度、诊断、治疗方案、预期效果、潜在风险及可能发生的并发症等。2.对于病情变化、重要检查结果、有创操作、手术方案及预后不良等情况，必须及时与家属沟通。（二）沟通要求1.沟通时应选择安静、私密的环境，态度诚恳、语言通俗易懂，避免使用专业术语过多或生硬的表达方式。2.耐心倾听家属的疑问，尊重其知情权和选择权，鼓励家属参与医疗决策过程。3.沟通情况应详细记录于病历中，重要沟通内容（如病危、病重通知，重大诊疗措施同意书等）需有家属签字确认。4.建立良好的医患沟通渠道，保持通讯畅通，确保家属能及时获取患者病情信息。六、危重患者的转运（一）转运指征与评估1.危重患者因检查、治疗或手术等需要在院内转运时，主管医师必须对转运的必要性和可行性进行严格评估。2.转运前应确保患者生命体征相对平稳，并对可能发生的风险有预判和应急预案。若病情极不稳定，确需转运时，应在充分准备和医护人员护送下进行。（二）转运前准备1.转运前通知接收科室，确认接收科室已做好相应准备。2.医护人员应检查患者气道是否通畅，确保各种管路固定妥善、引流通畅。3.携带必要的抢救设备（如便携式监护仪、简易呼吸器、氧气瓶等）和药品，安排至少一名医师和一名护士护送。4.向家属说明转运目的、风险及注意事项，征得同意并签字。（三）转运途中监护转运途中医护人员应密切观察患者生命体征及病情变化，确保各项治疗措施持续有效，如发生病情恶化，应立即停止转运，就地进行抢救。七、抢救与应急处置1.当危重患者出现病情急剧恶化或心跳呼吸骤停等紧急情况时，在场医护人员应立即启动应急预案，按照心肺复苏等抢救流程进行积极抢救。2.抢救过程中应明确分工，密切配合，严格执行各项抢救操作规范，准确记录抢救时间、用药、措施及病情变化。3.抢救结束后，主管医师应及时组织抢救总结，分析经验教训，完善后续诊疗方案。八、人员资质与培训1.参与危重患者诊疗护理的医师应具备相应的专业资质和临床经验，护士应经过危重症护理专业培训并考核合格。2.医院及科室应定期组织医务人员进行危重患者识别、评估、救治、沟通及应急处置等相关知识和技能的培训与演练，不断提高其专业素养和应急处理能力。九、质量控制与持续改进1.医务部门、护理部门及质控部门应定期对各科室危重患者管理情况进行监督检查，重点检查制度落实、诊疗规范执行、病历书写、医患沟通及抢救记录等情况。2.建立危重患者管理不良事件上报及分析制度，对发生的医疗差错、纠纷及抢