脑卒中康复关键时段及护理要点

脑卒中康复关键时段及护理要点脑卒中，即人们常说的“中风”，因其高发病率、高致残率，给患者及其家庭带来了沉重的负担。而科学、及时的康复干预，是降低致残率、提高患者生活质量的关键。脑卒中的康复并非一蹴而就，它贯穿于疾病发生后的各个阶段，不同阶段有其特定的康复重点与护理需求。理解并把握这些关键时段，掌握核心护理要点，对患者的功能恢复至关重要。一、脑卒中康复的关键时段脑卒中后的神经功能恢复是一个动态过程，不同阶段有着不同的康复目标和侧重点。（一）超早期与早期康复（发病后数天至两周内）此阶段通常在医院急性期病房度过。当患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展后，早期康复即可介入，有时甚至在发病后24-48小时便开始。*关键意义：这是预防并发症、减少功能障碍、为后续康复奠定基础的黄金时期。早期活动能有效预防压疮、肺部感染、深静脉血栓、关节挛缩等并发症，并能促进神经功能的早期改善。*主要目标：稳定病情，预防并发症，进行良肢位摆放，开展轻柔的关节被动活动，提高患者的觉醒水平和参与意识。（二）恢复期康复（发病后两周至半年内）这是康复治疗的关键时期，也是功能恢复最快的阶段。患者可能在康复医学科、康复中心或社区进行系统康复。*关键意义：此阶段大脑的可塑性最强，通过针对性的康复训练，患者的运动功能、言语功能、吞咽功能、认知功能等有望得到显著改善。*主要目标：最大限度地恢复患者的独立生活能力，如翻身、坐起、站立、行走、穿衣、进食等，改善言语交流能力，提高生活自理程度，为回归家庭和社会做准备。（三）后遗症期康复（发病半年以后）经过恢复期的系统康复，患者的功能恢复速度逐渐减缓，部分患者可能遗留不同程度的功能障碍，如偏瘫、言语不清、吞咽困难等。*关键意义：此阶段康复的重点在于维持已有的功能，防止功能退化，预防新的并发症，并帮助患者适应和代偿残存的功能障碍，提高生活质量。*主要目标：巩固康复效果，通过辅助器具的使用、环境改造以及心理调适，帮助患者建立新的生活模式，尽可能地参与家庭和社会活动。二、脑卒中康复的核心护理要点脑卒中康复护理是一个系统工程，需要医疗、康复、护理及家庭照护者的紧密配合。以下是各个阶段通用且关键的护理要点：（一）基础护理是基石1.体位管理与并发症预防：*良肢位摆放：无论是卧床还是坐位，都要保持正确的体位，防止患肢关节挛缩、肌肉萎缩及足下垂等。例如，仰卧时患侧肩关节垫起防止后缩，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；健侧卧位时患侧肢体向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸直；患侧卧位时患侧肩关节充分前伸，肘关节伸直。*压疮预防：定时翻身（每2-3小时一次），保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压床垫，对骨隆突处进行按摩，促进血液循环。*深静脉血栓预防：在病情允许下，鼓励患者早期进行肢体的被动和主动活动，必要时使用弹力袜或气压治疗。*呼吸道管理：定时翻身拍背，鼓励有效咳嗽排痰，对于痰多不易咳出者，可进行雾化吸入，预防肺部感染。2.营养支持：*脑卒中患者常伴有吞咽困难，需由专业人员评估吞咽功能后决定进食方式（经口、鼻饲等）。*保证营养均衡，给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持，维持水电解质平衡。3.排泄护理：*对于尿潴留或尿失禁患者，需妥善管理，避免泌尿系统感染。可采用间歇导尿、留置导尿管（需严格无菌操作并定期更换）或使用尿垫等。*保持大便通畅，预防便秘，鼓励患者多饮水，多食用富含膳食纤维的食物，必要时使用缓泻剂。（二）功能康复护理是核心1.肢体功能训练的护理配合：*早期被动活动：在病情稳定后，即可开始对患肢进行各关节的被动活动，活动范围由小到大，循序渐进，避免粗暴动作导致关节损伤。*主动运动与助力运动：当患者肢体出现主动活动时，鼓励并辅助其进行主动运动，如床上翻身、桥式运动、坐位平衡训练、站立训练、步行训练等。*日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活动作的训练，强调患侧肢体的参与，提高自理能力。护理人员和家属应耐心指导，给予必要的帮助，但避免包办代替。2.语言与吞咽功能训练的护理：*语言训练：对于失语或构音障碍患者，应尽早开始语言训练。从简单的发音、单字、词语开始，逐步过渡到句子和对话。可配合图片、手势等辅助手段。*吞咽功能训练：对于存在吞咽困难的患者，应进行吞咽功能评估，选择合适的食物（如稠厚流质、软食），指导正确的进食姿势和方法（如低头吞咽、空吞咽、交互吞咽等），预防误吸。严重者需鼻饲喂养，待吞咽功能改善后再逐步过渡到经口进食。3.认知与心理护理：*认知功能训练：对于存在记忆、注意力、定向力等认知障碍的患者，可进行相应的认知训练，如记忆游戏、数字排序、物品识别等。*心理支持：脑卒中后患者常出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪问题，护理人员和家属应给予充分的理解、关心和鼓励，帮助患者建立康复的信心，积极配合治疗。必要时寻求心理医生的帮助。4.安全防护：*在康复训练和日常生活中，务必注意安全，防止跌倒、坠床等意外发生。例如，床栏拉起，地面保持干燥，通道无障碍物，患者活动时有人陪伴或使用助行器。结语脑卒中康复是一个漫长且充满挑战的过程，其效果不仅取决于先进的医疗技术和专业的康复训练，更离不开科学细致的护理。把握好康复的关键时段，