医院血液管理质控流程说明

医院血液管理质控流程说明一、引言血液，作为维系生命的重要物质，其质量安全直接关系到患者的生命健康与医疗安全。医院血液管理质控流程是保障临床用血安全、有效的核心环节，它贯穿于血液入库、储存、发放、临床使用及不良反应追溯的全过程。本流程旨在规范医院血液管理各环节操作，明确各岗位职责，确保每一袋血液在医院流转的各个节点都处于可控状态，最大限度降低输血风险，提升医疗服务质量。二、血液入库前的质量控制血液入库是医院血液管理的第一道关口，其质量控制的严格与否直接决定了后续环节的安全基础。1.核对验收：输血科（血库）工作人员在接收由采供血机构送达的血液时，需严格按照《临床输血技术规范》要求，对每一批次、每一袋血液进行双人核对。核对内容包括：血站名称、许可证号、献血者血型、血液品种、规格、采血日期、有效期、储存条件、血袋外观（有无破损、渗漏、凝块、溶血等异常）、标签完整性及清晰度、运输过程中的温度记录等。2.资料审核：同时，需索取并审核该批次血液的质量检验合格证明，确保所有入库血液均为经正规采供血机构检验合格的产品。3.不合格血液处理：对核对验收过程中发现任何不符合要求的血液，一律不得入库，并立即与采供血机构联系，按规定程序进行退换货处理，并做好详细记录。三、库存血液的质量维护与管理库存血液的妥善保管是维持血液质量的关键。1.规范储存：不同种类的血液成分（如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等）需严格按照其规定的储存条件（温度、湿度、光照等）分别存放于专用的储血冰箱或冰柜中。储血设备应定期维护保养，确保运行稳定。2.温度监控：建立完善的储血设备温度监控系统，实行24小时连续监测并记录。工作人员需每日定时巡查并记录温度，确保温度在规定范围内。一旦出现温度异常，应立即启动应急预案，对库存血液进行评估和妥善处理。3.库存周转：遵循“先进先出”（FIFO）的原则进行库存管理，合理规划血液使用顺序，尽量缩短血液在库时间，确保血液在有效期内使用。定期对库存血液进行盘点，做到账物相符，及时预警近效期血液，协调临床优先使用。4.分区存放与标识：库存血液应按血型、品种、规格等进行分区存放，并设有清晰的标识，防止不同类型血液混淆。对特殊血液（如稀有血型、辐照血液）应设专门区域存放，并加以醒目标识。四、血液发放与领取环节的质量控制血液发放是连接血库与临床的重要纽带，必须严防差错。1.用血申请与审批：临床科室根据患者病情需要，严格按照输血指征规范填写《临床输血申请单》，经上级医师审核签字后提交输血科。输血科对申请单的完整性、用血指征的适宜性进行审核。2.交叉配血试验：输血科接到申请后，严格按照操作规程进行血型鉴定和交叉配血试验。试验过程需双人核对，确保结果准确无误。对于疑难配血或有特殊输血史的患者，应采取更严格的试验方法并及时与临床沟通。3.发血核对：血液发放前，发血人员与取血人员需共同核对以下信息：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号、血型（受血者和供血者）、血液品种、规格、血袋编号、有效期、交叉配血试验结果等。核对无误后，双方在发血记录上签字确认。4.血液领取：取血人员应使用符合要求的取血容器，确保血液在运输过程中的温度维持。取血后应尽快返回科室，避免血液长时间暴露于不适当环境。五、临床输血过程中的质量控制临床输血是血液使用的最终环节，直接关系到患者的治疗效果和安全。1.输血前核对：护士在输血前，必须严格执行双人核对制度，再次核对患者信息、血型、血液品种、血袋编号、有效期及交叉配血结果，确保无误后方可进行输血。2.输血操作规范：严格遵守无菌技术操作原则，使用标准的输血器。根据患者年龄、病情及血液成分类型调节输血速度。输血开始前15分钟应密切观察患者有无不良反应。3.输血过程监护：输血过程中，医护人员应密切观察患者生命体征及有无输血不良反应（如发热、过敏、溶血、循环超负荷等）。如发生不良反应，应立即停止输血，启动应急预案，通知医生进行处理，并按规定上报和记录。4.输血记录：详细记录输血开始时间、结束时间、输血速度、血液品种、剂量、血袋编号及患者反应等信息，并将输血相关文书妥善保存。六、输血后废弃物处理与质量追溯输血结束后，相关废弃物的妥善处理和完整的质量追溯体系是闭环管理的重要组成部分。1.血袋回收与处理：输血完毕后，空血袋应保留至少24小时，连同输血器按照医疗废物管理规定进行分类、收集和处理，并做好记录。2.输血不良反应报告与分析：对发生的输血不良反应，临床科室应及时填写《输血不良反应回报单》报送输血科。输血科会同相关科室对不良反应进行调查、分析，查找原因，并提出改进措施。3.质量追溯：建立健全血液管理信息系统，确保每一袋血液从入库到使用的整个流程都可追溯。对输血相关的各种记录（入库、储存、发放、输血、不良反应等）应妥善保存，保存期限符合相关规定。七、质量控制体系的持续改进血液管理质控是一个动态的、持续改进的过程。1.制度建设与培训：医院应建立和完善各项血液管理制度和操作规程，并定期对相关医护人员进行血液管理知识、操作技能及应急预案的培训和考核，确保人人掌握。2.定期质量检查与评估：输血科及医院质量管理部门应定期对血液管理各环节进行质量检查和内部审核，对发现的问题及时整改，对存在的风险进行评估和预警。3.不良事件上报与分析：鼓励主动上报输血相关不良事件，对事件进行根本原因分析（RCA），采取有效的纠正和预防措施，防止类似事件再次发生。4.新技术与新方法的应用：积极关注和引进血液管理领域的新技术、新方法，不断提升血液管理的科学化、精细化水平。八、总结医院血液管理质控流程是一项系统工程，涉及多个部门和环节，需要全体相关人员高度重视、密切配合、严