医护人员院感防控操作规范汇编

医护人员院感防控操作规范汇编前言医院感染（以下简称“院感”）防控是医疗质量与患者安全的核心环节，也是保障医护人员职业健康的重要基石。随着医疗技术的不断发展和新型病原体的出现，院感防控面临着持续的挑战。本汇编旨在结合当前最新防控理念与实践经验，为全院医护人员提供一套系统、实用、可操作的院感防控行为准则。全体医护人员应充分认识院感防控的重要性、紧迫性与长期性，将规范要求内化为职业习惯，贯穿于医疗活动的每一个细节，最大限度降低院感发生风险，为患者提供安全、优质的医疗服务。一、人员管理与个人防护（一）健康监测与免疫规划1.医护人员应建立健康档案，定期进行健康体检，包括传染病相关指标筛查。2.根据国家及地方卫生行政部门要求，积极参与流感、乙肝等疫苗的接种，提高自身免疫力，减少职业暴露风险。3.出现发热、呼吸道症状或其他可能提示感染的不适时，应及时报告并暂停从事直接接触患者的诊疗护理工作，待排除感染或治愈后方可返岗。（二）个人防护装备（PPE）的选择与使用1.手卫生：*严格遵循“两前三后”原则（接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后）执行手卫生。*根据手卫生指征选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。掌握正确的“七步洗手法”，揉搓时间不少于规定时长。*手部有明显污染时，必须先用流动水和肥皂（皂液）洗手，再进行手消毒。2.口罩：*根据操作风险和传播途径选择合适类型的口罩，如一次性医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩（N95及以上级别）。*正确佩戴口罩，确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。使用过程中避免触摸口罩外侧，一旦污染或潮湿应立即更换。*医用防护口罩一般建议每4小时更换，遇污染或潮湿时及时更换。3.防护服/隔离衣：*进入隔离病房、接触疑似或确诊传染病患者时，应根据传播途径选择穿防护服或隔离衣。*穿脱防护服/隔离衣应严格按照流程进行，避免污染。穿好后确保完全遮盖身体，拉链或系带严密。4.护目镜/防护面罩：*在进行可能产生喷溅、气溶胶的操作（如吸痰、气管切开、气管插管等）时，必须佩戴护目镜或防护面罩，防止体液、分泌物等溅入眼、鼻、口腔黏膜。5.手套：*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或进行无菌操作时，必须戴手套。*手套应一人一用一更换，戴手套前和脱手套后均需执行手卫生。操作不同患者或从污染部位到清洁部位操作时，应更换手套。6.鞋套/靴套：*进入特定污染区域或进行可能有大量体液暴露的操作时，应穿戴鞋套或靴套，一次性使用。二、环境与物品清洁消毒（一）诊疗环境分区与管理1.严格执行医院环境分区管理，明确清洁区、潜在污染区、污染区的划分，并设置明显标识。2.不同区域的物品、设备专用，如需跨区使用，必须经过严格清洁消毒。3.保持诊疗环境通风良好，空气流通不良的区域可采用空气净化设备。（二）清洁与消毒基本要求1.清洁消毒应遵循“先清洁，后消毒”的原则。对被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的环境表面，应先采用吸附材料去除可见污染物，再进行清洁消毒。2.根据环境表面和物品的风险等级（高、中、低）及污染程度，选择适宜的清洁剂和消毒剂，掌握正确的浓度、作用时间和使用方法。3.清洁工具（如抹布、地巾）应分区使用，颜色标识，避免交叉污染。用后及时清洗消毒，干燥存放。（三）医疗器械与物品的处理1.复用医疗器械与物品应严格执行清洗、消毒、灭菌流程，遵循“消毒供应中心管理规范”。2.高度危险性物品必须达到灭菌水平；中度危险性物品应达到中水平消毒以上效果；低度危险性物品应达到低水平消毒或清洁水平。3.一次性使用医疗器械与物品严禁重复使用。（四）环境表面清洁消毒1.诊疗床、床头柜、床档、门把手、灯开关、仪器设备表面等高频接触表面，应每日进行清洁消毒，遇污染时立即清洁消毒。2.地面应采用湿式清洁，每日至少一次，污染时及时清洁消毒。3.患者出院或转科后，应对其使用过的床单位及周围环境进行终末清洁消毒。三、重点部门与关键操作感染防控（一）手术室感染防控1.严格执行手术人员准入制度及更衣流程。手术人员进入手术室前应更换手术室专用衣裤、鞋、帽，戴好口罩，修剪指甲，去除饰物。2.手术前严格按照外科手消毒规范进行手消毒。3.手术器械、敷料等必须达到灭菌要求，术中严格遵守无菌技术操作原则。4.合理控制手术间人数，减少不必要的走动和交谈。5.手术结束后，按要求进行手术间清洁消毒及物品整理。（二）重症监护病房（ICU）感染防控1.严格执行手卫生，提高手卫生依从性。2.对患者进行风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施，如预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染等集束化策略。3.严格掌握侵入性操作指征，尽可能减少不必要的侵入性置管。4.加强对多重耐药菌感染或定植患者的管理，采取接触隔离措施，标识清晰。（三）新生儿科/儿科感染防控1.严格执行探视制度，限制探视人数和时间，探视者进入前应进行手卫生，必要时佩戴口罩、帽子。2.加强对暖箱、蓝光箱、奶瓶、奶嘴等物品的清洁消毒。3.医护人员接触新生儿前必须严格执行手卫生，操作时戴手套。（四）其他重点部门如内镜中心、血液透析中心、口腔科、检验科等，应根据其专业特点，制定并严格执行相应的感染防控措施。（五）关键操作感染防控1.注射与输液操作：严格执行“一人一针一管一巾一带”，药液现配现用，避免使用过期药液。2.雾化吸入治疗：使用一次性雾化器，或对复用雾化器进行严格清洁消毒。3.吸痰操作：严格无菌操作，吸痰管一次性使用，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。4.导尿操作：严格掌握导尿指征，采用无菌技术插入导尿管，妥善固定，保持引流系统密闭。四、医疗废物管理与职业暴露防控（一）医疗废物分类与处理1.严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、登记和转运。2.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物应分类存放于相应颜色和标识的专用包装物或容器内。3.医疗废物应日产日清，转运过程中防止泄漏和流失。（二）职业暴露预防与处置1.加强职业暴露防护知识培训，提高防护意识。操作时应规范使用PPE，避免意外刺伤或接触患者血液体液。2.发生职业暴露后，应立即进行局部处理：*皮肤暴露：用流动水和肥皂液彻底清洗污染皮肤。*黏膜暴露：用大量生理盐水冲洗污染的黏膜。*锐器伤：立即由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，然后用碘伏消毒。3.及时报告职业暴露事件，并按照医院规定进行登记、评估与随访，必要时采取预防性用药措施。五、监测、报告与持续改进1.医院感染管理部门应定期开展院感监测，包括全院综合性监测、目标性监测（如手术部位感染、多重耐药菌感染等）。2.医护人员发现院感病例或疑似病例时，应按照规定时限和程序及时上报。3.对监测数据进行分析、反馈，针对存在的问题制定改进措施，定期评估改进效果，形成院感防控的持续改进机制。4.定期组织全院医护人员进行院感防控知识与技能培训、考核，确保人人掌握并严格执行。附则1.本规范未尽事宜，应参照国家及地