重症支气管镜规范操作理论考核试题及答案

重症支气管镜规范操作理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.关于重症患者支气管镜操作前凝血功能评估，以下哪项指标提示出血风险较高？A.血小板计数＞100×10⁹/LB.国际标准化比值（INR）＜1.5C.活化部分凝血活酶时间（APTT）＞1.5倍正常值上限D.纤维蛋白原＞2g/L答案：C解析：重症患者支气管镜操作前需评估凝血功能，APTT＞1.5倍正常值上限或INR＞1.5、血小板＜50×10⁹/L时，出血风险显著增加，需纠正后再操作（紧急情况除外）。2.机械通气患者行支气管镜检查时，推荐的气道密封方式为？A.直接经人工气道插入，不使用适配器B.使用专用支气管镜适配器，保持气道密闭C.降低呼吸机潮气量至3-4ml/kgD.暂停机械通气，纯氧手控通气答案：B解析：机械通气患者需通过专用适配器连接支气管镜与呼吸机回路，保持气道密闭，避免通气不足或漏气导致的低氧血症；暂停通气仅适用于短时间操作（＜30秒），否则需维持机械通气。3.重症患者支气管镜操作中，建议的吸引负压范围是？A.-50至-100mmHgB.-100至-200mmHgC.-200至-300mmHgD.-300至-400mmHg答案：B解析：吸引负压过高（＞-200mmHg）易导致气道黏膜损伤出血，过低则无法有效清除分泌物；推荐范围为-100至-200mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。4.以下哪项是重症支气管镜操作的绝对禁忌症？A.严重低氧血症（SpO2＜85%，经高流量氧疗未纠正）B.上腔静脉综合征C.急性心肌梗死（2周内）D.大咯血（24小时＞500ml）答案：A解析：绝对禁忌症包括无法纠正的严重低氧血症（SpO2＜85%）、严重心功能不全（如急性左心衰）、未控制的大咯血（需紧急镜下止血时为相对禁忌）；急性心肌梗死（2周内）为相对禁忌，需多学科评估后决定。5.支气管镜下肺泡灌洗（BAL）时，单次灌洗生理盐水的推荐量为？A.5-10mlB.20-50mlC.100-200mlD.200-300ml答案：B解析：重症患者BAL需避免大量液体潴留，单次灌洗量20-50ml，总量不超过150-200ml，灌洗后及时吸引，减少对氧合的影响。6.支气管镜引导经鼻气管插管时，镜身进入声门的标志是？A.可见会厌软骨B.可见双侧梨状窝C.可见环状软骨D.可见声带开合答案：D解析：经鼻插管时，支气管镜需通过后鼻孔、鼻咽部、口咽部，最终看到声带开合（声门）为进入气管的关键标志；会厌为声门上结构，梨状窝为食管入口旁结构。7.操作中发现气道内大量脓性分泌物阻塞，优先选择的处理措施是？A.立即活检获取病原学标本B.先吸引清除分泌物，改善通气C.注入广谱抗生素局部冲洗D.增加氧流量至15L/min答案：B解析：重症患者气道阻塞时，首要目标是改善通气和氧合，应先通过吸引清除分泌物，再留取标本；局部注药需在气道通畅后进行。8.支气管镜操作后2小时内出现发热（T＞38.5℃）、咳嗽加剧，最可能的并发症是？A.气胸B.出血C.感染（如肺炎或肺不张加重）D.喉头水肿答案：C解析：操作后短时间发热多与气道刺激或分泌物清除后局部炎症反应有关，若合并咳嗽加剧，需警惕感染扩散或原有肺不张加重；气胸多表现为胸痛、呼吸急促，出血为咯血，喉头水肿为呼吸困难。9.机械通气患者行支气管镜检查时，呼吸机参数调整的核心目标是？A.降低气道峰压（Ppeak）B.维持分钟通气量（MV）≥5L/minC.保证SpO2≥90%D.减少呼吸频率（RR）至12次/分答案：C解析：机械通气患者操作中需维持SpO2≥90%（目标88%-95%），避免严重低氧；MV需根据患者二氧化碳分压调整，Ppeak需结合平台压（Pplat）评估，RR需保持与患者自主呼吸同步。10.支气管镜下球囊扩张治疗气道狭窄时，球囊直径应选择？A.与正常气道直径一致B.比狭窄段直径大2-3mmC.比正常气道直径小2mmD.任意直径，以患者耐受为度答案：B解析：球囊扩张需逐步增加直径，首次扩张选择比狭窄段直径大2-3mm，避免过度扩张导致撕裂；最终直径以接近正常气道为准（需结合影像学评估）。11.以下哪种情况需优先进行支气管镜检查？A.重症肺炎患者，胸部CT提示双肺散在渗出，痰培养阴性B.机械通气7天，气道内频繁吸出黄脓痰，床旁胸片示右肺中叶致密影C.急性左心衰患者，咳粉红色泡沫痰，SpO292%（FiO240%）D.脑外伤术后昏迷，胃管在位，无明显呼吸道症状答案：B解析：机械通气患者出现肺叶实变（中叶常见），需通过支气管镜清除阻塞性分泌物，明确是否为痰栓或感染；A为非紧急，C为心源性肺水肿，D无明确指征。12.支气管镜活检时，若标本为“白絮状”组织，最可能的原因是？A.夹取到坏死组织B.夹取到正常黏膜C.夹取到血管D.夹取到软骨答案：A解析：正常黏膜活检为“鱼肉样”组织，坏死组织呈白絮状或豆腐渣样，血管组织易出血，软骨质地硬、不易夹取。13.操作中患者突然出现血压下降（收缩压＜90mmHg），心率增快（＞130次/分），首先应采取的措施是？A.立即停止操作，退镜B.静脉注射去甲肾上腺素C.快速补液500mlD.加深镇静，降低应激反应答案：A解析：操作中出现血流动力学不稳定，首要措施是终止操作，退镜并评估生命体征；药物干预需在稳定气道和氧合后进行。14.关于支气管镜消毒，以下哪项符合规范？A.2%戊二醛浸泡10分钟B.邻苯二甲醛（OPA）浸泡5分钟C.75%酒精擦拭镜身D.环氧乙烷灭菌30分钟答案：B解析：支气管镜属中度危险性器械，需高水平消毒；OPA浸泡5分钟可达灭菌效果（2%戊二醛需20-45分钟），75%酒精仅用于表面消毒，环氧乙烷适用于不耐湿器械（时间＞2小时）。15.经支气管镜肺活检（TBLB）时，推荐的活检次数为？A.1-2次B.3-5次C.6-8次D.越多越好答案：B解析：TBLB需在不同部位活检3-5次以提高阳性率，过多易增加出血风险。16.重症患者支气管镜操作的镇静药物首选？A.丙泊酚（靶控输注）B.咪达唑仑（静脉推注）C.右美托咪定（持续输注）D.氯胺酮（静脉推注）答案：C解析：右美托咪定具有镇静、镇痛且不抑制呼吸的特点，适合重症患者；丙泊酚可能降低血压，咪达唑仑有呼吸抑制风险，氯胺酮可能增加颅内压（慎用于脑损伤患者）。17.操作中发现气道内新鲜血液涌出（＞50ml/次），首先应？A.肾上腺素（1:10000）局部注射B.冰盐水（4℃）灌洗C.球囊导管充气压迫D.退镜，通知外科会诊答案：C解析：大咯血（＞50ml/次）时，球囊压迫可快速止血，为首选；冰盐水灌洗适用于少量出血，肾上腺素注射需定位出血点，外科干预为后续措施。18.机械通气患者支气管镜操作时，呼吸机模式推荐选择？A.控制通气（CMV）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.压力支持通气（PSV）D.高频振荡通气（HFOV）答案：B解析：SIMV模式可保持患者自主呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗；CMV可能导致过度通气，PSV需患者有自主呼吸，HFOV不适合支气管镜操作。19.支气管镜引导下经皮气管切开（PDT）时，镜身应置于？A.声门上B.声门下1-2cmC.气管隆突水平D.左主支气管答案：B解析：PDT时支气管镜需置于声门下1-2cm，清晰显示气管前壁，引导穿刺针进入气管腔，避免损伤声带或隆突。20.操作后患者诉咽痛、吞咽困难，最可能的并发症是？A.喉返神经损伤B.喉头水肿C.食管损伤D.气管损伤答案：B解析：操作中反复刺激咽喉部可导致喉头水肿，表现为咽痛、吞咽困难；喉返神经损伤为声音嘶哑，食管/气管损伤为胸痛、皮下气肿。二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分）1.重症支气管镜操作前需评估的内容包括：A.患者意识状态（GCS评分）B.人工气道位置（经口/鼻插管、气管切开）C.近期胸部影像学（X线/CT）D.凝血功能（PLT、INR、APTT）E.药物过敏史（如局麻药）答案：ABCDE解析：操作前需全面评估患者状态，包括意识（影响配合度）、气道情况（决定操作路径）、影像学（明确病变位置）、凝血（出血风险）及过敏史（预防不良反应）。2.机械通气患者支气管镜操作中，可能导致低氧血症的原因有：A.镜身阻塞气道（占人工气道内径＞70%）B.灌洗后未及时吸引C.呼吸机参数未调整（如FiO2过低）D.患者自主呼吸增强（与呼吸机对抗）E.操作时间过长（＞30分钟）答案：ABCDE解析：镜身过粗阻塞气道、灌洗液潴留、氧浓度不足、人机对抗及长时间操作均会导致氧合下降。3.支气管镜下气道异物取出的注意事项包括：A.优先选择异物钳（如鳄口钳）B.取出时避免异物脱落至对侧主支气管C.儿童患者可选择硬质支气管镜D.异物嵌顿合并感染时，需先控制感染再取出E.取出后立即评估气道损伤及出血答案：ABCDE解析：异物取出需根据类型选择器械（如圆形异物用网篮），避免脱落；儿童因气道狭窄，硬质镜更安全；感染时强行取出可能导致扩散；术后需评估并发症。4.重症患者支气管镜操作的适应症包括：A.气道分泌物潴留导致肺不张B.怀疑气道狭窄（如气管插管后）C.不明原因的大咯血（需紧急止血）D.机械通气患者气道管理（如吸痰、痰培养）E.肺部感染病原学诊断（BALF送检）答案：ABCDE解析：重症支气管镜核心适应症为气道管理、病因诊断及治疗（如止血、扩张）。5.操作中监测的生命体征包括：A.血氧饱和度（SpO2）B.心率（HR）C.血压（BP）D.呼气末二氧化碳分压（PetCO2）E.体温（T）答案：ABCD解析：操作中需持续监测SpO2（氧合）、HR（循环）、BP（血流动力学）及PetCO2（通气）；体温为操作前后评估指标。6.支气管镜检查后需记录的内容包括：A.操作时间、路径（经口/鼻/气管切开）B.镜下所见（如黏膜充血、分泌物性质、病变位置）C.操作过程（如灌洗量、活检次数、止血措施）D.患者反应（如镇静深度、生命体征变化）E.标本送检情况（如BALF、活检组织）答案：ABCDE解析：完整的操作记录需涵盖路径、镜下表现、操作步骤、患者反应及标本处理，为后续诊疗提供依据。7.以下哪些情况需调整支气管镜型号？A.儿童患者（年龄＜12岁）B.经鼻插管（鼻道狭窄）C.气管切开套管内径6mmD.需同时进行吸引和活检E.怀疑气道内大血栓（需大口径吸引）答案：ABCDE解析：儿童需用细镜（直径＜3.5mm），鼻道狭窄选细镜，小内径套管需匹配镜身（套管内径＞镜身+2mm），需多操作时选大通道镜（工作孔道＞2.8mm）。8.支气管镜操作中预防出血的措施包括：A.避免反复摩擦气道黏膜B.活检前明确病变血供（如避开血管丰富区）C.凝血功能异常者术前纠正（如输血小板）D.活检时钳夹力度适中（避免撕裂）E.对可疑血管病变（如血管瘤）避免活检答案：ABCDE解析：出血预防需从操作技巧（轻柔）、术前评估（纠正凝血）及病变判断（避开血管）多方面入手。9.机械通气患者支气管镜操作后，需观察的并发症包括：A.气胸（尤其是有肺大疱者）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.气道损伤（如黏膜撕裂）D.低氧血症延迟发生（如分泌物再蓄积）E.喉返神经损伤（声音嘶哑）答案：ACDE解析：VAP为长期机械通气并发症，非操作直接导致；操作后需观察气胸（活检或创伤）、气道损伤、延迟低氧及神经损伤。10.支气管镜下冷冻治疗的适应症包括：A.气道内良性肿瘤（如乳头状瘤）B.痰栓/血块阻塞C.早期肺癌（根治性治疗）D.恶性肿瘤姑息性减瘤（改善通气）E.气道黏膜出血（冷冻止血）答案：ABDE解析：冷冻治疗适用于良性病变、阻塞性痰栓、恶性肿瘤减瘤及止血；早期肺癌需手术或消融，非冷冻首选。三、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述重症患者支气管镜操作前“ABC”评估的具体内容。答案：“ABC”评估是操作前快速风险分层的核心：-A（Airway）：气道评估，包括人工气道类型（经口/鼻插管、气管切开）、位置（是否移位）、内径（是否匹配镜身）及气道通畅性（有无狭窄、分泌物阻塞）；-B（Breathing）：呼吸功能评估，包括氧合状态（SpO2、PaO2/FiO2）、通气功能（PetCO2、动脉血气）及呼吸力学（气道峰压、平台压）；-C（Circulation）：循环功能评估，包括血压（是否需血管活性药物支持）、心率（有无心律失常）及心功能（BNP、超声心动图提示射血分数）。2.机械通气患者行支气管镜检查时，如何调整呼吸机参数以维持氧合？答案：调整原则为“提高氧供、减少氧耗”：-提前5分钟将FiO2升至100%，预充氧；-操作中维持FiO2≥60%（目标SpO2≥90%）；-增加潮气量（Vt）10-15ml/kg（避免平台压＞30cmH2O），或提高呼气末正压（PEEP）2-3cmH2O（改善肺复张）；-降低呼吸频率（RR）至12-16次/分，延长吸气时间，减少镜身阻塞导致的通气不足；-使用压力控制（PCV）模式时，提高压力支持水平（PS）2-3cmH2O，保证分钟通气量（MV）。3.支气管镜操作中出现气道痉挛（患者剧烈咳嗽、气道阻力升高）的处理流程。答案：处理步骤：（1）立即暂停操作，退镜至气道通畅处（如声门下）；（2）提高FiO2至100%，手控通气（机械通气患者可断开呼吸机，用复苏球囊纯氧通气）；（3）雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇5mg）+抗胆碱能药物（如异丙托溴铵0.5mg）；（4）静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg）减轻炎症反应；（5）评估是否需加深镇静（如右美托咪定增量或追加丙泊酚）；（6）痉挛缓解后，缓慢重新进镜，避免再次刺激；（7）若持续不缓解，终止操作，后续予平喘治疗（如氨茶碱）。4.简述支气管镜下肺泡灌洗（BAL）的规范操作步骤。答案：规范步骤：（1）定位：将镜身楔入目标肺段（如右中叶、左舌叶或病变所在段），确保镜端与支气管壁紧密接触（避免灌洗液外溢）；（2）预充氧：操作前提高FiO2至100%，维持SpO2＞90%；（3）灌洗：用20-50ml注射器抽取37℃生理盐水，分2-3次注入（单次≤50ml），总量≤150ml；（4）吸引：每次注入后立即用负压（-100至-200mmHg）吸引回收灌洗液（回收率应＞40%），避免液体潴留；（5）记录：记录灌洗量、回收量及液体性状（如脓性、血性）；（6）送检：将回收液置于无菌容器，4℃保存，2小时内送检（细菌、真菌、病毒、细胞学等）。5.支气管镜操作后出血（＜50ml）的处理原则。答案：处理原则：（1）密切观察：监测生命体征（HR、BP、SpO2）及咯血频率、量；（2）局部止血：经支气管镜注入冰盐水（4℃）5-10ml，或1:10000肾上腺素2-5ml（病变局部注射）；（3）全身用药：静脉使用止血药物（如氨甲环酸1g），凝血功能异常者补充血小板或凝血因子；（4）体位：头低患侧卧位，避免血液误吸至对侧肺；（5）延迟拔镜：若出血持续，可暂留镜身于气道内，观察3-5分钟，确认无活动性出血后再退镜；（6）复查：操作后2小时复查胸部X线，排除肺不张或气胸；（7）交班：向值班医师详细交代出血情况及处理措施，持续观察24小时。四、案例分析题（共1题，计40分）案例：患者男性，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”行气管插管机械通气10天，目前FiO250%，SpO292%，PEEP8cmH2O，气道峰压（Ppeak）35cmH2O（平台压Pplat28cmH2O）。近3日气道内每日吸出黄脓痰约100ml，床旁胸片示右肺中叶致密影，听诊右中叶呼吸音消失。血常规：WBC18×10⁹/L，N%92%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；痰培养（普通细菌）阴性。拟行支气管镜检查。问题：1.该患者行支气管镜检查的主要目的是什么？（5分）2.操作前需完善哪些评估？（10分）3.操作中重点观察哪些镜下表现？（10分）4.若镜下见右中叶支气管开口被黄白色脓栓完全阻塞，如何处理？（15分）答案：1.主要目的：（1）明确右中叶肺不张原因（痰栓阻塞或感染性狭窄）；（2）清除气道内脓栓，改善通气及氧合；（3）获取深部呼吸道标本（BALF或毛刷），明确病原学（如非典型病原体、真菌）；（4）评估气道黏膜情况（有无溃疡、坏死，排除呼吸机相关性气管损伤）。2.操作前评估内容：（1）生命体征：血压（是否稳定）、心率（有无心律失常）、SpO2（基础值92%，需确认预充氧后能否升至95%以上）；（2）人工气道：气管插管深度（距门齿22cm，确认未移位）、内径（7.5mm，选择外径≤5.0mm支气管镜，保证气道通畅）；（3）凝血功能：PLT120×10⁹/L（正常），INR1.2（正常），无出血高风险；（4）影像学：床旁胸片右中叶致密影，需结合近期胸部