中医温病学试题及答案

中医温病学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不符合温病“邪气内伏，过时而发”的发病特点？A.春温B.伏暑C.风温D.晚发答案：C（风温为新感温病，起病即见肺卫表证；春温、伏暑、晚发均属伏气温病，邪气伏藏，过时而发。）2.《温热论》中“在卫汗之可也”的“汗之”是指？A.辛温发汗B.辛凉透表C.益气发汗D.滋阴发汗答案：B（叶天士强调温病初起邪在卫分，当以辛凉透表法使邪从汗解，而非辛温或其他治法。）3.湿热类温病中，“湿温三禁”不包括？A.禁大汗B.禁峻下C.禁滋补D.禁利小便答案：D（湿温初起，湿邪黏滞，误用大汗则伤阳，峻下则伤阴，滋补则助湿，故“三禁”为禁大汗、禁峻下、禁早补；利小便为祛湿常用法，非禁忌。）4.温病气分证中，“热郁胸膈”的典型表现是？A.壮热烦渴，汗多脉洪B.身热夜甚，心烦谵语C.身热不扬，脘痞呕恶D.身热，心烦懊憹，坐卧不安答案：D（热郁胸膈证属气分轻证，热邪郁于胸膈，故见心烦懊憹，坐卧不安；A为气分大热，B为营分证，C为湿热困阻中焦。）5.下列哪项不属于温病“动风”的类型？A.热极生风B.阴虚动风C.血虚生风D.肝阳化风答案：D（温病动风多因热盛或阴伤，包括热极生风（实风）、阴虚动风（虚风）及血虚生风（虚风）；肝阳化风属内伤杂病范畴。）6.温病“热入心包”与“痰蒙心包”的鉴别要点是？A.神昏程度B.舌象特征C.发热高低D.口渴与否答案：B（热入心包见舌绛鲜泽，痰蒙心包见舌苔垢腻或白滑；神昏程度二者均可深；发热高低无特异性；口渴非关键。）7.下列哪首方剂是治疗“湿热困脾”的代表方？A.三仁汤B.白虎汤C.清营汤D.羚角钩藤汤答案：A（三仁汤宣畅气机、清利湿热，主治湿温初起或暑温夹湿，邪在气分，湿重于热证；白虎汤清气分大热，清营汤清营分热，羚角钩藤汤凉肝息风。）8.温病后期，“余邪未净，肺胃阴伤”的典型舌脉是？A.舌红少苔，脉细数B.舌淡苔白，脉沉弱C.舌苔黄燥，脉洪大D.舌苔厚腻，脉濡缓答案：A（温病后期阴伤，故舌红少苔，脉细数；B为阳虚，C为实热，D为湿盛。）9.春温“气营两燔”的治法是？A.清泄肺热，透表散邪B.清气凉营，泄热解毒C.滋阴透邪，清泄伏热D.芳香化湿，淡渗利湿答案：B（气营两燔证见气分热盛（壮热、烦渴）与营分热盛（舌绛、斑疹）并见，故需清气凉营；A为风温初起，C为春温后期阴虚伏热，D为湿温。）10.下列哪项是温毒类温病的共同特征？A.初起即见里热证B.局部红肿热痛或溃烂C.病程中易动血动风D.后期多致肝肾阴虚答案：B（温毒类温病（如大头瘟、烂喉痧）以局部红肿热痛、溃烂或发斑为特征；A为伏气温病，C为一般温病重症，D为阴虚类温病后期表现。）二、名词解释（每题4分，共20分）1.逆传心包指温病邪在肺卫时，未经气分阶段，直接内陷心包，出现神昏谵语等症的传变方式（与“顺传”相对，顺传为肺卫→气分）。见于风温等新感温病，提示病情急重。2.热深厥深温病气分或营血分热邪极盛时，阳气被遏，不能外达四末，导致四肢厥冷的现象。其特点为肢冷而胸腹灼热，且热势愈深，厥冷愈甚，属真热假寒证。3.斑疹斑与疹的合称。斑为阳明热盛，迫血外溢，郁于皮下，点大成片，平摊于肤，压之不褪色；疹为太阴风热，内窜血络，外发于肤，点小如粟，高出皮面，压之褪色。二者均为温病热入营血的表现。4.湿温由湿热病邪引起，初起以湿遏卫气（身热不扬、头身困重、脘痞苔腻）为特征，病程较长，易困阻脾胃、弥漫三焦，后期可化燥伤阴的一类温病，多发于长夏湿盛季节。5.温病三宝指安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹三种凉开剂，用于温病热闭心包证。安宫牛黄丸长于清热解毒，紫雪丹长于息风止痉，至宝丹长于豁痰开窍，临床需辨证选用。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述卫气营血辨证的临床意义。卫气营血辨证是叶天士创立的温病辨证纲领，将温病发展过程分为卫、气、营、血四个阶段，反映病位浅深、病情轻重及传变规律。其意义：①明确病位：卫分属表（肺与皮毛），气分属里（脏腑），营分属心与心包，血分属心、肝、肾；②判断病性：卫分属表热，气分属里实热，营血分属热盛伤阴或动血；③指导治疗：卫分宜透表（辛凉），气分宜清热（清气、泄热），营分宜清营（透热转气），血分宜凉血（凉血散血）；④预测传变：顺传（卫→气→营→血）提示病情渐进，逆传（卫→营/血）提示病情骤变。2.湿热类温病与温热类温病的鉴别要点。①病邪性质：湿热类为湿热合邪（湿重热轻或热重湿轻），温热类为纯热邪（或夹燥）；②初起表现：湿热类见身热不扬、头身困重、脘痞苔腻（湿遏卫气），温热类见发热重、微恶风、口渴、舌边尖红（肺卫表热）；③传变特点：湿热类传变较慢，易困阻脾胃、弥漫三焦，后期可化燥伤阴；温热类传变较快，易入气分、营血，伤阴明显；④舌脉特征：湿热类舌苔腻（白或黄）、脉濡数；温热类舌苔薄白或黄燥、脉浮数或洪数；⑤治疗原则：湿热类宜清热化湿（分消湿热），忌纯用寒凉或早用滋补；温热类宜清热保津（辛凉、清气、清营、凉血）。3.简述“透热转气”的含义及临床应用。“透热转气”出自叶天士《温热论》，指营分证治疗时，在清营的基础上，配伍轻清透泄之品，使营分热邪转出气分而解。适用于热入营分但尚未完全深入血分，仍有外透可能者（如身热夜甚、心烦不寐、舌绛而干、脉细数，无明显出血）。代表方如清营汤（犀角、生地清营凉血，银花、连翘、竹叶轻清透热，使营热外达气分）。临床需注意：若邪已深入血分（见斑疹、出血），则当凉血散血，不可单用透热转气；若营分热盛而气分热轻，需侧重清营，透热为辅。4.温病“动风”的分类及各自特点。温病动风分为实风与虚风两类：①实风（热极生风）：因气分或营血分热邪亢盛，引动肝风。表现为高热、神昏、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、舌红绛、脉弦数。多见于温病极期（如春温、暑温），治宜凉肝息风（羚角钩藤汤）。②虚风（阴虚动风）：因温病后期阴液大亏，水不涵木，肝失濡养而风动。表现为低热或无热、手足蠕动或瘛疭、形瘦神倦、舌绛少苔、脉细数无力。多见于温病恢复期（如春温、暑温后期），治宜滋阴息风（大定风珠）。四、论述题（每题14分，共28分）1.试比较卫气营血辨证与三焦辨证的异同。相同点：①均为温病辨证纲领，用于判断病位、病性、传变及指导治疗；②核心均围绕温病“热”与“伤阴”的特点，强调邪正斗争的动态过程；③部分证型重叠（如气分证与中焦证均涉及脾胃、肺胃病变）。不同点：①理论来源：卫气营血辨证源于叶天士《温热论》，侧重“卫→气→营→血”的纵向传变（浅深层次）；三焦辨证源于吴鞠通《温病条辨》，侧重“上焦→中焦→下焦”的横向传变（脏腑部位）。②病位划分：卫气营血：卫分（肺卫表）、气分（肺、胃、肠、胆等）、营分（心与心包）、血分（心、肝、肾）；三焦：上焦（肺、心包）、中焦（脾、胃、肠）、下焦（肝、肾）。③传变规律：卫气营血：顺传（卫→气→营→血）、逆传（卫→营/血），强调热邪由表入里、由浅入深；三焦：顺传（上焦→中焦→下焦）、逆传（上焦→心包），强调病邪由上及下、由肺及肾的脏腑传变。④临床应用：卫气营血更适用于温热类温病（如风温、春温），侧重热邪伤阴的层次；三焦更适用于湿热类温病（如湿温）及部分温热病，侧重脏腑功能失调的定位。⑤治疗指导：卫气营血以“透表、清气、清营、凉血”为核心；三焦以上焦（辛凉宣肺、清心开窍）、中焦（清热燥温、通腑泄热）、下焦（滋阴潜阳）为纲目。综上，二者互补而非对立，临床常结合使用（如“卫气营血辨层次，三焦辨部位”），以更全面指导温病诊疗。2.结合《温病条辨》，分析“湿温初起，三禁”的理论依据及临床意义。“湿温三禁”指湿温初起禁用大汗、峻下、滋补。其理论依据及临床意义如下：①禁大汗：湿温初起，邪在卫气（湿遏卫阳，热为湿伏），症见身热不扬、头重如裹、肢体困重、舌苔白腻。若误用辛温发汗（如麻黄、桂枝），则湿邪未去，反伤阳气；且湿为阴邪，黏滞难散，发汗过度则肌腠开泄，湿邪更易滞留，或引邪深入（如湿邪内陷脾胃）。吴鞠通指出“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言”，即大汗伤阳，湿蒙清窍。②禁峻下：湿温初起，湿阻中焦，可见脘腹胀满、大便不爽。此为湿邪阻滞（非燥结），若误用承气汤类峻下，必伤脾胃阳气，使湿邪更难运化（“下之则洞泄”）。因湿邪黏滞，需芳化、淡渗、苦燥以分消，而非通下逐实。③禁滋补：湿温初起，湿邪困阻，正气未大虚，若误用熟地、阿胶等滋腻之品，必助湿恋邪（“润之则病深不解”）。因湿性黏腻，滋补药壅滞气机，使湿邪胶着难化，病程延长。临床意义：“三禁”强调湿温初起需针对“湿”与“热”的主次，以宣畅气机、分消湿热为原则（如三仁汤宣化上焦、畅中焦、渗下焦）。避免因误治加重病情，体现了“治湿不利小便非其治也”（但需分阶段）及“湿去热孤”的治疗思想，对湿热类温病（如肠伤寒、钩端螺旋体病初期）的临床用药具有重要指导价值。五、案例分析题（20分）患者，男，28岁，2023年8月就诊。主诉：发热5天，加重伴神昏1天。现病史：5天前因淋雨后感畏寒发热（体温38.5℃），自服“感冒药”（成分不详）后汗出，热稍退，旋即复升（39.2℃）。近2日发热持续，午后尤甚，伴头痛如裹、身重困倦、脘腹痞满、恶心欲呕、大便黏滞不爽。1天前出现神识模糊，时清时寐，偶有谵语，体温39.8℃。查体：T39.8℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。神昏，呼之能应，答非所问。面色垢浊，巩膜无黄染。舌红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N82%；C反应蛋白35mg/L；脑脊液检查无异常。请根据上述资料，回答以下问题：1.中医病名、证型诊断。2.病机分析。3.治法及代表方剂。4.方义简释（需列出主要药物）。答案：1.病名：湿温（湿热类温病）；证型：湿热酿痰，蒙蔽心包（气分湿热，痰热闭窍）。2.病机分析：患者因淋雨感受湿热病邪，初起湿遏卫阳（畏寒发热、头重身困），误汗后表邪未解，湿邪化热，困阻中焦（脘痞呕恶、大便黏滞）；湿热久郁，酿生痰浊，痰热上蒙心包，故神识模糊、谵语；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热痰浊交蒸之象；体温高、脉数提示热势较盛（热重于湿）。3.治法：清热化湿，豁痰开窍；代表方剂：菖蒲郁金汤合至宝丹。4.