2025年河南医师定期考核试题及答案

2025年河南医师定期考核试题及答案一、专业知识单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，反复头晕5年，血压最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，近1月监测血压150-160/95-100mmHg。根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，下一步合理的治疗方案是：A.增加氨氯地平剂量至10mgqdB.联合氢氯噻嗪12.5mgqdC.换用贝那普利10mgqdD.加用美托洛尔25mgbid答案：B（血压未达标，单药控制不佳时应联合小剂量利尿剂）2.女性，32岁，妊娠28周，主诉“头痛、视物模糊3天”，血压165/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++）。最可能的诊断是：A.慢性高血压合并妊娠B.妊娠期高血压C.子痫前期D.妊娠合并慢性肾炎答案：C（妊娠期出现高血压+蛋白尿+靶器官损害症状，符合子痫前期诊断）3.患儿4岁，发热3天，体温39℃，伴咳嗽、气促，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，CRP45mg/L。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.流感病毒答案：C（白细胞及中性粒细胞升高、CRP显著增高提示细菌感染，肺炎链球菌为儿童社区获得性肺炎常见病原体）4.男性，48岁，突发上腹痛6小时，呈刀割样，伴恶心呕吐，既往有胃溃疡病史。查体：全腹压痛、反跳痛（+），板状腹，肝浊音界消失。首选的检查是：A.腹部B超B.立位腹部X线平片C.血淀粉酶D.腹部CT答案：B（胃十二指肠溃疡穿孔典型表现为膈下游离气体，立位腹平片可快速确诊）5.2型糖尿病患者，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，无明显肝肾功能异常。首选的口服降糖药是：A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.达格列净答案：A（若无禁忌，二甲双胍为2型糖尿病一线首选药物）6.患者胸痛2小时入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最关键的治疗措施是：A.静脉注射吗啡镇痛B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B（急性ST段抬高型心肌梗死应尽早开通罪犯血管，PCI为首选再灌注治疗）7.女性，55岁，绝经5年，阴道不规则出血2月，量少，妇科检查子宫增大如孕8周，质软。最可能的诊断是：A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C.子宫腺肌病D.宫颈癌答案：B（绝经后阴道出血+子宫增大，首先考虑子宫内膜癌）8.患者因“急性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，术后第3天出现发热（38.5℃），伴右上腹疼痛，腹腔引流管引出约200ml浑浊液体。最可能的并发症是：A.腹腔感染B.胆瘘C.肠瘘D.切口感染答案：B（胆囊切除术后腹腔引流液浑浊，结合发热、腹痛，考虑胆瘘导致胆汁性腹膜炎）9.患儿8个月，腹泻3天，每天10余次稀水样便，尿量减少，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，血清钠130mmol/L。判断脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度低渗性脱水答案：B（尿量减少、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差为中度脱水；血钠<130mmol/L为低渗性）10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，肺功能提示FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值40%。根据GOLD分级，严重程度为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C（FEV1占预计值30%-50%为GOLD3级）11.男性，60岁，乙肝肝硬化10年，突发呕血300ml，伴黑便。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，脾大，移动性浊音（+）。首要的治疗是：A.三腔二囊管压迫止血B.静脉输注生长抑素C.急诊胃镜下止血D.输血补液纠正休克答案：D（失血性休克需首先补充血容量，维持生命体征）12.甲状腺功能亢进症患者，服用甲巯咪唑30mg/d4周后，出现发热、咽痛，WBC1.5×10⁹/L，中性粒细胞0.8×10⁹/L。最可能的诊断是：A.粒细胞缺乏症B.病毒感染C.再生障碍性贫血D.药物过敏反应答案：A（抗甲状腺药物严重不良反应，中性粒细胞<0.5×10⁹/L为粒细胞缺乏）13.患者外伤后出现“熊猫眼征”（眶周淤血），最可能的骨折部位是：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折答案：A（颅前窝骨折累及筛板或额窦，导致脑脊液鼻漏及眶周淤血）14.急性胰腺炎患者，出现血钙1.7mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），提示：A.病情较轻B.预后良好C.可能出现坏死性胰腺炎D.需立即补充钙剂答案：C（血钙降低（<2mmol/L）是急性胰腺炎病情严重的指标之一，常见于坏死性胰腺炎）15.女性，28岁，哺乳期，右乳红肿热痛3天，伴发热（39℃），局部触及波动感。最有效的治疗是：A.抗生素治疗B.局部热敷C.切开引流D.停止哺乳答案：C（乳腺脓肿形成后需及时切开引流）16.患者因“脑梗死”入院，右侧肢体肌力2级，护士为其进行肢体被动活动时，错误的操作是：A.从近端到远端活动关节B.每个关节活动5-10次C.活动幅度超过关节最大范围D.活动时观察患者反应答案：C（被动活动应在关节可活动范围内进行，避免过度牵拉导致损伤）17.新生儿出生后1分钟，Apgar评分：心率110次/分（2分），呼吸浅慢（1分），肌张力四肢稍屈（1分），喉反射咳嗽（2分），皮肤颜色躯干红、四肢紫（1分）。总分是：A.5分B.6分C.7分D.8分答案：C（2+1+1+2+1=7分）18.患者诊断为“社区获得性肺炎”，无基础疾病，首选的经验性抗感染药物是：A.亚胺培南B.莫西沙星C.头孢曲松+阿奇霉素D.青霉素G答案：D（无基础疾病的青壮年CAP首选β-内酰胺类（如青霉素、阿莫西林）或大环内酯类）19.患者行“经皮肾镜碎石术”后，留置输尿管支架管，出院指导错误的是：A.避免剧烈运动B.多饮水，每日2000-3000mlC.出现肉眼血尿立即拔管D.1个月后返院拔除支架管答案：C（支架管刺激可能引起血尿，无需立即拔管，应及时就医）20.老年患者长期卧床，最易发生压疮的部位是：A.骶尾部B.肘部C.外踝D.肩胛骨答案：A（骶尾部是卧床患者压疮最常见部位）二、专业知识多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.下列属于糖尿病急性并发症的是：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病肾病D.乳酸酸中毒答案：ABD（糖尿病肾病为慢性并发症）2.急性心肌梗死的典型症状包括：A.胸骨后压榨性疼痛B.疼痛持续3-5分钟可缓解C.伴恶心、呕吐D.含服硝酸甘油无效答案：ACD（疼痛持续>30分钟，含硝酸甘油多不缓解）3.小儿腹泻时，需静脉补液的情况有：A.重度脱水B.呕吐频繁无法口服C.中度脱水伴酸中毒D.轻度脱水精神状态好答案：ABC（轻度脱水且能口服者首选口服补液）4.甲状腺功能减退症的临床表现包括：A.畏寒、乏力B.心动过速C.体重增加D.便秘答案：ACD（甲减表现为低代谢症候群，心率减慢）5.骨折的特有体征是：A.畸形B.异常活动C.骨擦音/骨擦感D.局部肿胀答案：ABC（肿胀为一般体征）6.下列哪些情况需进行传染病A.确诊肺结核B.疑似新型冠状病毒感染C.输入性疟疾D.治愈的乙肝病毒携带者答案：ABC（乙肝病毒携带者若未发病不需报告）7.消化性溃疡的并发症有：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD（均为常见并发症）8.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD（新生儿复苏流程：A-B-C-D-E）9.慢性心力衰竭的治疗原则包括：A.消除诱因B.改善症状（如利尿剂）C.抑制神经内分泌激活（如ACEI/ARB）D.心脏再同步化治疗（CRT）答案：ABCD（综合治疗原则）10.下列属于乙类传染病的是：A.艾滋病B.流行性感冒C.病毒性肝炎D.霍乱答案：AC（流感为丙类，霍乱为甲类）三、临床技能与案例分析题（共3题，共30分）（一）技能操作题（10分）患者男性，50岁，突发意识丧失，无呼吸，颈动脉搏动消失。请简述心肺复苏（CPR）的操作步骤及注意事项。答案：1.评估环境安全，判断意识（轻拍双肩、呼唤）、呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）、脉搏（触摸颈动脉5-10秒）。2.立即呼救，启动急救系统（拨打120）。3.胸外按压：-位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）。-手法：双手掌根重叠，手指翘起，双臂伸直，垂直按压。-深度：成人5-6cm，频率100-120次/分。-按压与通气比：30:2（未建立高级气道前）。4.开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时）。5.人工呼吸：每次送气1秒，见胸廓抬起，避免过度通气。6.持续复苏至患者恢复自主循环或专业急救人员到达。注意事项：-按压部位准确，避免肋骨骨折。-按压间隙充分放松，保证胸廓回弹。-尽量减少按压中断（<10秒）。（二）辅助检查解读题（10分）患者女性，68岁，突发胸痛1小时，心电图如下（模拟描述：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V2-V3导联ST段压低0.1mV）。请分析心电图意义，并给出初步诊断及处理原则。答案：1.心电图意义：下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高，提示下壁心肌损伤；前壁导联（V2-V3）ST段压低，可能为对应性改变或合并前壁缺血。2.初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。3.处理原则：-立即卧床，吸氧，心电监护。-快速评估是否符合再灌注治疗指征（发病<12小时），首选急诊PCI；若无法PCI，予静脉溶栓（如阿替普酶）。-抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量。-抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素。-控制症状：吗啡镇痛，硝酸甘油扩张冠脉（收缩压>90mmHg时）。（三）综合案例分析题（10分）患儿3岁，发热4天（体温39-40℃），伴咳嗽、流涕，今日耳后、颈部出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干。查体：口腔颊黏膜可见白色小点（柯氏斑），双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗。血常规：WBC4.5×10⁹/L，N40%，L55%。1.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：麻疹。诊断依据：-发热4天出疹（热盛疹出），出疹顺序（耳后→颈部→面部→躯干）。-口腔柯氏斑（麻疹黏膜斑）为特异性体征。-血常规示白细胞正常偏低，淋巴细胞比例升高（病毒感染特点）。2.鉴别诊断：-风疹：发热1-2天出疹，全身症状轻，无柯氏斑。-幼儿急