医师值班交班接班制度

医师值班交班接班制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》等行业相关法律法规及企业内部风险防控、精细化管理要求，结合医疗行业医师值班管理的特殊性制定。旨在规范医师值班交接班行为，保障医疗安全，提升服务效率，防范执业风险，明确各级组织及人员的职责权限，确保医疗服务的连续性和稳定性。第二条本制度适用于公司全体医师、医师助理及相关管理人员，覆盖医院各临床科室、医技科室及门诊部等所有医疗服务场景，包括但不限于日常值班、节假日值班、紧急情况下的临时交接班等情形。第三条本制度中下列术语定义如下：（一）“值班交接班专项管理”指通过制度、流程、技术及文化手段，对医师值班期间及交接班环节进行系统性规范与监控的管理活动。（二）“值班风险”指因交接班不规范、信息传递遗漏、应急响应滞后等导致的医疗差错、患者安全事件或执业纠纷等潜在威胁。（三）“合规交接”指交接班行为符合国家法律法规、行业准则及企业内部规定，确保医疗信息完整、准确、及时传递。（四）“关键交接信息”指可能直接影响医疗决策及患者安全的核心信息，如患者病情变化、特殊检查结果、用药调整、过敏史等。第四条专项管理应遵循以下原则：（一）“全面覆盖”：覆盖所有值班场景及交接班环节，确保管理无死角。（二）“责任到人”：明确各层级、各岗位的交接班责任，确保可追溯。（三）“风险导向”：聚焦高风险环节，强化预防与管控。（四）“持续改进”：定期评估交接班管理有效性，优化制度流程。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对值班交接班专项管理负总责，确保制度落实；分管医疗业务领导为直接责任人，负责组织协调、监督考核。第六条设立值班交接班专项管理领导小组，由分管领导担任组长，医务科、护理部、质控科等部门负责人为成员。领导小组负责统筹制度制定与修订、跨部门协调、重大风险处置决策及年度考核评价。第七条医务科为专项管理的牵头部门，职责包括：（一）制定、修订及解释本制度，组织培训宣贯。（二）建立交接班标准化流程及核心信息清单。（三）监督各科室交接班执行情况，定期抽查。（四）收集交接班相关风险事件，推动改进。第八条护理部为专责部门，职责包括：（一）审核各科室交接班记录的规范性。（二）优化交接班工具（如电子病历系统中的交接班模块）。（三）开展交接班相关应急演练，提升护理团队协作能力。第九条各临床科室及医技科室为业务部门，职责包括：（一）落实本科室交接班制度，指定专人负责。（二）组织科内交接班培训，确保全员掌握操作规范。（三）建立交接班风险台账，分析问题根源。第十条基层医师及医师助理为执行岗，应履行以下义务：（一）严格按照标准化流程完成交接班，确保关键信息完整传递。（二）对交接班记录的真实性、准确性负责，必要时补充说明。（三）发现交接班风险时，及时向科室负责人或医务科报告。第三章专项管理重点内容与要求第十一条交接班时间与频次规范医师值班期间，每日交接班不得少于两次，包括班前准备交接与班中重点患者交接。特殊时段（如节假日、夜班）需增加频次。交接班时间由各科室根据作息安排，但须确保覆盖当日所有未完成事项及紧急情况处理。第十二条核心交接信息标准化交接班必须涵盖以下内容，并使用统一记录模板（电子或纸质）：（一）当日新入院患者病情评估要点。（二）危重患者生命体征变化及处理措施。（三）特殊检查/手术安排及术后观察指标。（四）药品调配异常（如短缺、过敏反应）。（五）临时医嘱执行情况及未完成原因。第十三条交接班记录的完整性要求（一）纸质交接记录须使用专用本，字迹工整，无涂改。（二）电子病历交接班模块须完整填写系统提示项，并附加语音说明或视频记录。（三）交接班记录需经接收医师及值班医师双方签字确认，电子记录需点击确认按钮留痕。第十四条禁止性行为（一）严禁以任何理由（如疲劳、非工作时间）减少或跳过必要交接环节。（二）严禁隐匿关键信息，如患者突发病情但未注明。（三）严禁交接班期间从事非医疗活动（如长时间私人通话、处理非当班事务）。第十五条特殊情况的交接班要求（一）临时换班：需提前24小时提交申请，交接双方须确认未完成事项清单，并在换班后立即完成补充交接。（二）紧急情况（如突发公共卫生事件）：值班医师需立即口头交接，后续补录详细记录，必要时启动科室内应急交接程序。第十六条交接班风险重点防控（一）识别高风险科室（如急诊科、ICU、新生儿科），建立重点患者交接“双签字”制度。（二）对易出错环节（如胰岛素注射、心电监护参数调整）实行交接前复核机制。（三）定期分析交接班投诉案例，完善预防措施。第十七条交接班工具的合规使用（一）电子病历系统交接班模块须设置必填项校验（如未填写“患者主诉变化”则无法提交）。（二）交接班视频记录需符合存储规范，保存周期不少于一年。第四章专项管理运行机制第十八条制度动态更新机制医务科每年联合质控科、护理部评估制度执行效果，根据行业新规、典型案例修订制度细则，修订后30日内发布全院培训。第十九条风险识别预警机制（一）医务科每季度组织各科室填报交接班风险自查表。（二）质控科每半年抽取科室交接班记录进行评分，低于80分的科室需提交整改计划。（三）发布预警时需明确风险等级（一般/重大）、影响范围及应对建议。第二十条合规审查机制（一）交接班记录纳入病历质量审核项，每季度抽查比例不低于10%。（二）新入职医师须经交接班专项考核合格后方可独立值班。（三）未经有效交接的医疗操作，相关医师须承担相应责任。第二十一条风险应对机制（一）一般风险：科室负责人组织分析，制定针对性改进措施。（二）重大风险（如因交接失误导致患者伤害）：立即启动院内事件调查程序，医务科、护理部、质控科协同处置，并上报分管领导。第二十二条责任追究机制（一）违反交接班制度导致医疗纠纷的，根据情节严重程度扣减绩效分、暂停值班资格或纪律处分。（二）责任认定需依据交接记录、监控录像及第三方调查结果综合判定。第二十三条评估改进机制（一）每年12月开展交接班专项考核，考核结果与科室评优挂钩。（二）考核内容包含记录完整性、风险上报率、改进措施有效性等指标。第五章专项管理保障措施第二十四条组织保障公司主要负责人每年听取一次值班交接班专项工作报告，分管领导每季度召开一次协调会，确保制度执行力度。第二十五条考核激励机制（一）医师年度考核包含交接班得分项，权重不低于病历质量的10%。（二）连续两年考核优秀的医师可获专项奖励，科室奖励额度与改进效果挂钩。第二十六条培训宣传机制（一）新入职医师须参加8小时交接班专项培训，考核合格后方可值班。（二）每年6月、12月组织全院交接班技能竞赛，提升实战能力。第二十七条信息化支撑（一）升级电子病历系统，增加交接班模块的语音输入与实时提醒功能。（二）开发交接班风险智能预警系统，基于历史数据自动标注高风险条目。第二十八条文化建设（一）发布《医师值班交接班行为规范手册》，人手一册。（二）每月评选“最佳交接班团队”，表彰先进典型。第二十九条报告制度（一）风险事件须在2小时内上报医务科，2