危重病人优先抢救制度

危重病人优先抢救制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，结合行业管理规范及企业内部风险防控需求制定。旨在明确危重病人抢救工作的组织架构、职责分工、操作流程及保障措施，规范临床救治行为，提升救治效率，确保医疗质量和患者安全。第二条本制度适用于公司各部门、下属医疗机构及全体员工，覆盖临床科室、急诊中心、院前急救、医技科室、后勤保障等与危重病人抢救相关的业务场景。第三条本制度中下列术语含义：（一）“XX专项管理”指针对危重病人抢救全过程实施的目标管理、流程监控与风险防控体系；（二）“XX风险”指在抢救工作中可能对患者生命安全、医疗质量及医院声誉造成损害的潜在因素；（三）“XX合规”指抢救行为必须严格遵循国家法律法规、行业规范及企业内部规章制度要求。第四条危重病人抢救管理应遵循以下原则：（一）全面覆盖原则，确保所有抢救环节均纳入制度化管理；（二）责任到人原则，明确各层级人员职责，确保责任可追溯；（三）风险导向原则，重点防控抢救过程中的突发风险；（四）持续改进原则，定期评估优化抢救流程与管理机制。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对危重病人抢救管理负总责，分管医疗、安全及运营的领导为直接责任人，负责统筹协调资源保障、监督考核及重大事件处置。第六条设立危重病人抢救管理领导小组，由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括医务部、护理部、急诊科、院感科、后勤保障等部门负责人。领导小组职能包括：（一）统筹制定抢救管理制度，协调跨部门协作；（二）审议重大抢救方案及资源配置方案；（三）监督抢救工作质量，定期开展绩效考核。第七条领导小组下设办公室，常设于医务部，负责日常管理事务，包括：（一）组织成员单位制定具体实施细则；（二）收集汇总抢救工作数据，分析典型案例；（三）定期向领导小组汇报管理成效。第八条牵头部门职责：医务部作为抢救管理的牵头部门，负责：（一）组织编制抢救预案及操作规范；（二）定期开展抢救技能培训与演练；（三）监督抢救流程执行情况，审核重点案例；（四）协调医疗资源，确保24小时响应机制。第九条专责部门职责：护理部作为专责部门，负责：（一）制定并监督执行抢救护理规范；（二）组织护士核心技能考核，评估急救能力；（三）参与抢救质量分析与改进。第十条业务部门/下属单位职责：各临床科室及急诊中心应：（一）落实本部门抢救预案，明确岗位分工；（二）开展日常风险排查，完善应急物资储备；（三）及时上报抢救工作数据及异常事件。第十一条基层执行岗责任：（一）抢救团队成员必须签署岗位合规承诺书；（二）发现抢救设备故障、药品短缺等异常情况，应在10分钟内向科室负责人报告；（三）严禁无资质人员操作抢救设备或执行抢救任务。第三章专项管理重点内容与要求第十二条抢救设备管理：（一）抢救设备必须分类登记，建立档案，确保定位可查；（二）日常巡检需覆盖所有设备功能，故障需立即报修并悬挂警示标识；（三）每季度开展全面功能测试，确保处于可用状态。第十三条药品耗材管理：（一）抢救药品需专柜存放，实行双人双锁管理，定期盘点；（二）高危药品（如麻醉药品、精神药品）需严格遵循“五专”管理原则；（三）建立备用药品清单，优先保障抢救需求。第十四条抢救流程规范：（一）院前急救需在接到指令后5分钟内出车，抵达现场后5分钟内实施初步干预；（二）院内抢救启动需遵循“ABCDE”评估顺序，同步启动辅助设备；（三）抢救过程必须全程记录，抢救结束后30分钟内完成病历审核。第十五条医患沟通要求：（一）抢救过程中应避免与患者家属过多沟通，但需在关键决策前（如手术、溶栓）进行必要告知；（二）设立沟通协调岗，由经验丰富的医师或护士负责处理复杂情况；（三）录音记录抢救关键环节，确保证据完整性。第十六条人员资质管理：（一）抢救团队成员必须通过年度考核，考核内容含急救技能、应急预案及法律法规；（二）新入职医师需完成不少于20小时的跟岗实习方可独立参与抢救；（三）建立医师急救技能档案，记录培训及考核结果。第十七条院前院内衔接：（一）院前急救团队需在转运途中同步实施高级生命支持，实时向院内团队通报患者病情；（二）院内团队需在患者入院前预留抢救床位及设备通道；（三）交接时需双人核对患者信息，签署交接记录。第十八条感染防控要求：（一）抢救区域需严格划分清洁区与污染区，配备快速手消毒设施；（二）接触患者前后必须严格执行手卫生规范，疑似感染性患者需实施接触隔离；（三）使用后的一次性物品需按医疗废物规范处理。第十九条费用结算管理：（一）抢救费用需实行单病种付费，不得重复计费；（二）夜间抢救费用结算时限不超过次日上午10点；（三）医保结算流程需同步推进，避免患者垫资延误救治。第四章专项管理运行机制第二十条制度动态更新机制：（一）医务部牵头，每年6月开展制度评估，根据法规修订、行业标准调整及业务变化提出修订建议；（二）重大突发事件（如群体性事件）发生后30日内需启动制度复盘，完善相关条款；（三）修订后的制度需经领导小组审议通过，并组织全员培训。第二十一条风险识别预警机制：（一）医务部联合院感科每月开展设备、药品、人员三类风险排查，采用风险矩阵法进行等级评估；（二）发布预警需同时抄送领导小组及后勤保障部门，明确响应措施；（三）高风险科室需增加巡检频次，直至风险消除。第二十二条合规审查机制：（一）抢救流程合规审查嵌入以下环节：1.抢救方案启动前，医务部审核救治必要性；2.抢救结束后，护理部抽查记录完整性；3.每季度开展随机抽查，抽检比例不低于20%；（二）审查不合格的科室需提交整改报告，连续两次不合格需通报批评。第二十三条风险应对机制：（一）一般风险由科室负责人牵头处置，24小时内向医务部报告；（二）重大风险需立即启动三级应急响应，医务部、后勤保障等部门同步介入；（三）风险处置过程中需指定专人记录关键信息，形成闭环管理。第二十四条责任追究机制：（一）违规情形及处罚标准：1.未按规定启动抢救流程，对患者预后造成影响，责任医师罚款500-1000元；2.抢救设备未及时报修导致延误，科室主任承担主要责任；3.感染防控措施落实不力，相关责任人暂停执业培训；（二）处罚联动绩效考核，情节严重者需移交纪律处分委员会。第二十五条评估改进机制：（一）医务部每半年开展抢救工作质量评估，指标包括响应时间、成功率、并发症发生率；（二）评估结果需纳入科室年度考核，排名靠后科室需制定专项提升计划；（三）典型案例需在季度会议上进行复盘，提炼可推广经验。第五章专项管理保障措施第二十六条组织保障：（一）领导小组组长每季度召开专题会议，协调跨部门资源；（二）设立专项经费，每年预算不低于抢救设备更新费用的10%；（三）明确值班医师调配机制，确保节假日及夜间人力充足。第二十七条考核激励机制：（一）抢救团队考核纳入医师年度评优，优秀团队给予奖励性绩效；（二）将抢救成功率作为科室核心指标，与科室经费分配挂钩；（三）对主动上报风险隐患的科室给予额外加分。第二十八条培训宣传机制：（一）管理层培训：每年4月开展合规履职培训，内容含法律法规及案例警示；（二）一线培训：每月组织急救技能比武，考核结果与岗位晋升挂钩；（三）宣传阵地：通过院内公告栏、微信公众号发布急救知识，提升全员意识。第二十九条信息化支撑：（一）开发抢救管理信息系统，实现设备使用记录、药品消耗、人员资质的电子化管理；（二）建立移动端预警平台，实时推送设备故障、药品短缺等信息；（三）利用大数据分析抢救效率瓶颈，优化资源配置方案。第三十条文化建设：（一）编制《危重病人抢救手册》，收录操作规范、应急预案及典型案例；（二）签订年度合规承诺书，明确团队及个人责任；（三）设立“急救之星”荣誉表彰，营造比学赶超氛围。第三十一条报告制度：（一）风险事件报告：科室需在2小时内向医务部提交简要报告，12小时内补充完整材料；（二）年度管理