医学结构化面试试题及答案

医学结构化面试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院，既往高血压病史15年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，NIHSS评分12分。头颅CT未见出血。下一步最合理的处理是A.立即给予阿司匹林300mg嚼服B.立即静脉推注rt-PA0.9mg/kgC.立即给予氯吡格雷300mg口服D.立即给予甘露醇250ml静滴E.立即行DSA评估血管答案：B解析：发病2小时，CT排除出血，NIHSS≥4分，符合静脉溶栓指征，时间窗内首选rt-PA。阿司匹林、氯吡格雷为抗血小板治疗，不用于超早期；甘露醇无指征；DSA为取栓准备，非第一步。2.关于ARDS柏林定义，下列哪项描述正确A.起病时间>7天B.氧合指数≤200mmHg即可诊断轻度ARDSC.需PAWP>18mmHgD.双肺浸润影需完全对称E.需排除心源性肺水肿的临床证据答案：E解析：柏林定义要求急性起病≤1周；轻度ARDS氧合指数200–300；PAWP≤18或无临床左房高压；影像可不对称；必须排除心源性因素。3.孕妇，28岁，孕32周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L，3h7.8mmol/L。诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病A1C.妊娠期糖尿病A2D.显性糖尿病合并妊娠E.糖耐量减低答案：C解析：按IADPSG标准，任意一点≥阈值即诊断GDM；两点及以上异常为A2，需胰岛素可能。4.患者术后第3天，体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，引流液淀粉酶>5000U/L，最可能的并发症A.切口感染B.胰瘘C.腹腔脓肿D.肺部感染E.导管相关血流感染答案：B解析：引流液淀粉酶显著升高提示胰瘘，术后3天出现发热、白细胞升高符合。5.关于HPV疫苗，下列说法错误的是A.二价疫苗覆盖16/18型B.四价疫苗可预防尖锐湿疣C.九价疫苗覆盖7种高危型D.接种后仍需定期宫颈癌筛查E.妊娠期可接种答案：E解析：妊娠期不推荐接种，哺乳期可接种；其余均正确。6.患者，女，55岁，绝经3年，阴道流血10天，超声示内膜厚12mm，最应做的检查A.肿瘤标志物CA125B.盆腔MRIC.诊断性刮宫D.宫腔镜+活检E.重复超声1月后答案：D解析：绝经后内膜>4mm伴出血，需宫腔镜直视下活检，排除内膜癌。7.下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.血氨答案：E解析：Child-Pugh含白蛋白、胆红素、INR、腹水、肝性脑病，无血氨。8.患者，男，40岁，突发前胸撕裂样疼痛向后背放射，双上肢血压差30mmHg，CTA示升主动脉夹层，StanfordA型，首选治疗A.静脉美托洛尔+硝普钠降压B.急诊外科手术C.覆膜支架植入D.保守镇痛E.溶栓治疗答案：B解析：StanfordA型累及升主动脉，需急诊手术；B型才考虑支架。9.新生儿出生1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢，四肢青紫，刺激皱眉，肌张力低，评分A.3B.4C.5D.6E.7答案：C解析：心率1，呼吸1，肤色1，反射1，肌张力1，共5分。10.关于β受体阻滞剂治疗心衰，正确的是A.急性失代偿期立即加量B.适用于EF>50%C.达目标剂量后无需监测D.可降低猝死率E.与ACEI合用增加高钾风险答案：D解析：β阻滞剂降低交感兴奋，减少猝死；需稳定后小剂量起始，EF<40%适用；需监测心率血压；与ACEI合用高钾风险低。11.患者，女，30岁，Graves病，甲巯咪唑治疗3周后高热39℃、咽痛，最可能A.甲亢危象B.药物性肝炎C.粒细胞缺乏D.上感E.甲状腺炎答案：C解析：甲巯咪唑致粒缺典型表现为发热、咽痛，需急查血常规。12.下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分级指标A.尿量B.Scr升高倍数C.时间窗48hD.肌酐清除率E.肾小球滤过率答案：D解析：RIFLE用Scr、尿量、GFR，未用Ccr。13.患者，男，50岁，乙肝后肝癌，单发3cm，ChildA，无远处转移，首选A.TACEB.射频消融C.肝移植D.肝部分切除E.索拉非尼答案：D解析：单发<5cm、ChildA、无转移，首选根治性切除。14.关于高甘油三酯血症性胰腺炎，错误的是A.TG>11.3mmol/L易诱发B.需血浆置换快速降TGC.禁用脂肪乳D.可用胰岛素泵入E.预后与TG水平无关答案：E解析：TG越高，胰腺微循环障碍越重，预后差；其余正确。15.患者，女，25岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白2.8g/24h，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，诱导治疗首选A.泼尼松单药B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+MMFD.泼尼松+硫唑嘌呤E.利妥昔单抗答案：B解析：Ⅳ型为弥漫增殖，需激素+CTX或MMF，指南仍推荐CTX为经典方案。16.下列哪项最能提示哮喘急性发作严重A.PEF>80%预计值B.沉默肺C.心率90次/分D.SaO₂96%E.可平卧答案：B解析：沉默肺提示气道严重阻塞，呼吸音消失，为危重信号。17.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺病，mMRC3级，FEV₁45%，既往2次住院，首选长效支气管扩张剂方案A.LABA单药B.LAMA单药C.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.茶碱缓释片答案：D解析：GOLDGroupD，症状重、风险高，推荐双支扩LABA+LAMA。18.关于维生素D缺乏性佝偻病，错误的是A.血25(OH)D降低B.ALP升高C.低磷血症常见D.干骺端杯口样改变E.需肌注维生素D600IU/d长期答案：E解析：治疗予口服高剂量2000–4000IU/d6–8周，后改维持，肌注非首选。19.患者，男，35岁，车祸后骨盆骨折，尿道口滴血，不能排尿，应首先A.导尿B.尿道造影C.急诊尿道会师D.膀胱穿刺造瘘E.立即手术探查答案：B解析：怀疑尿道断裂，禁止盲目导尿，先行造影评估。20.关于医院获得性肺炎，错误的是A.入院≥48h发生B.早发HAP致病菌以MRSA为主C.需考虑MDR风险D.推荐含抗假单胞菌β-内酰胺E.可联合氨基糖苷答案：B解析：早发（≤4天）以肠杆菌、肺链为主，晚发才考虑MRSA、MDR。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【21–23题共用】患者，女，58岁，突发右上腹绞痛6小时，向右肩放射，伴恶心呕吐，无黄疸。既往胆囊结石病史。查体：T37.8℃，Murphy征阳性。血常规WBC13×10⁹/L，NE%85%。超声：胆囊增大，壁厚5mm，颈部结石嵌顿，胆总管4mm。21.最可能的诊断A.急性胃炎B.急性胆管炎C.急性胆囊炎D.消化性溃疡穿孔E.急性胰腺炎答案：C解析：典型胆绞痛+Murphy阳性，超声胆囊壁增厚、结石嵌顿，诊断急性胆囊炎。22.下一步最佳检查A.MRCPB.上消化道造影C.腹部立位片D.肝功能E.血淀粉酶答案：A解析：需明确胆总管是否继发结石，MRCP无创、准确。23.若症状持续>72h，手术风险高，首选方案A.急诊开腹胆囊切除B.经皮经肝胆囊穿刺引流C.ERCP+乳头切开D.保守治疗+抗生素E.腹腔镜胆囊切除答案：B解析：高龄、炎症重、超过72h，先PTGBD引流，二期手术。【24–26题共用】患者，男，45岁，口渴多尿3个月，体重下降5kg，空腹血糖12.5mmol/L，HbA1c11.2%，尿酮体阴性。24.首选降糖方案A.饮食运动B.二甲双胍单药C.胰岛素强化D.格列美脲E.阿卡波糖答案：C解析：空腹血糖>11.1、HbA1c>10%，需早期胰岛素强化解除糖毒性。25.强化治疗2周后，空腹血糖5.8mmol/L，下一步A.停胰岛素改口服B.减量胰岛素继续C.联合GLP-1RAD.维持原方案3月E.直接停所有药答案：B解析：血糖已控制，可逐步减量，避免低血糖，评估β细胞功能后过渡口服。26.若出现晨起空腹高血糖，夜间2点血糖4.2mmol/L，考虑A.黎明现象B.Somogyi效应C.晚餐过量D.胰岛素不足E.肝糖输出减少答案：B解析：夜间低血糖后反跳性高血糖，即Somogyi，应减少睡前胰岛素。【27–30题共用】患者，男，55岁，活动后胸痛3月，加重1周。既往吸烟30包年。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I0.04ng/ml（正常<0.03）。27.初步诊断A.稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.急性心包炎E.肺栓塞答案：C解析：症状加重、ST压低、肌钙蛋白临界，符合NSTE-ACS中UA。28.危险分层首选评分A.TIMIB.GRACEC.HEARTD.WellsE.CURB-65答案：B解析：GRACE评分预测NSTE-ACS6个月死亡率，指导早期介入。29.冠脉造影示LAD近段90%狭窄，TIMI3级，最佳处理A.药物保守B.溶栓C.PCI+支架D.CABGE.射频消融答案：C解析：近段高危病变，指南推荐早期PCI。30.术后双抗疗程A.阿司匹林1月+氯吡格雷1月B.阿司匹林终身+氯吡格雷12月C.阿司匹林12月+氯吡格雷1月D.单用阿司匹林E.单用氯吡格雷答案：B解析：药物支架双抗至少12月，阿司匹林终身。三、共用题干多选题（每题3分，共15分，每题2–3个正确答案，多选少选均不得分）【31–33题共用】患者，女，26岁，孕1产0，孕24周，常规产检发现BP150/100mmHg，尿蛋白++，下肢水肿+，既往体健。31.需立即完善的检查A.24h尿蛋白定量B.肝功能、血小板C.肾脏超声D.眼底检查E.胎儿超声+多普勒答案：A、B、E解析：排除子痫前期重度，需定量蛋白、肝血小板评估HELLP；胎儿多普勒评估宫内安危；肾超声非必需，眼底可稍后。32.若出现右上腹痛、血小板80×10⁹/L，诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫前期重度D.HELLP综合征E.妊娠期肝内胆汁淤积答案：C、D解析：血小板<100×10⁹/L伴右上腹痛，符合HELLP，属重度子痫前期。33.孕周<34周，首选处理A.立即终止妊娠B.降压+硫酸镁+促胎肺C.口服降压药即可D.严密监测48h后决定E.利凡诺引产答案：B、D解析：无胎儿窘迫、母体终末器官损伤，可期待治疗，降压硫酸镁防抽搐，促胎肺成熟。【34–35题共用】患者，男，60岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，意识模糊。34.无创通气指征A.呼吸频率>30次/分B.辅助呼吸肌参与C.血流动力学不稳定D.无合作能力E.严重低氧答案：A、B、E解析：NIV需合作、血流动力学稳定，C、D为禁忌。35.若NIV1h后pH7.20，PaCO₂85mmHg，应A.继续NIVB.加大氧浓度C.立即气管插管D.静脉碳酸氢钠E.雾化沙丁胺醇答案：C解析：pH<7.25且PaCO₂继续升高，提示NIV失败，需有创通气。四、案例分析题（每题15分，共45分）36.病史：患者，男，70岁，因“咳嗽、咳痰、气促1周，意识模糊2h”入院。既往COPD20年，糖尿病10年。查体：R35次/分，BP85/50mmHg，口唇发绀，双肺哮鸣音+湿啰音，下肢水肿。血气：pH7.18，PaCO₂92mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻38mmol/L，BE+10。胸片：双肺纹理增粗，右下肺斑片影。血常规WBC18×10⁹/L，PCT2.5ng/ml。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出3项主要鉴别诊断；（3）给出初始处理方案（含药物及剂量）；（4）若插管后平台压32cmH₂O，如何调整呼吸机参数；（5）简述预后评估指标。答案：（1）诊断：①COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病；②右下肺感染（HAP待排）；③休克原因待查（感染性？低氧性？）；④慢性肺源性心脏病失代偿。（2）鉴别：①心源性肺水肿；②肺栓塞；③重症哮喘。（3）初始处理：①立即气管插管有创通气；②液体复苏：30ml/kg晶体液，去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持MAP≥65mmHg；③抗生素：哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+阿奇霉素0.5gqd；④甲强龙40mgq12h静推；⑤雾化：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mgq4h；⑥控制血糖8–10mmol/L；⑦纠正酸中毒：pH<7.2可予NaHCO₃100ml静滴。（4）平台压>30提示肺过度膨胀，应：①降潮气量至6ml/kg理想体重；②延长呼气时间（I:E1:3）；③降呼吸频率至12次/分；④允许性高碳酸血症，维持pH≥7.2；⑤酌情加用镇静肌松减少自主呼吸对抗。（5）预后指标：APACHEⅡ>20分死亡率高；PaCO₂下降速度<5mmHg/h提示预后差；PCT持续>5ng/ml；多器官衰竭序贯评分≥3；需要持续肾替代治疗。37.病史：患者，女，48岁，因“发现颈部肿块2月，声音嘶哑1周”入院。查体：右叶甲状腺4cm质硬结节，固定，右颈侧区多枚肿大淋巴结。穿刺活检：乳头状癌。颈部CT：肿瘤侵及气管右侧壁，淋巴结Ⅲ、Ⅳ区最大2.5cm。肺功能正常。问题：（1）给出术前分期（AJCC8版）；（2）列出手术方案及范围；（3）若术后第1天血钙1.9mmol/L，如何处理；（4）若术后病理示侵及气管软骨，切缘阳性，下一步治疗；（5）简述术后随访计划。答案：（1）分期：T4aN1bM0，ⅣA期。（2）手术：①甲状腺全切+中央区（Ⅵ）清扫；②右侧改良颈侧区清扫（Ⅲ、Ⅳ、部分Ⅱ区）；③术中冰冻确认气管受侵范围，必要时袖式切除或窗式切除+气管修补；④术中喉返神经监测，若受累可行节段切除+端端吻合；⑤同期甲状旁腺自体移植于胸锁乳突肌。（3）低钙处理：①10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推+10%葡萄糖酸钙40ml入500ml液持续泵入；②口服钙尔奇D1.5gtid+骨化三醇0.25μgbid；③监测q4h血钙、尿钙；④若症状缓解，24h后改口服为主。（4）切缘阳性：①术后4–6周行¹³¹I100mCi清灶；②TSH抑制治疗，L-T₄2.2μg/kg，TSH<0.1mIU/L；③外照射放疗（IMRT）60Gy/30次；④靶向药：若RAIR可考虑仑伐替尼。（5）随访：①术后1月复查TSH、TG、TGAb、血钙；②每3月复查超声+TG，共2年；③每6月复查胸部CT；④¹³¹I全身显像1年后评估；⑤5年后若稳定可延至每年1次。38.病史：患者，男，55岁，因“腹胀、下肢水肿1月”入院。既往饮酒30年，白酒250g/d。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹围102cm，移动浊音+，双踝水肿。实验室：Hb95g/L，WBC3.2×10⁹/L，Plt68×10⁹/L，ALT85U/L，AST160U/L，TBil65μmol/L，Alb26g/L，INR1.8，AFP85ng/ml。腹水：漏出液，SAAG18g