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文档简介

胰岛素瘤总结2026一、疾病概述定义：胰岛素瘤是最常见的胰腺分泌胰岛素的功能性神经内分泌瘤。流行病学：普通人群发病率约（1～4）/100万，可发生于任何年龄，90%为良性、孤立性肿瘤，胰腺外异位＜1%，82%肿瘤直径＜2cm，症状与肿瘤大小无关。二、临床表现症状特点：与低血糖程度相关，表现为：自主神经症状：心悸、出汗、发抖。神经低血糖症状：认知障碍、遗忘、精神症状、癫痫样发作。其他：部分患者体重增加，低血糖时心率加快、血压升高。诊断依据：通过静脉血糖检测确定Whipple三联征，结合激素检测、功能试验及影像学检查定位。三、诊断与鉴别诊断（一）定性诊断Whipple三联征（诊断关键）：低血糖症状；发作时血糖＜2.8mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖后症状迅速缓解。血浆胰岛素和胰岛素原水平：空腹胰岛素/血糖比值＞0.3（胰岛素单位为IU/ml，血糖单位为mg/dl）。胰岛素原水平升高，胰岛素原与胰岛素比例可达1∶1（正常为6～10∶1），恶性肿瘤更明显。72小时饥饿试验（简单可靠）：方案：晚餐后开始，记录症状，每6小时测血糖、胰岛素、C肽，血糖＜3.3mmol/L时增加检测频率（每1～2小时1次），以静脉血糖为准。终点：血糖≤2.5mmol/L、出现低血糖症状、禁食满72小时或血糖＜3.1mmol/L且存在Whipple三联征时终止，终止时测血糖、胰岛素、C肽、β-羟丁酸，随后进食或补糖。（二）定位诊断影像学检查：首选经腹超声，CT、MRI可发现大部分肿瘤，影像学阴性不能排除诊断。超声内镜可细针抽吸活检，同位素标记生长抑素受体显像、GLP-1受体显像（高灵敏度）辅助定位。有创检查：选择性动脉钙刺激静脉取血试验（ASVS）：将葡萄糖酸钙注入胃十二指肠动脉、脾动脉等，若某动脉供血区肝静脉胰岛素水平升高，提示肿瘤位于该区域，准确率达90%。经皮经肝门静脉置管分段采血（PTPC）。（三）鉴别诊断婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖（PHHI）：家族性，先天性胰岛细胞增生。非胰岛素瘤性胰源性低血糖综合征（NIPHS）：成人发病，伴胰岛增大和细胞增生。胰岛素自身免疫性低血糖症：存在抗胰岛素或胰岛素受体抗体，症状可在餐后或空腹发生。四、治疗首选治疗：手术切除肿瘤。内科治疗适应证：不适合手术或拒绝手术者；存在无法切除的转移性病变者药物治疗（预防低血糖）：二氮嗪：抑制胰岛素分泌。生长抑素类似物（奥曲肽、兰瑞肽）：适用于二氮嗪难治性患者，但可能抑制其他激素分泌恶性肿瘤治疗：化疗：链脲佐菌素、氟尿嘧啶、多柔比星，联合化疗效果更佳。肝转移灶局部治疗：经动脉灌注化疗或栓塞。新兴治疗：基于分子生

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