新生儿的窒息与复苏总结2026

新生儿的窒息与复苏总结2026定义：新生儿窒息指新生儿出生后无法建立正常自主呼吸，进而引发低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤，其本质是缺氧，多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。病因孕母因素：慢性或严重疾病（如心肺功能不全、严重贫血等）、妊娠并发症（如妊娠期高血压疾病）、不良生活习惯（吸毒、吸烟或被动吸烟）、年龄因素（≥35岁或＜16岁）以及多胎妊娠等。胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。脐带因素：脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。胎儿因素：早产儿或巨大儿、先天性畸形（如食管闭锁、喉蹼等）、宫内感染、呼吸道阻塞（如羊水或胎粪吸入等）。分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引，以及产程中麻醉药、镇痛药或催产药的使用等。病理生理呼吸、循环功能转变受阻：窒息新生儿无法正常建立呼吸，导致肺泡不能扩张、肺液无法清除，且缺氧、酸中毒使肺表面活性物质减少、活性降低，引发持续性肺动脉高压，加重组织缺氧、缺血、酸中毒，造成多器官损伤。各器官缺血改变：窒息初期血液重新分布，保障重要器官供血，但持续缺氧会导致无氧代谢加重，心肌功能受损，各器官供血减少、受损。呼吸改变：原发性呼吸暂停时，缺氧初期呼吸代偿性加深加快，后转为呼吸停止、心率减慢，患儿肌张力存在，血压稍升高，发绀，病因解除后经清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸；继发性呼吸暂停在缺氧持续时发生，出现几次深度喘息样呼吸后呼吸停止，患儿肌张力消失，心率、血压和血氧饱和度持续下降，需正压通气恢复呼吸，临床难以区分二者，应按继发性呼吸暂停处理。血液生化和代谢改变：出现PaO₂、pH降低及混合性酸中毒；糖代谢紊乱，早期血糖正常或增高，随后出现低血糖；高胆红素血症风险增加；还会出现低钠血症和低钙血症。临床表现胎儿宫内窘迫表现：胎动早期增加，晚期减少甚至消失；胎心率早期≥160次/min，晚期＜100次/min；羊水出现胎粪污染。Apgar评分评估：依据皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标评分，每项0-2分，总分10分。分别在生后1min、5min、10min评分，需复苏的新生儿15min、20min时仍需评分。8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，1min评分反映窒息严重程度，5min评分反映复苏效果和预后。多脏器受损症状：涉及中枢神经系统（如缺氧缺血性脑病、颅内出血等）、呼吸系统（如胎粪吸入综合征、肺出血等）、心血管系统（如持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌病等）、泌尿系统（如肾功能不全、肾衰竭等）、代谢方面（如低血糖或高血糖、低钙血症等）、消化系统（如应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等）、血液系统（如弥散性血管内凝血、血小板减少等）。诊断常规诊断依据：我国多依据Apgar评分系统，但在早产儿、存在其他严重疾病或母亲应用镇静剂等情况下有局限性。美国诊断标准：脐动脉血气分析显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7.0；Apgar评分0-3分且持续时间＞5min；新生儿早期有神经系统表现；出生早期有多器官功能不全的证据。中国诊断标准：产前存在可能导致窒息的高危因素；1min或5minApgar评分≤7分且未建立有效自主呼吸；脐动脉血气分析pH＜7.15；排除其他引起低Apgar评分的病因。辅助检查：对宫内缺氧胎儿，可在胎头露出宫口时取头皮血行血气分析评估缺氧程度；新生儿出生后检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。治疗准备工作：出生前进行产前咨询、组建复苏团队、准备复苏物品，出生后立即由产科、儿科、助产士（师）及麻醉师协作评估及复苏。复苏方案：采用ABCDE复苏方案，A（建立通畅的气道）是根本，B（建立呼吸）是关键，评估贯穿全程，按A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒。复苏步骤和程序：快速评估出生后数秒内的足月情况、羊水情况、肌张力、哭声或呼吸，有异常进行初步复苏；初步复苏在30s内完成保暖、体位调整、清理呼吸道、擦干、刺激等操作；呼吸暂停或喘息样呼吸、心率＜100次/min时进行正压通气；出现特定情况时进行气管插管；有效正压通气30s后心率持续＜60次/min进行胸外心脏按压；胸外按压60s后心率仍＜60次/min使用肾上腺素等药物治疗。复苏后监护与转运：监测体温、呼吸、心率等生命指标及多器官损伤情况，并发症严重时转运到NICU治疗，转运中注意保温和监护。预后：窒息持续时间对预后至关重要，慢性宫内缺氧、重度窒息复苏不