急诊溺水患者的急救处理流程及制度

急诊溺水患者的急救处理流程及制度急救处理流程现场评估与呼叫支援当急诊接收到溺水患者时，医护人员应迅速到达现场。在靠近患者的过程中，快速观察周边环境，确保自身和患者的安全，避免二次伤害。到达患者身边后，立即评估患者的意识状态，通过拍打双肩并大声呼喊患者，观察有无应答。同时，快速检查患者的呼吸和脉搏情况，可通过看胸廓起伏、听呼吸声音、感觉口鼻气息，以及触摸颈动脉搏动来判断。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即安排人员呼叫其他医护人员支援，启动院内急救绿色通道，通知麻醉科、重症医学科等相关科室做好会诊准备。初期急救处理1.清除口鼻异物：将患者置于平卧位，头偏向一侧，用手指或吸引器迅速清除患者口鼻内的泥沙、水草、呕吐物等异物，保持呼吸道通畅。操作时要轻柔，避免损伤口腔和鼻腔黏膜。2.开放气道：采用仰头抬颌法开放气道。施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，使下颌角与耳垂连线和地面垂直。对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用托颌法开放气道，避免头部后仰，由两名医护人员操作，一人固定患者头部，另一人用双手分别托住患者两侧下颌角，向上抬起下颌。3.人工呼吸：在开放气道后，立即给予2次人工呼吸。用面罩或口对口的方式进行，每次吹气时间持续1秒以上，观察到胸廓起伏视为有效。若患者牙关紧闭，无法进行口对口呼吸，可采用口对鼻呼吸的方法。4.胸外按压：人工呼吸后，立即进行胸外按压。让患者仰卧在坚硬的平面上，施救者双手交叠，手掌根部置于患者两乳头连线中点，双臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。按压与放松时间大致相等，在按压间隙，手掌根部不要离开胸壁。每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到患者恢复自主呼吸和心跳或专业急救设备到达。转运至急诊室在现场进行初期急救处理的同时，应尽快将患者转运至急诊室。转运过程中要保持患者的呼吸道通畅，持续进行胸外按压和人工呼吸（如有必要）。使用担架平稳搬运患者，避免颠簸和晃动。同时，密切观察患者的生命体征变化，如呼吸、心率、血压等，并做好记录。到达急诊室后，立即将患者安置在抢救床上，连接心电监护仪、血氧饱和度监测仪等设备，持续监测生命体征。急诊室内进一步处理1.高级生命支持：连接除颤仪，若患者出现心室颤动或无脉性室性心动过速，立即进行电除颤。首次除颤能量选择200J（双相波除颤仪），若首次除颤未成功，可重复除颤，能量可适当增加。同时，建立至少两条静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素等复苏药物。肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次。2.呼吸支持：对于自主呼吸未恢复的患者，立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。根据患者的体重和病情设置合适的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。一般潮气量设置为68ml/kg，呼吸频率1220次/分钟，吸呼比为1:1.51:2。同时，进行动脉血气分析，根据结果调整呼吸参数。3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：采集血标本进行血常规、血生化等检查，了解患者的水、电解质和酸碱平衡情况。根据检查结果，遵医嘱给予相应的治疗。对于淡水溺水患者，可能出现血液稀释、低钠血症、低氯血症等，可适当补充高渗盐水；对于海水溺水患者，可能出现血液浓缩、高钠血症、高氯血症等，可给予5%葡萄糖溶液静脉滴注。同时，纠正酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒可给予碳酸氢钠溶液。4.防治脑水肿：溺水患者常伴有脑水肿，可给予甘露醇等脱水剂降低颅内压。甘露醇一般按0.51g/kg的剂量快速静脉滴注，每46小时可重复使用。同时，头部可放置冰袋或使用冰帽进行降温，降低脑组织代谢率，减轻脑水肿。5.复温：对于体温过低的溺水患者，应采取复温措施。可采用被动复温（如加盖毛毯）和主动复温（如使用升温毯、温盐水灌胃等）相结合的方法，使患者体温逐渐恢复至正常范围。复温过程中要密切观察患者的生命体征和病情变化，避免复温过快导致心律失常等并发症。6.防治感染：由于溺水患者可能吸入污水等，容易发生肺部感染等并发症。在患者生命体征稳定后，可根据病情预防性使用抗生素。同时，加强呼吸道管理，定期进行气道吸引和湿化，防止痰液堵塞气道。病情评估与后续处理在经过一系列的急救处理后，对患者的病情进行全面评估。评估内容包括患者的意识状态、生命体征、心肺功能、神经系统功能等。根据评估结果制定后续的治疗方案。若患者病情稳定，可转入重症监护病房继续观察和治疗；若患者出现多器官功能障碍综合征等严重并发症，应组织多学科会诊，共同制定治疗方案。同时，与患者家属进行沟通，告知患者的病情和治疗进展，取得家属的理解和配合。急救处理制度人员职责制度1.急诊医生职责：负责患者的诊断和治疗方案的制定。在患者到达急诊室后，迅速进行病情评估，指挥急救团队进行抢救工作。根据患者的病情变化及时调整治疗方案，与其他科室医生进行会诊和沟通，确保患者得到全面的治疗。2.急诊护士职责：协助医生进行急救操作，如开放气道、人工呼吸、胸外按压、建立静脉通道、给药等。密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录抢救过程和患者的各项指标。负责患者的基础护理工作，如保持呼吸道通畅、皮肤护理等。同时，与医生密切配合，执行医生的医嘱，确保抢救工作的顺利进行。3.其他科室支援人员职责：麻醉科医生负责气管插管和呼吸管理，确保患者的气道安全和有效的呼吸支持。重症医学科医生参与患者的病情评估和治疗方案的制定，在患者病情稳定后，负责将患者转运至重症监护病房并继续进行治疗。检验科、放射科等辅助科室人员应及时为患者进行相关检查，快速出具检查报告，为医生的诊断和治疗提供依据。设备与药品管理制度1.设备管理：急诊室应配备齐全的急救设备，如除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸引器等。定期对设备进行检查、维护和保养，确保设备处于良好的备用状态。建立设备使用登记制度，记录设备的使用时间、使用情况和故障维修情况。对于出现故障的设备，应及时报修，尽快恢复正常使用。2.药品管理：急诊室应储备充足的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、甘露醇等。建立药品管理制度，定期对药品进行检查，确保药品的质量和有效期。药品应分类存放，标识清晰，便于取用。严格执行药品的领取、使用和保管制度，避免药品浪费和滥用。抢救记录制度在急救过程中，应及时、准确、完整地记录抢救过程和患者的病情变化。记录内容包括患者到达急诊室的时间、生命体征、急救措施的实施时间和效果、用药情况等。抢救记录应采用专用的抢救记录单，由参与抢救的医护人员签字确认。抢救结束后，应在规定的时间内完成抢救记录的整理和归档工作，以便后续的病情评估和医疗纠纷的处理。培训与演练制度定期组织急诊医护人员进行急救技能培训和演练，提高医护人员的急救水平和应急处理能力。培训内容包括急救理论知识、急救技能操作、团队协作等方面。演练可模拟不同类型的溺水患者急救场景，让医护人员在实践中熟悉急救流程和操作规范。每次培训和演练后，应进行总结和评估，针对存在的问题及时进行改进。同时，鼓励医护人员参加各类学术交流活动，了解最新的急救技