鼻喉科门诊手卫生制度

PAGE鼻喉科门诊手卫生制度一、总则1.目的为加强鼻喉科门诊医院感染管理，有效预防和控制交叉感染，保障患者及医务人员的健康与安全，特制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于鼻喉科门诊全体医务人员、实习人员、进修人员以及其他进入门诊区域的工作人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，极易造成病原体的传播。严格执行手卫生制度，可有效降低医院感染的发生风险，保护患者和医务人员自身的健康。三、手卫生设施与用品1.洗手设施门诊各诊疗区域应配备足够数量的流动水洗手设施，包括非手触式水龙头、清洁剂（肥皂或皂液）、干手用品（如一次性纸巾、干手器等）。水龙头应采用感应式、脚踏式或肘式等非手触式开关，以避免手部再次污染。肥皂应保持清洁、干燥，有条件的科室可选用一次性包装的皂液，使用后及时更换。干手用品应保持充足供应，一次性纸巾应放置在方便取用的位置，干手器应定期清洁和维护，确保正常运行。2.手消毒剂应配备符合国家标准的速干手消毒剂，其有效成分含量及其他指标应符合相关规定。速干手消毒剂应放置在每个诊疗区域、治疗室、处置室、换药室等易于取用的位置，方便医务人员在接触患者前后及时进行手消毒。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。3.外科手消毒设施外科手消毒应在手术间附近的专用洗手池进行，洗手池应采用非手触式水龙头。配备外科手消毒剂，其性能应符合《医务人员手卫生规范》的要求，能有效杀灭手部暂居菌和减少常居菌。应配备清洁指甲用品（如指甲刷）、清洁用品（如一次性擦手巾）等。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术、侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法将双手与前臂用流动水洗净。用清洁指甲用品清除指甲下的污垢和残留细菌。消毒：取适量的外科手消毒剂涂抹双手，先从指尖开始，沿手指两侧向上揉搓至手腕，再从手腕向上揉搓至前臂，最后从前臂向上揉搓至肘部，依次进行，两侧交替，注意避免遗漏。按照上述方法揉搓双手及前臂，持续时间应符合产品说明书的要求，一般不少于3分钟。待手消毒剂自然干燥后，方可进行外科手术操作。六、手卫生的监督与管理1.科室负责人职责负责本科室手卫生制度的组织实施和监督检查，确保制度的有效执行。定期对本科室医务人员进行手卫生知识培训，提高医务人员的手卫生意识和技能。对违反手卫生制度的行为及时进行纠正，并根据情节轻重给予相应的处理。2.感染管理小组职责负责制定本科室手卫生监督检查计划，并组织实施。定期对科室手卫生设施的配备、使用情况进行检查，确保设施完好、用品充足。对医务人员的手卫生执行情况进行监测，包括洗手依从性、手消毒效果等，及时发现问题并提出改进措施。每月对本科室手卫生工作进行总结分析，向科室全体人员反馈结果，并向医院感染管理部门报告。3.医务人员职责严格遵守手卫生制度，认真执行洗手、卫生手消毒和外科手消毒操作。积极参加科室组织的手卫生知识培训，掌握正确的手卫生方法和相关知识。发现手卫生设施损坏或用品不足时，及时向科室负责人报告。配合感染管理小组的监督检查工作，对提出的问题及时整改。4.监督检查方法科室感染管理小组采用不定期抽查的方式，对医务人员的手卫生执行情况进行监督检查。观察医务人员在诊疗活动中是否按照手卫生指征及时进行洗手或手消毒操作。通过现场提问、查看记录等方式，了解医务人员对手卫生知识的掌握情况。定期对科室手卫生设施的使用情况进行检查，包括水龙头、肥皂（皂液）、干手用品、手消毒剂等的配备数量、质量及使用状态。5.结果反馈与持续改进感染管理小组对监督检查结果进行详细记录，每月进行总结分析。将手卫生执行情况向科室全体人员反馈，对存在的问题进行通报，并提出改进措施和要求。根据监督检查结果和反馈意见，及时调整手卫生制度和培训计划，持续改进科室手卫生工作质量。七、手卫生的培训与教育1.培训计划科室应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象等。培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生指征、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生设施的正确使用等。培训时间应根据科室实际情况合理安排，确保医务人员有足够的时间参加培训，新入职人员应在入职后一周内接受手卫生培训。2.培训方式采用多种培训方式相结合，如集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等，以提高培训效果。定期邀请医院感染管理部门的专家进行手卫生知识讲座和培训，解答医务人员在实际工作中遇到的问题。利用科室内部会议、晨交班等时间，对近期手卫生工作中存在的问题进行强调和培训，不断强化医务人员的手卫生意识。3.培训效果评估培训结束后，应对医务人员的培训效果进行评估。评估方式可采用理论考试、实际操作考核、现场观察等。对考核成绩合格的医务人员发放培训合格证书，对不合格的医务人员进行补考或再次培训，直至掌握手卫生知识和技能。八、记录与资料保存1.手卫生记录科室应建立手卫生记录台账，记录内容包括日期、人员、手卫生操作类型（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）、操作原因等。医务人员应在每次进行手卫生操作后及时记录，确保记录真实、准确、完整。2.监督检查记录感染管理小组应将手卫生监督检查情况进行详细记录，包括检查时间、检查人员、被检查人员、存在问题及整改情况等。对发现的问题应及时下达整改通知书，要求相关人员限期整改，并跟踪整改结果