卫生社区分级诊疗制度

PAGE卫生社区分级诊疗制度一、总则（一）目的为了优化卫生资源配置，提高医疗服务效率，保障居民获得连续、高效、便捷的医疗卫生服务，促进卫生社区分级诊疗制度的建立与完善，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本地区内所有社区卫生服务机构、各级医疗机构以及参与分级诊疗工作的相关部门和人员。（三）基本原则1.以人为本原则：以居民健康为中心，满足居民多层次、多样化的医疗卫生服务需求。2.基层首诊原则：引导居民首先到社区卫生服务机构就诊，充分发挥社区卫生服务机构的首诊和健康守门人作用。3.双向转诊原则：建立社区卫生服务机构与上级医疗机构之间规范、便捷的双向转诊通道，实现患者有序流动。4.急慢分治原则：明确急、慢性病诊疗服务功能定位，为急重症患者提供及时、有效的救治，为慢性病患者提供连续、规范的管理和服务。5.资源共享原则：促进各级医疗机构之间的信息共享、检查检验结果互认、人才技术交流等，提高医疗资源利用效率。二、组织管理（一）分级诊疗工作领导小组成立由卫生行政部门主要领导任组长，相关部门负责人为成员的分级诊疗工作领导小组。领导小组负责统筹协调分级诊疗制度建设工作，研究制定相关政策措施，解决工作中的重大问题。（二）分级诊疗工作办公室在卫生行政部门设立分级诊疗工作办公室，负责分级诊疗制度的具体组织实施和日常管理工作。办公室主要职责包括：制定分级诊疗工作方案和相关配套文件；组织开展培训、宣传和指导工作；建立健全考核评价机制；协调解决分级诊疗工作中的具体问题等。（三）各级医疗机构职责1.社区卫生服务机构承担居民健康管理、基本医疗服务、慢性病管理等任务，为居民提供便捷、价廉的医疗卫生服务。负责对患者进行初步诊断和治疗，对超出自身诊疗能力的患者及时转诊至上级医疗机构，并做好转诊患者的跟踪随访工作。加强与上级医疗机构的沟通协作，接受上级医疗机构的业务指导和技术支持，提高自身医疗服务水平。2.二级医疗机构负责接收社区卫生服务机构转诊的患者，提供进一步的诊断和治疗服务。承担区域内急危重症患者的救治任务，指导社区卫生服务机构开展急重症患者的院前急救和转诊工作。加强与三级医疗机构的协作，建立远程医疗服务网络，实现远程诊断、远程治疗等服务，提高医疗服务效率。定期对社区卫生服务机构进行业务培训和技术指导，提高基层医疗服务能力。3.三级医疗机构作为区域内医疗服务的技术指导中心，负责接收二级医疗机构转诊的疑难重症患者，提供高水平的诊断和治疗服务。开展医学科研和人才培养工作，为基层医疗机构培养专业技术人才。加强与二级医疗机构和社区卫生服务机构的合作，建立健全分级诊疗协作机制，推动分级诊疗制度的有效实施。三、分级诊疗标准（一）疾病分级根据疾病的轻重缓急、治疗难易程度等因素，将疾病分为基层首诊疾病、双向转诊疾病和急危重症疾病三类。1.基层首诊疾病：主要包括常见多发病、慢性病稳定期、诊断明确的疾病等，社区卫生服务机构具备相应的诊疗能力。2.双向转诊疾病：包括诊断不明确、病情复杂、超出基层诊疗能力的疾病，以及需要进一步专科治疗的疾病等。此类疾病在基层医疗机构进行初步诊断和治疗后，根据病情需要转诊至上级医疗机构进一步诊治；上级医疗机构治疗后病情稳定，符合转回基层医疗机构继续治疗条件的，转回社区卫生服务机构进行康复治疗和管理。3.急危重症疾病：指病情危急、需要立即进行抢救治疗的疾病，如急性心肌梗死、脑出血、严重创伤等。此类疾病应在具备相应急救能力的医疗机构进行救治，待病情稳定后，根据需要转诊至上级医疗机构进一步治疗或转回基层医疗机构进行康复治疗。（二）诊疗服务规范1.社区卫生服务机构诊疗服务规范严格执行国家基本医疗服务规范和诊疗指南，为居民提供规范、合理的基本医疗服务。加强对慢性病患者的管理，建立健康档案，定期随访，根据病情调整治疗方案，提供用药指导、康复指导等服务。对于超出自身诊疗能力的患者，及时填写转诊单，详细记录患者基本信息、病情、诊疗经过等，转诊至上级医疗机构，并告知患者及家属转诊注意事项。2.上级医疗机构诊疗服务规范按照相关诊疗规范和临床路径，为转诊患者提供优质、高效的诊疗服务。对转诊患者进行全面评估，制定个性化的治疗方案，并及时将患者病情、治疗情况等反馈给基层医疗机构。对于符合转回基层医疗机构继续治疗条件的患者，出具转诊建议，指导基层医疗机构做好后续治疗和康复管理工作。四、双向转诊流程（一）基层首诊转上级医疗机构1.患者在社区卫生服务机构就诊时，经医生评估认为病情需要转诊至上级医疗机构的，医生向患者及家属详细说明转诊原因、转诊医疗机构，并填写转诊单。2.患者持转诊单到上级医疗机构就诊，上级医疗机构应优先安排就诊，并对患者进行进一步检查和诊断。3.上级医疗机构确诊后，根据患者病情制定治疗方案，待病情稳定或符合转回基层医疗机构条件后，出具转诊建议，通知基层医疗机构做好接收准备。（二）上级医疗机构转基层医疗机构1.上级医疗机构在患者病情稳定或康复后，认为患者符合转回基层医疗机构继续治疗条件的，向患者及家属说明转回基层医疗机构的原因和好处，并填写转诊单。2.患者持转诊单回社区卫生服务机构就诊，社区卫生服务机构应及时接收患者，并根据上级医疗机构的转诊建议，继续为患者提供治疗和康复服务。3.社区卫生服务机构对转回患者进行跟踪随访，了解患者康复情况，指导患者进行康复训练和健康管理。五、信息共享与协同服务（一）建立信息共享平台搭建区域医疗卫生信息共享平台，实现各级医疗机构之间的信息互联互通。通过信息共享平台，社区卫生服务机构能够及时获取患者在上级医疗机构的诊疗信息，上级医疗机构能够实时掌握患者在基层医疗机构的健康档案、诊疗记录等信息，为分级诊疗工作提供有力的信息支持。（二）检查检验结果互认制定检查检验结果互认制度，明确互认项目、互认条件和互认流程。对于符合互认条件的检查检验结果，各级医疗机构应予以认可，避免不必要的重复检查，减轻患者负担。（三）远程医疗服务利用现代信息技术，建立远程医疗服务网络，开展远程诊断、远程治疗指导、远程培训等服务。社区卫生服务机构在遇到疑难病症时，可通过远程医疗服务网络与上级医疗机构专家进行实时会诊，获取专家的诊断意见和治疗建议，提高基层医疗服务水平。六、绩效考核与激励机制（一）绩效考核指标建立分级诊疗绩效考核制度，制定科学合理的绩效考核指标体系。绩效考核指标主要包括基层首诊率、双向转诊率、患者满意度、医疗质量安全、医疗费用控制等方面。（二）考核方式绩效考核采取定期考核与不定期抽查相结合的方式进行。定期考核每年进行一次，由卫生行政部门组织实施；不定期抽查根据工作需要随时开展，重点检查分级诊疗制度执行情况、医疗服务质量等。（三）激励机制1.对在分级诊疗工作中表现突出的社区卫生服务机构和医务人员，给予表彰和奖励。表彰奖励形式包括荣誉称号、奖金、晋升职称优先等。2.建立与分级诊疗工作相挂钩的医保支付政策，对基层首诊率高、双向转诊规范的医疗机构，适当提高医保支付比例；对不执行分级诊疗制度的医疗机构，降低医保支付比例，引导医疗机构积极参与分级诊疗工作。七、培训与宣传（一）培训1.加强对社区卫生服务机构医务人员的培训，提高其业务水平和服务能力。培训内容包括基本医疗服务规范、常见疾病诊疗指南、慢性病管理、双向转诊流程等。培训方式可采用集中培训、在线学习、临床进修等多种形式。2.对上级医疗机构医务人员进行分级诊疗相关政策和业务培训，使其熟悉分级诊疗制度要求，掌握双向转诊标准和流程，提高对基层医疗机构的指导能力。（二）宣传1.通过多种渠道广泛宣传分级诊疗制度的目的、意义、内容和优势，提高居民对分级诊疗制度的认知度和认同感。宣传渠道包括社区宣传栏、网站、微信公众号、电视、报纸等。2.开展社区健康讲座、义诊等活动，向居民宣传分级诊疗知识，引导居民树立正确的就医观念，优先选择社区卫生服务机构就诊。八、监督管理（一）监督检查卫生行政部门定期对各级医疗机构分级诊疗制度执行情况进行监督检查，重点检查基层首诊、双向转诊、信息共享、医疗服务质量等方面的工作落实情况。对发