村卫生所门诊制度

PAGE村卫生所门诊制度一、总则1.目的为加强村卫生所门诊管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障村民的医疗安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于本村卫生所全体医护人员及门诊工作相关人员。3.基本原则遵循以村民为中心，依法执业、规范服务、科学管理、安全有效的原则，为村民提供优质、便捷、高效的医疗服务。二、门诊人员职责1.医生职责负责本村村民的疾病诊断、治疗，认真书写门诊病历，准确记录病情、诊断及治疗方案。严格执行诊疗规范和操作规程，合理检查、合理用药，确保医疗质量。对疑难病症及时转诊，并做好转诊记录和跟踪随访。开展健康教育，向村民宣传疾病防治知识，提高村民的健康意识。2.护士职责协助医生进行诊疗工作，做好各项护理操作，如注射、输液、换药等，确保操作规范、安全。负责门诊药品的领取、保管和发放，严格执行药品管理制度，确保药品质量和安全。观察患者病情变化，及时报告医生，并协助处理突发情况。做好门诊环境的清洁、消毒工作，保持整洁卫生。3.药剂人员职责负责药品的调配、发放，严格遵守调剂操作规程，确保药品调配准确无误。对药品进行分类管理，定期盘点，保证药品数量准确、质量合格。向患者及家属提供用药指导，解答用药疑问，指导合理用药。协助医生做好药品不良反应监测工作，及时报告相关信息。4.收费人员职责严格执行物价政策，准确收取各项医疗费用，开具合法有效的收费票据。做好收费登记，日清月结，确保账目清晰、准确。妥善保管收费现金和票据，防止丢失和差错。解答患者关于收费的疑问，提供收费明细和相关政策解释。三、门诊诊疗流程1.患者就诊患者前来村卫生所就诊时，先到挂号处挂号，挂号人员根据患者病情合理分诊，引导患者到相应科室就诊。患者到科室后，将挂号凭证交给医生，医生询问病史、症状，进行体格检查等，做出初步诊断。2.检查与诊断根据病情需要，医生开具相关检查申请单，如血常规、尿常规、心电图等，患者持申请单到收费处缴费后，到相应检查科室进行检查。检查科室工作人员按照操作规程进行检查，及时出具检查报告，并将报告返回给医生。医生综合患者的病史、症状、检查结果等，做出准确诊断，制定治疗方案。3.治疗与处置对于病情较轻、诊断明确的患者，医生给予相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。护士按照医嘱进行治疗操作，如注射、输液等，确保治疗安全、有效。对于病情较重或疑难病症患者，医生及时转诊至上级医疗机构，并做好转诊手续和跟踪随访。4.患者离院患者治疗结束后，医生开具出院医嘱，护士协助患者办理出院手续，告知患者注意事项。患者到收费处结算费用，领取发票后离院。四、门诊病历书写规范1.基本要求门诊病历应使用蓝黑或碳素墨水笔书写，字迹工整、清晰，不得涂改、伪造、隐匿、销毁。病历内容应包括患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、就诊日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗意见等。2.书写内容主诉：应简明扼要地描述患者最主要的痛苦或不适症状，字数一般不超过20个字。现病史：详细记录患者本次发病的时间、地点、诱因、症状、病情发展变化过程、治疗经过及效果等。既往史：记录患者过去的健康状况，包括曾患疾病、手术史、外伤史、输血史、过敏史等。体格检查：按照系统顺序进行检查，记录检查结果，重点记录与本次疾病相关的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征。辅助检查结果：记录各项检查的名称、日期、结果等，对重要检查结果应进行分析和解释。诊断：根据病史、症状、检查结果等做出准确的诊断，诊断应明确、规范，必要时可列出鉴别诊断。治疗意见：包括药物治疗、手术治疗、其他治疗等方案，以及用药名称、剂量、用法、疗程等，必要时可给予饮食、休息、康复等方面的建议。3.书写时间门诊病历应在患者就诊时及时书写，急诊病历应在接诊后5分钟内完成。复诊病历应记录上次就诊后的病情变化、治疗效果、药物调整等情况。五、门诊药品管理1.药品采购村卫生所应根据本村村民的用药需求，合理制定药品采购计划，确保药品供应充足。药品采购应选择具有合法资质的药品经营企业，签订药品采购合同，明确药品质量、价格、供应等条款。采购药品应严格审核药品的资质证明文件，确保药品来源合法、质量合格。2.药品验收药品到货后，药剂人员应及时进行验收。验收内容包括药品的名称、规格、数量、批号、有效期、外观质量等。对验收合格的药品，应填写药品验收记录，记录内容包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、生产企业、验收日期、验收人员等。对验收不合格的药品，应及时与供应商联系，办理退货或换货手续，并做好记录。3.药品储存村卫生所应设置专门的药品储存区域，保持药品储存环境清洁、干燥、通风良好，温度、湿度符合药品储存要求。药品应分类存放，按照药品的剂型、用途、有效期等进行分区管理，并有明显的标识。对易变质、易潮解、易挥发的药品，应采取特殊的储存措施，如冷藏、密封等。定期对药品进行盘点，做到账物相符，发现药品短缺、变质等情况应及时报告并处理。4.药品发放药剂人员应根据医生开具的处方，准确调配药品，核对药品名称、规格、数量、用法、用量等，确保发放药品准确无误。向患者发放药品时，应告知患者药品的用法、用量、注意事项等，并进行用药指导。对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，应严格按照相关法律法规的规定进行发放和管理。六、门诊医疗安全管理1.医疗风险评估定期对村卫生所门诊医疗服务进行风险评估，识别可能存在的医疗风险因素，如医疗技术风险、药品不良反应风险、医疗纠纷风险等。根据风险评估结果，制定相应的风险防控措施，降低医疗风险发生的概率。2.医疗差错事故防范加强医护人员的培训教育，提高业务水平和责任心，严格执行诊疗规范和操作规程，防止医疗差错事故的发生。建立医疗差错事故登记报告制度，对发生的医疗差错事故及时进行登记、报告和分析，采取相应的整改措施，防止类似事件再次发生。3.医疗纠纷处理当发生医疗纠纷时，村卫生所应及时与患者沟通，了解患者的诉求，积极采取措施解决问题。对于能够协商解决的纠纷，应在双方自愿、平等的基础上进行协商，达成和解协议。对于协商不成的纠纷，应引导患者通过合法途径解决，如申请医疗事故鉴定、向卫生行政部门投诉、向人民法院提起诉讼等。妥善保存与医疗纠纷相关的证据材料，如病历、检查报告、药品清单、收费票据等，以备后续处理使用。七、门诊消毒隔离制度1.环境消毒每天对门诊各科室进行清洁消毒，包括地面、桌面、门窗、诊疗设备等，保持环境整洁卫生。定期对门诊环境进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气净化器等方法，确保空气质量符合卫生标准。2.医疗器械消毒对使用后的医疗器械应及时进行清洗、消毒，按照医疗器械清洗消毒规范进行操作。对重复使用的医疗器械，如注射器、输液器、体温计等，应进行严格的消毒灭菌处理，确保医疗器械安全有效。对一次性使用的医疗器械，应严格按照规定进行毁形、消毒后集中处理，防止交叉感染。3.医护人员防护医护人员在诊疗工作中应穿戴工作服、工作帽、口罩等防护用品，严格遵守无菌操作规程。接触患者血液、体液、分泌物等时，应戴手套、护目镜等防护用品，防止职业暴露。医护人员应定期进行健康体检，接种必要的疫苗，预防传染病的发生。八、门诊医疗废物管理1.医疗废物分类收集村卫生所应按照医疗废物分类目录，对医疗废物进行分类收集，分别放入不同的专用包装袋或容器内。医疗废物包装袋或容器应具有明显的警示标识，注明医疗废物的类别、产生日期、重量等信息。2.医疗废物暂存设置专门的医疗废物暂存间，暂存间应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。医疗废物应及时转运，暂存时间不得超过2天。3.医疗废物转运村卫生所应与有资质的医疗废物集中处置单位签订转运合同，定期将医疗废物转运至集中处置单位进行无害化处理。医疗废物转运时，应填写医疗废物转运联单，记录医疗废物的类别、数量、去向等信息，确保医疗废物转运过程可追溯。九、门诊信息管理1.患者信息登记建立患者信息登记制度，对前来就诊的患者进行基本信息登记，包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式、家庭住址等。患者信息应准确、完整，并及时更新，确保信息的真实性和有效性。2.医疗信息记录医护人员应认真记录患者的诊疗信息，包括门诊病历、检查报告、治疗记录、收费记录等，确保医疗信息的完整性和准确性。医疗信息应及时录入村卫生所信息管理系统，实现信息共享，方便医护人员查询和使用。3.信息安全管理加强村卫生所信息管理系统的安全防护，设置用户权限，防止信息泄露和非法访问。定期对信息管理系统进行维护和更新，确保系统正常运行。对存储的患者信息等重要数据，应进行备份，防止数据丢失。十、门诊绩效考核制度1.考核原则坚持客观公正、民主公开、注重实绩的原则，对门诊医护人员的工作表现进行全面、科学的考核。考核结果与医护人员的绩效工资、评优评先、职称晋升等挂钩。2.考核内容工作业绩：包括门诊诊疗人次、业务收入、医疗质量、患者满意度等指标。工作态度：包括责任心、敬业精神、服务意识等方面。业务能力：包括专业知识、技术水平、操作技能等方面。3.考核方法采用定期考核与不定期考核相结