肺癌患者胸腔闭式引流护理规范

202XLOGO肺癌患者胸腔闭式引流护理规范演讲人2026-01-12目录01.肺癌患者胸腔闭式引流护理规范07.患者教育与康复指导03.术前护理评估与准备05.术后常规护理02.胸腔闭式引流的基础认知04.术中配合与监护06.并发症的预防与处理01肺癌患者胸腔闭式引流护理规范肺癌患者胸腔闭式引流护理规范肺癌作为全球发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，其常见并发症如恶性胸腔积液、自发性气胸等常导致患者呼吸困难、胸痛，严重影响生活质量。胸腔闭式引流术作为缓解症状、促进肺复张的核心治疗手段，其护理质量直接关系到治疗效果与患者预后。作为一名从事胸部肿瘤护理十余年的临床工作者，我深刻体会到：规范化的护理不仅是对技术的严格执行，更是对患者生理与心理需求的全面照护。本文将从基础认知、术前准备、术中配合、术后护理、并发症防治及康复指导六个维度，系统阐述肺癌患者胸腔闭式引流的全流程护理规范，旨在为临床护理提供标准化、个体化的实践指导。02胸腔闭式引流的基础认知肺癌患者胸腔闭式引流的适应症恶性胸腔积液肺癌胸膜转移是最常见的恶性胸腔积液原因，积液量常为中至大量，导致肺受压、纵隔移位，表现为呼吸困难、胸闷甚至低氧血症。当积液量超过500ml或患者出现明显症状时，需立即行胸腔闭式引流以缓解压迫。肺癌患者胸腔闭式引流的适应症气胸肺癌患者因肿瘤侵犯肺表面、阻塞性肺炎导致肺泡破裂，或机械通气相关损伤，易发生自发性或继发性气胸。对于中-大量气胸（肺压缩＞30%）、张力性气胸或症状明显的少量气胸，需紧急引流以恢复胸腔负压。肺癌患者胸腔闭式引流的适应症脓胸肺癌患者因免疫力低下、肿瘤阻塞支气管合并感染时，可发展为脓胸，需引流脓液并配合抗感染治疗。肺癌患者胸腔闭式引流的适应症术后引流肺癌根治术后，常规放置胸腔闭式引流管以排出胸膜腔积气、积液，促进肺复张，预防胸腔积液和感染。禁忌症与相对禁忌症绝对禁忌症（1）出血性疾病未纠正者（如血小板＜50×10⁹/L、凝血酶原时间＞正常值1.5倍）；010203（2）胸腔内广泛粘连、穿刺部位感染或肿瘤侵犯大血管；（3）患者无法配合或存在精神障碍，操作风险极高者。禁忌症与相对禁忌症相对禁忌症（2）严重肺气肿、肺大疱患者，需警惕引流过程中诱发气胸加重；（3）机械通气患者，需与呼吸机参数调节协同进行。（1）少量胸腔积液（液平厚度＜3cm）或局限性包裹性积液，可在超声引导下调整穿刺部位；引流装置与工作原理传统水封瓶系统3241由引流瓶、引流管、水封瓶、调压瓶组成（三瓶式）或简化为单瓶式。核心原理是：（3）调压原理（三瓶式）：通过调压瓶内液体高度调节胸腔内压力（如负压吸引时，调压瓶液面低于水封瓶10-20cm）。（1）引流作用：利用重力与胸膜腔内压力差，使积液/积气通过引流管排出；（2）水封原理：水封瓶内液体形成“液封”，阻止外界空气进入胸腔，同时允许胸腔内气体或液体排出；引流装置与工作原理一次性胸腔闭式引流装置临床常用“一次性胸腔引流包”，集引流瓶、水封瓶、调压瓶于一体，刻度清晰、操作便捷，并配备防逆流阀，减少感染风险。引流装置与工作原理负压吸引装置对于肺复张不良、顽固性气胸或恶性胸腔积液，可连接负压吸引（压力-10~-20cmH₂O），通过持续负压促进肺组织贴合胸壁，但需避免负压过大导致肺损伤。03术前护理评估与准备患者全面评估病情评估（1）症状与体征：重点评估呼吸困难程度（采用mMRC分级）、胸痛性质（锐痛/刺痛）、咳嗽咳痰情况，监测生命体征（呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度）；（2）影像学检查：查看胸部CT或超声，明确积液/积气量、穿刺部位（最佳穿刺点为叩诊实音区、超声定位液平最深点，避免在脊柱、肩胛骨、心脏大血管区域进针）；（3）实验室检查：血常规（白细胞、中性粒细胞、血小板）、凝血功能、血气分析（评估氧合状态）。患者全面评估基础疾病评估（3）营养状态：白蛋白＜30g/L者，需纠正低蛋白血症后再行引流，减少渗出。（1）心肺功能：COPD患者需警惕引流后肺复张过快导致呼吸衰竭；冠心病患者需监测心电图，避免疼痛诱发心肌缺血；（2）肝肾功能：评估药物代谢能力，尤其是使用利尿剂或抗生素时；患者全面评估心理与认知评估（1）焦虑与恐惧：肺癌患者常因对疾病预后的担忧、对置管疼痛的恐惧产生焦虑（采用焦虑自评量表SAS评分，＞50分需干预）；（2）认知与配合度：评估患者对引流目的、操作流程的理解程度，老年患者或文化水平低者需反复讲解，确保知情同意。物品与环境准备物品准备03（3）急救物品：利多卡因局麻药、肾上腺素、地塞米松、吸氧装置、心电监护仪、除颤仪；02（2）引流装置：一次性胸腔闭式引流瓶（含水封瓶、调压瓶）、无菌引流管（直径16-20Fr，根据积液黏稠度选择）、无菌生理盐水500ml；01（1）穿刺包：胸腔穿刺包（含消毒用品、穿刺针、导管、注射器、止血钳）、无菌手套、洞巾；04（4）其他物品：无菌敷料（纱布、透明贴膜）、量杯、记号笔（标记引流液刻度）、医疗垃圾桶。物品与环境准备环境准备（1）操作环境：选择光线充足、安静整洁的治疗室或病房床旁，关闭门窗，调节室温22-25℃，避免患者着凉；（2）无菌环境：操作前用含氯消毒液擦拭床栏、桌面，减少人员流动，防止交叉感染。患者准备与沟通健康宣教030201（1）操作目的：向患者及家属解释引流的重要性（如“引流后您会感觉呼吸顺畅很多，胸痛也会减轻”）；（2）操作流程：简要说明步骤（局部消毒→麻醉→置管→连接引流瓶），告知患者术中需保持制动（避免咳嗽、移动）；（3）注意事项：强调术后避免牵拉引流管、保持引流瓶低于胸壁70-100cm的重要性，指导患者深呼吸、有效咳嗽的方法。患者准备与沟通身体准备（1）体位训练：根据穿刺部位指导患者摆放体位（如胸腔积液取坐位面向椅背，双臂放于椅背上缘；气胸取半卧位，患侧上肢外展）；1（2）皮肤准备：备皮（范围以穿刺点为中心，半径15cm），用温水清洁皮肤，避免划伤；2（3）药物准备：对疼痛敏感者，术前30分钟给予口服止痛药（如曲马多）；精神紧张者可遵医嘱给予地西泮5mg口服。3患者准备与沟通签署知情同意书详细告知操作风险（如出血、气胸加重、感染、胸膜反应等），确保患者及家属理解并签署《胸腔闭式引流术知情同意书》。04术中配合与监护操作流程配合核对与体位摆放（1）双人核对患者信息（姓名、床号、住院号）、穿刺包及引流装置有效期；（2）协助患者摆好体位，暴露穿刺部位，注意遮挡隐私，冬季加盖棉被保暖。操作流程配合消毒与麻醉配合（1）用碘伏以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，直径≥15cm，铺无菌洞巾；（2）协助医生抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点皮肤、皮下组织及胸膜层逐层浸润麻醉，边麻醉边询问患者感受，直至疼痛减轻。操作流程配合置管配合（1）医生用穿刺针沿肋骨上缘缓慢进针（避免损伤肋间血管神经），穿过胸膜时有落空感，此时助手用注射器抽吸，确认抽出气体或液体；01（2）置入导丝，退出穿刺针，沿导丝送入引流管，深度约8-12cm（根据患者体型调整），退出导丝，见引流管末端有气体或液体流出；02（3）用止血钳夹闭引流管，缝合固定引流管于皮肤，覆盖无菌纱布，用透明贴膜固定（注意避免引流管扭曲）。03术中监护与应急处理生命体征监测（1）持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度，每5分钟记录一次；（2）观察患者面色、呼吸频率及深度，警惕胸膜反应（表现为头晕、面色苍白、出汗、脉搏细弱），一旦发生立即停止操作，让患者平卧，给予吸氧、皮下注射肾上腺素0.5mg。术中监护与应急处理引流管连接与初始引流（1）将引流管连接至水封瓶，松开止血钳，观察水封瓶内液面波动（随呼吸上下波动2-6cm，提示引流管通畅）；（2）首次引流量控制：恶性胸腔积液首次引流不超过1000ml（避免复张性肺水肿），气胸首次引流不超过胸腔容积的1/3，夹管观察30分钟，无呼吸困难后再继续引流。术中监护与应急处理患者感受观察（1）询问患者有无胸痛、胸闷加重，如出现剧烈胸痛，立即停止引流，排除引流管位置不当或肺损伤；（2）协助患者取舒适体位（如半卧位），指导缓慢深呼吸，缓解紧张情绪。05术后常规护理引流管护理固定与标识（1）用“高举平台法”固定引流管：在皮肤穿刺处用蝶形胶固定导管，再用胶带在导管盘绕成环（直径＞5cm），避免导管压迫皮肤；（2）标注置管日期、时间、置管深度及护士签名，每日检查导管刻度，防止移位或脱出。引流管护理通畅性维护（1）观察水封瓶波动：正常情况下，水封瓶液面随呼吸上下波动，若波动消失或减弱，需排查原因：-导管扭曲：轻轻调整导管位置，解除扭曲；-引流管堵塞：用生理盐水10-20ml低压冲洗（避免用力推注，防肺损伤），或用无菌镊子取出堵塞物；-肺复张良好：夹管观察30分钟，患者无呼吸困难，可考虑拔管。（2）定时挤压引流管：每2小时挤压一次，方法为：用双手相距10-15cm，捏紧引流管，从近心端向远心端挤压（避免单向挤压导致胸腔积液倒流）。引流管护理无菌操作管理（1）引流瓶内无菌生理盐水每日更换（更换时夹闭引流管，避免空气进入），每周更换引流瓶；（2）引流管接口处用无菌纱布包裹，避免接触污染物；若引流管接头脱开，立即用无菌钳夹闭导管，重新消毒连接。引流液观察与记录颜色与性质（1）恶性胸腔积液：常为血性（淡红至鲜红）、浆液性或乳糜样，可伴有凝块；若引流液由淡血性转为鲜红色且量突然增多，提示活动性出血，需立即报告医生；（2）气胸：引流液多为少量淡黄色浆液性，若出现脓性液体，提示合并感染；（3）术后引流：术后24小时内引流液呈血性，量＜100ml/h；若＞200ml/h且持续4小时，提示活动性出血。引流液观察与记录量与速度记录（1）用量杯精确测量每小时引流量，记录在护理记录单上（如“10:00-11:00引流量80ml，血性”）；（2）根据引流液调整引流速度：恶性胸腔积液引流量＜50ml/h可夹管观察；气胸引流24小时后无气体逸出，可考虑拔管。伤口护理与敷料更换每日换药（1）用碘伏消毒穿刺点周围皮肤（直径≥10cm），观察有无红肿、渗液、皮下气肿（表现为局部捻发感）；（2）若敷料渗湿，立即更换，保持伤口干燥；若出现感染征象（红肿热痛、脓性分泌物），遵医嘱做细菌培养并使用抗生素。伤口护理与敷料更换皮肤保护长期带管者，易出现胶布过敏或皮肤破损，可用水胶体敷料保护穿刺点周围皮肤，每2-3天更换一次。体位与活动指导体位管理（1）半卧位：术后取床头抬高30-45的半卧位，利于胸腔积液引流，减轻呼吸困难；（2）患侧卧位：鼓励患者每2小时更换一次体位，向患侧卧位10-15分钟，利用重力促进积液排出，但避免长时间压迫导致肺不张。体位与活动指导活动与休息（1）早期活动：术后6小时内可协助患者在床上翻身、活动肢体，预防下肢静脉血栓；（2）下床活动：病情稳定（生命体征平稳、引流量＜50ml/h）后，可下床活动，但需注意：引流瓶低于胸壁70-100cm，避免牵拉导管；活动时用手扶住引流瓶，防止脱落。疼痛管理与舒适护理疼痛评估采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛），NRS≥4分需干预。疼痛管理与舒适护理疼痛干预（1）药物止痛：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布）或阿片类药物（如吗啡），注意观察药物不良反应（如恶心、呼吸抑制）；（2）非药物止痛：指导患者深呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒）、听音乐、冥想等分散注意力；按摩肩颈、背部肌肉，缓解因疼痛导致的肌肉紧张。生命体征与呼吸功能监测持续监测（1）术后24小时内每30分钟监测一次呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度；病情平稳后改为每2小时一次；（2）观察呼吸形态：呼吸困难是否缓解，呼吸频率是否降至20次/分以下，血氧饱和度是否维持在95%以上（COPD患者维持90%以上）。生命体征与呼吸功能监测呼吸功能训练（1）有效咳嗽：指导患者深吸气后，用腹肌力量咳嗽，同时用手按压伤口处，减轻疼痛；（2）缩唇呼吸：鼻吸气2-3秒，口缩唇呈“O”型缓慢呼气4-6秒，每天3-4次，每次10-15分钟，改善肺通气功能。06并发症的预防与处理引流管堵塞预防措施（1）避免引流管扭曲、受压，保持引流瓶低于胸壁；（2）对黏稠积液（如血性、脓性），遵医嘱向胸腔内注入尿激酶（10万U+生理盐水20ml）促进纤溶，夹管2小时后开放引流。引流管堵塞处理方法（1）低压生理盐水冲洗：用注射器抽取生理盐水10-20ml，从引流管末端缓慢注入，边注边回抽，避免压力过大；（2）若无效，可在超声引导下重新置管。引流管脱出预防措施（1）妥善固定引流管，避免患者剧烈咳嗽、翻身时牵拉；（2）对意识不清或不配合者，使用约束带适当约束肢体，但需注意松紧度。引流管脱出处理方法（1）立即用无菌纱布按压穿刺点，防止空气进入（开放性气胸）；（2）通知医生，评估脱出原因：若脱出＜5cm，消毒后重新送入；若脱出＞5cm或脱管时间超过1小时，需重新置管。感染预防措施（1）严格执行无菌操作，引流瓶内液体每日更换，引流管接口处保持密闭；（2）遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢二代），对长期带管者（＞1周）定期复查血常规及C反应蛋白。感染处理方法（1）局部感染：加强换药，涂抹莫匹罗星软膏；（2）全身感染：出现发热（体温＞38℃）、寒战、引流液浑浊，立即做血培养及引流液培养，遵医嘱调整抗生素。复张性肺水肿预防措施（1）控制首次引流量：恶性胸腔积液首次引流不超过1000ml，气胸不超过胸腔容积的1/3；（2）缓慢引流：对大量积液患者，采用“间断引流法”（引流30分钟，夹管1小时，重复进行）。复张性肺水肿处理方法（1）立即停止引流，给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩加压给氧；（2）遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米20mg静脉推注）、糖皮质激素（如地塞米松10mg静脉注射），控制输液速度（＜100ml/h）。皮下气肿预防措施（1）置管时避免反复穿刺，减少胸膜损伤；（2）保持引流管通畅，避免引流管被堵塞导致胸腔内压力过高。皮下气肿处理方法（1）轻度皮下气肿（局限于胸部），无需特殊处理，可自行吸收；（2）广泛皮下气肿（累及颈部、腹部），需排查引流管位置不当或肺损伤，必要时重新置管。出血预防措施（1）术前纠正凝血功能障碍，血小板＜50×10⁹/L者输注血小板后再行操作；（2）穿刺时避开肋间血管，沿肋骨上缘进针。出血处理方法（1）少量出血：局部加压包扎，遵医嘱给予止血药（如氨甲环酸）；（2）大量出血（引流液持续鲜红色，＞200ml/h）：立即夹闭引流管，抗休克治疗（补液、输血），必要时手术止血。07患者教育与康复指导引流期间自我管理管道保护01（1）告知患者引流瓶位置必须低于胸壁，避免倒置或抬高；02（2）洗澡时用保鲜膜包裹引流管及穿刺点，防止进水；03（3）避免提重物（＞5kg）、剧烈运动，防止导管脱落或移位。引流期间自我管理症状观察（1）教会患者观察引流液颜色、量，若出现引流液突然增多、颜色鲜红、浑浊有臭味，立即告知护士；（2）观察呼吸困难是否加重，若出现胸闷、气促，可能是引流管堵塞或脱出，需及时处理。呼吸功能康复训练阶段性训练（1）早期（术后1-3天）：以床上